施今墨辨治消渴，認(rèn)為本病的致病因素是綜合性的，尤其與情志不舒、嗜酒、喜食厚味有關(guān)。病因病機(jī)為火炎于上，陰虧于下，水火不相既濟(jì)；真陰虧耗，水源不充，相火獨亢，虛熱妄炎，耗損肺、胃（脾）、腎諸臟。以虛為本，又有陰虛燥熱、脾氣虛損、陽虛陰寒的主次之分。據(jù)證立養(yǎng)陰生津、益氣健脾、清熱解毒、滋腎養(yǎng)血、斂精固澀、活血化瘀、平肝息風(fēng)、潤腸通便、芳化醒脾、回陽固脫十法。施氏認(rèn)為，三消之表現(xiàn)，僅糖尿病一個證候，而多數(shù)患者均伴有不同程度的自汗懶言、倦怠喜臥、虛胖無力或日漸消瘦、舌質(zhì)胖大或有齒痕、脈沉。緩或弱無力等正氣虛弱的征象。故治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補(bǔ)氣法也不可忽視。施氏治療糖尿病有三消者，常從脾、肺、腎三臟入手，尤以脾、腎、為重點?；痉接茫狐S芪、蒼術(shù)、玄參、生地黃、熟地黃、黨參、麥門冬、五味子。施氏臨證發(fā)現(xiàn)糖尿病辨證以虛熱多見，常以虛實寒熱為綱，但不將其完全獨立分開，而是非常注重兼顧虛、熱、實的主次統(tǒng)籌用藥，此乃施氏辨證特色之一。以三焦為目，分屬臟腑辨證，上消病在肺，以口干思飲、渴飲無度為主癥；中消病在脾胃（膽），以消谷善肌、食不知飽為主癥；下消病在腎與肝，以飲一溲二、尿量頻多、夜間尢甚為主癥。施氏臨證分三消而不泥于三消，按三焦及臟腑病變的主次用藥，上消常選甘寒生津的生脈散或麥門冬湯；中消常選苦寒堅陰清熱的三黃石膏湯或清胃散；下消常選味厚質(zhì)濃的六味地黃湯或固澀類。施氏在遣方用藥上善用藥對，在辨證的基礎(chǔ)上多加用黃芪伍山藥，蒼術(shù)配玄參兩對藥味，黃芪配山藥，氣陰兼顧，補(bǔ)脾功用益彰；蒼術(shù)配玄參，燥潤互制，健脾滋陰雙效。臨證時時注重滋陰養(yǎng)液生津，處方中多用山藥、山茱萸、生地黃、何首烏、枸杞子、女貞子、天花粉、石斛、玉竹、天門冬、麥冬等益陰生津之品，在養(yǎng)陰生津時，隨證酌配或益氣，或清熱，或溫陽，或理氣，或活血之味。施氏用藥圓括機(jī)活法，不拘一格，若遇服湯劑不便或短期內(nèi)湯劑不能控制的患者，則分別緩急自擬丸劑以期常服；又常用豬、鴨、雞胰臟等以臟補(bǔ)臟的臟器療法。

       祝諶予辨治糖尿病主要繼承其師施今墨先生的學(xué)術(shù)思想，力倡較高層次的中西醫(yī)結(jié)合。較高層次的中西醫(yī)結(jié)合的實踐指把西醫(yī)的病因病理、診斷方法、化驗指標(biāo)及藥理研究等有機(jī)地應(yīng)用到中醫(yī)治療中。祝氏治療糖尿病，善于運用傳統(tǒng)四診等宏觀辨證方法的同時，結(jié)合血糖、尿糖、酮體、血液流變學(xué)測定等微觀檢查指標(biāo)，綜合分析進(jìn)行辨證分型，以增強(qiáng)遣方藥的針對性。祝氏在大量臨床觀察的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)學(xué)成果，首次提出以活血化瘀法治療血瘀證糖尿病患者，開創(chuàng)了活血化瘀法治療糖尿病的新思路。祝氏認(rèn)為，糖尿病血瘀主要是由氣陰兩虛所致。氣為血帥，氣虛推動無力，血液運行不暢，而成瘀血；陰虛火旺，煎熬津液，津血同源，津虧液少則血液黏稠不暢亦可成瘀，瘀血形成后又可阻滯氣機(jī)，津液失于敷布，加重糖尿病病情而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，創(chuàng)立了著名的活血化瘀，生津止渴的葛根、丹參藥對，結(jié)合其師施今墨先生的“生黃芪配生地黃，蒼術(shù)配玄參”的經(jīng)驗，組成“降糖基本方”，又名”降糖對藥方“，除此之外，還擬立了調(diào)氣活血方（廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎），或五香散（五靈脂、香附、黑白丑），進(jìn)而形成了一整套包括益氣活血、逐瘀活血、溫經(jīng)活血、清熱活血、軟堅活血等治法在內(nèi)的糖尿病及其并發(fā)癥活血化瘀療法。雖創(chuàng)立降糖對藥方等辨病論治方劑，但祝氏不拘泥于基本方，十分重視辨證與辨病相結(jié)合的原則。通過臨床實踐總結(jié)，將本病分為氣陰兩虛、陰虛火旺、燥熱入血、瘀血阻絡(luò)和陰陽兩虛五個證型，其中，氣陰兩虛證該用降糖對藥方（生黃芪、生地黃、玄參、丹參、蒼術(shù)、葛根）；陰虛火旺證方用一貫煎（北沙參、麥冬、當(dāng)歸身各9g，生地黃18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g。）加味；燥熱入血證方用溫清飲（當(dāng)歸 白芍 熟地黃 川芎 黃連 黃芩 黃柏 梔子各4.5克）合降糖對藥方。瘀血阻絡(luò)證方用降糖活血方（益母草、丹參、玄參、生地黃、生黃芪、赤芍、葛根、蒼術(shù)、廣木香、當(dāng)歸、川芎）；陰陽兩虛證方用桂附地黃湯加味。對于糖尿病合并高血壓、冠心病、高血脂的患者，祝氏自擬降糖生脈方（又名降糖2號方）（生黃芪、生地黃、熟地黃、北沙參、麥冬、五味子、生山楂、天花粉）治療，凡是心絞痛者加菖蒲、郁金、羌活、菊花；血壓高者加牛膝、夏枯草、黃芩、鉤藤；血脂高者加制首烏、丹參、草決明等，進(jìn)一步延伸了中西醫(yī)結(jié)合辨病論治方法。此外，祝氏診治糖尿病還特別重視對患者的飲食宜忌的健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食定量、定質(zhì)、定時、忌飲酒和甜食，進(jìn)行綜合調(diào)理。

       呂仁和治療糖尿病，認(rèn)為傳統(tǒng)的“三消”辨證已不足以應(yīng)對糖尿病不同分型及各個階段的證候特點。由此創(chuàng)立了反映糖尿病病情不同階段的“三期”辨證，即以脾癉、消渴、消癉來概括糖尿病，從前期的隱匿期到發(fā)病期乃至并發(fā)癥期不同階段的證候特點。各期又有其各自的病機(jī)特點，如Ⅰ期的病機(jī)特點為虛，分為陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛三個證型。Ⅱ期為陰虛化熱，分為陰虛燥熱；胃腸結(jié)熱；肺胃實熱；濕熱困脾；肝郁化熱；肺熱化毒；氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)七個證型。Ⅲ期變證較多，又分早中晚三期，早期以氣陰兩虛，經(jīng)脈不和為主；中期以痰瘀互阻，陰損及陽為主；晚期以氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)為主；臨床當(dāng)根據(jù)具體情況，進(jìn)一步分期分型辨證治療。呂氏在臨床實踐中十分重視“病-期-證-癥”相結(jié)合的診療思路，經(jīng)過長期臨床總結(jié)，創(chuàng)立 “六對論治”的思路與方法，具體包括對病論治，對病辨證論治、對病分期辨證論治、對癥狀論治、對癥 辨證論治、對癥辨證論治、對癥辨病與辨證論治。和糖尿病及其并發(fā)癥防治的“二、五、八”方案、“三自如意表”、共同被譽(yù)為“三件寶”?！岸⑽?、八”方案中的“二”，即兩個治療目標(biāo)：健康、長壽；“五”即五項觀察指標(biāo)：血糖（包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白）、血脂（包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白等）、血壓、體重、多系統(tǒng)臨床癥狀；“八”，即八項治療措施，具體包括三項基礎(chǔ)治療措施（飲食、運動、心理）和五項選拔治療措施（中醫(yī)藥辨證論治、口服西藥、應(yīng)用胰島素、針灸、按摩和氣功）。體現(xiàn)了從整體觀認(rèn)識疾病，發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療和個體化治療的優(yōu)勢?！叭匀缫獗怼卑ㄗ圆?、自找、自調(diào)三方面，通過這種方法，為糖尿病患者制定了簡單易行而又行之有效的自我防治方法。呂氏曾師從施今墨、祝諶予先生，臨床上也擅于應(yīng)用“對藥”，且在此繼承基礎(chǔ)上發(fā)展為把固定三個藥或四個藥組合到一起應(yīng)用的“藥串”，如藥串狗脊、續(xù)斷、杜仲、木瓜，呂氏常用其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥、老年退行性病變、骨關(guān)節(jié)炎，以及多種腎臟病所致的腰退疼痛、伸屈不利、筋骨酸痛等。呂氏認(rèn)為沖、任、督帶四脈皆循行于腰間；狗脊、木瓜藥對配合杜仲、續(xù)斷等可以固沖任，通督脈，攝帶脈，所以常用于治療肝腎虧虛、沖、任、督、帶經(jīng)脈失養(yǎng)所致的各種腰腿痛。

       林蘭創(chuàng)建了糖尿病三型辨證理論，分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型，指出此三型代表了糖尿病病程發(fā)展的早、中、晚三個不同時期。其中，陰虛貫穿本病始終，為糖尿病之本；氣陰兩虛為基本證型；血瘀為主要兼證?！叭汀北孀C在各型下存在不同亞型（分層辨證）。三型各自有不同的臨床特點、內(nèi)在規(guī)律和證治特點。陰虛熱盛型包括肺胃熱盛（方選白虎湯合消渴方加減）、心胃火盛（方選玉女煎加味）、心火亢盛【方選瀉心湯（大黃10克、黃連、黃芩各5克）合黃連阿膠雞子黃湯（雞子黃1枚，黃連10克，黃芩10克，阿膠10克，白芍30克）加減】、肝陽偏亢【方選天麻鉤藤飲（天麻9g，川牛膝、鉤藤各12g，石決明18g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g）合知柏地黃湯（熟地黃24克，山茱萸12克，干山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克（去皮），丹皮9克，知母24克，黃柏24克）加減】；氣陰兩虛包括心肺兩虛（方選生脈散加減）、心脾兩虛（方選歸脾湯加減）；心腎兩虛（方選補(bǔ)心丹合交泰丸加減）、心肝兩虛（方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯合一貫煎加減）；陰陽兩虛包括腎陰陽兩虛（方選右歸飲加減）、脾腎陽虛（方選四君子湯合四神丸加減）、脾胃陽虛（方選大、小建中湯加減），并擬定了“降糖甲片”。

       熊曼琪認(rèn)為，消渴病的病機(jī)以脾虛、氣陰兩虛兼有血瘀為主，糖尿病證候主要是陰虛燥熱：陰虛為本，燥熱為標(biāo)，互為因果?？偟闹蝿t為泄熱，降火，生津，滋陰。根據(jù)所出現(xiàn)的并發(fā)癥相應(yīng)予以益氣、活血、解毒、溫陽、祛濕、養(yǎng)肝、息風(fēng)等治法。臨床上對上、中、下三消，分別用白虎人參湯、桃核承氣湯、真武湯等經(jīng)方加減治療。同時，針對其“脾癉”的基本病機(jī)，應(yīng)根據(jù)不同證候應(yīng)用健脾益氣法或加用健脾益氣藥顧護(hù)脾氣。活用經(jīng)方時方，以活血降糖飲和加味桃核承氣湯為主。根據(jù)糖尿病病機(jī)以脾虛為主，氣陰兩虛兼有血瘀為主癥，自擬活血降糖飲（黃芪、生地黃、丹參、太子參、五味子、麥冬、懷山藥、黃精、牡丹皮、大黃、川紅花、桃仁）對癥治療，方中黃芪、太子參補(bǔ)脾益氣，生地黃、牡丹皮 瘀。

       程益春認(rèn)為，脾虛是糖尿病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，脾的氣機(jī)升降失常是糖尿病的重要病理機(jī)制，糖尿病及其并發(fā)癥是在脾虛的基礎(chǔ)上由脾及肺、腎、心、肝五臟。糖尿病的并發(fā)癥也是在脾虛的基礎(chǔ)上氣虛血瘀累極其余五臟而變證叢生，瘀血阻于經(jīng)脈之中則發(fā)生大血管病變，瘀血阻于周圍絡(luò)脈則發(fā)生微血管病變。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變涉及肝脾；糖尿病腎病涉及肺脾腎；糖尿病合并心臟病涉及心脾；糖尿病周圍神經(jīng)病變涉及心肝脾。最后氣虛及陽，脾腎陽虛，至陰陽兩虛。故健脾法是治療糖尿病的基礎(chǔ)。同時認(rèn)為并發(fā)癥的產(chǎn)生不離一個“瘀”字，所以治療糖尿病活血化瘀是貫穿始終的。臨床上常用的辨證分型為燥熱傷肺型、肺胃燥熱型、濕熱中阻型、腸燥傷陰型、脾氣虧虛型、脾虛肺胃蘊熱型等，并創(chuàng)制了健脾降糖飲，隨證加減，臨床多獲良效。健脾降糖飲的基本方：生黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、茯苓、葛根、雞內(nèi)金、臨床加減又參考三消辨證，以口渴為主病在中上焦，治在脾肺，健脾益氣兼生津潤燥，故在健脾降糖飲的基礎(chǔ)上加天花粉、川連、生地、麥冬等藥養(yǎng)陰潤燥生津止渴。以多食易饑為主病在中焦，治在脾胃，健脾益氣，清熱生津，故在健脾降糖飲的基礎(chǔ)上加白虎湯，人參白虎湯、小承氣湯等清胃瀉火生津。以多尿為主病在中下焦，治在脾腎，健脾益氣，補(bǔ)堅硬益精縮尿，故在健脾降糖飲的基礎(chǔ)上加用山萸肉、枸杞、蓮子肉、芡實、金櫻子等固腎縮尿之品。

       丁學(xué)屏治療糖尿病的主要治則治法為清熱潤燥，養(yǎng)陰生津；益氣養(yǎng)陰，毓養(yǎng)肝腎；從陰引陽，從陽引陰；辛苦芳淡，上下分消；顧護(hù)脾胃，藥忌滋膩剛燥；治療并發(fā)下，重視肝脾腎。清熱潤燥，方用黃連阿膠湯加減：桑葉、黃連、生地黃、女貞子、枸杞子、玉竹、制首烏、阿膠、天花粉、知母、地骨皮等。益氣養(yǎng)陰，毓養(yǎng)肝腎，方用地黃飲子加減：珠兒參、生黃芪、麥冬、五味子、生地黃、山萸肉、女貞子、枸杞子、百合、知母等。調(diào)補(bǔ)陰陽，方用《三因及一病證方論》的鹿茸丸加減：珠兒參、麥冬、五味子、生黃芪益氣養(yǎng)陰；玄參、熟地黃、山萸肉滋補(bǔ)腎陰；鹿茸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉溫煦腎陽；益母草、茯苓、澤蘭、澤瀉疏瘀行水。辛苦芳淡，上下分消，方用《證治準(zhǔn)繩》清熱參濕湯、《內(nèi)經(jīng)》鹿含白術(shù)澤瀉湯加減：黃連、蒼術(shù)、鹿銜草、澤瀉、土茯苓、菝契、黃柏、知母、茯苓、冬葵子、地膚子等。丁氏認(rèn)為，臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理藥化，組方遣藥重用有降糖作用的中藥，常可提高療效。如清熱常用知母、黃連、黃柏、生地黃、玄參、紫草等；養(yǎng)陰常用麥冬、玉竹、黃精、女貞子、枸杞子等；益氣常用黃芪、人參、山藥、白扁豆等；芳香化濕用蒼術(shù)；淡滲利濕常用茯苓、豬苓、澤瀉、冬葵子、薏苡仁、玉米須等；活血化瘀常用凌霄花、衛(wèi)矛、三七等。

       栗德林將病因病機(jī)概括為“五臟柔弱，內(nèi)熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃”。栗教授指出，氣陰兩虛伴隨糖尿病發(fā)生發(fā)展的全過程。立法益氣養(yǎng)陰，生津止渴。方劑以自擬芪黃消渴方加減化裁：人參15g，黃芪25g，麥門冬15g，黃連15g，生地黃20g，玄參20g，天花粉10g，山藥20g，蒼術(shù)15g，五味子10g，丁香葉15g。栗氏認(rèn)為糖尿病冠心病病機(jī)為“五臟柔弱，內(nèi)熱熏蒸、傷津耗氣、血稠液濃、瘀阻痰凝”，治以益氣養(yǎng)陰、活血化痰為法，自擬經(jīng)驗方并研制芪玄益心膠囊（組成：人參、麥門冬、五味子，黃連、葛根、丹參、山楂、降香、冰片、黃芪、蒼術(shù)、山藥、玄參、生地黃、天花粉、赤芍16味藥）。栗氏將糖尿病腎病的中醫(yī)病病機(jī)概括為“五臟柔弱，內(nèi)熱熏蒸、傷津耗氣、血稠液濃、蓄濁失精”，提出益氣養(yǎng)陰、溫陽固腎、祛瘀化濁之效，組方：君藥，人參、麥門冬、五味子；臣藥，黃芪、山藥、牛蒡子、玄參、肉桂；佐藥，茴香、川楝子、黃連、五味子、草果、水蛭；大黃。

       呂靖中結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，將消渴分為氣陰兩虛、肺胃熱盛、濕熱困脾、氣虛血瘀和陰陽兩虛五種證型。氣陰兩虛型相當(dāng)于糖尿病早期，尚無合并癥發(fā)生的階段?；局畏橐鏆怵B(yǎng)陰，方選七味白術(shù)散合生脈飲加減。肺胃熱盛型相當(dāng)于糖尿病中期或合并各種感染階段?；局畏榍宸挝笩?，養(yǎng)陰生津，方選玉女煎或消渴方加減。尿頻量多者加桑螵蛸、芡實；大便干者加草決明、瓜蔞；心煩失眠者加炒棗仁、合歡皮。濕熱困脾證基本治法為清熱健脾利濕，方選黃連溫膽湯或三仁湯加減。氣虛血瘀證相當(dāng)于糖尿病中后期合并血管和神經(jīng)病變者，幾乎各型均可兼有?；局畏橐鏆猓钛?，通絡(luò)止痛，方選補(bǔ)陽還五湯或黃芪桂枝五物湯。陰陽兩虛證相當(dāng)于糖尿病后期合并肝腎病變，此證可分三個亞型：偏肝腎陰虛者，表現(xiàn)為眩暈、失明、耳鳴、耳聾等；偏脾腎陽虛者，表現(xiàn)為泄瀉、水腫、陽痿等；陰竭陽脫，即消渴病之危證，包括各種糖尿病昏迷或腎衰竭尿毒癥期、中風(fēng)、心肌梗死等。

       查玉明在辨證治療糖尿病中重視濕濁瘀血，臨證中深感“陰虛燥熱”無法全面概括消渴復(fù)雜多變的病機(jī)。查氏積60余年之經(jīng)驗，打破常規(guī)，將消渴之病因、病機(jī)、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸概括為“肝腎陰虛是其本，燥熱是其標(biāo)，濕熱濕寒是其化，氣陰兩虛是其常，脈絡(luò)瘀阻是其變，火熱濕濁是其因，陰陽衰竭是其果”。從臨床實際出發(fā)，認(rèn)為傳統(tǒng)的三消辨證方法已不再適用于現(xiàn)代糖尿病，將糖尿病之病變歸納為燥熱癥、濕證（濕熱、濕寒）、氣陰兩虛證、脈絡(luò)瘀阻證、陰陽虛衰證五組癥候群，以此為綱辨證治消渴。查氏通過大量臨床實踐，在糖尿病的治療上，總結(jié)出一套行之有效的方案：燥熱證，治以泄熱養(yǎng)陰，滋陰以降火，方用白虎加人參湯合大補(bǔ)陰丸加麥冬、玄參、天花粉、玉竹；濕寒證，治 以健脾益氣，溫中化濕，方用參苓折術(shù)散加黃芪、佩蘭、雞內(nèi)金；濕熱證，治以清熱養(yǎng)陰，方用生脈散合四君子湯加黃芪、莬絲子、枸杞子、生地；脈絡(luò)瘀阻證，常從血瘀論治，并發(fā)心腦血管疾病者，多采用血府逐瘀湯配伍丹參、葛根治療；并發(fā)腦血管病者，多用補(bǔ)陽還五湯加天麻、全蝎、丹參、葛根等治療；并發(fā)末梢神經(jīng)炎者，多以桃紅四物湯為主方，配合桂枝、細(xì)辛、西洋參、天花粉、雞血藤、鉤藤、天麻、全蝎等；陰陽虛衰證，治以補(bǔ)陽益陰，方用二仙湯合六味地黃湯加黃芪、懷牛膝、紅花。查氏在臨證中十分重視濕濁瘀血對本病的影響，提出“濕熱、濕寒是其化，脈絡(luò)瘀阻是其變”，指出這一變一化，使得糖尿病病情復(fù)雜多變，纏綿難愈。在臨床上，脾氣被傷，中洲失運，升降失調(diào)，水濕內(nèi)蘊，聚濕生痰，痰濕內(nèi)停更傷脾陽，而致脾氣愈虛。故查氏常言，消渴勿忘濕化，意在強(qiáng)調(diào)糖尿病從脾論治的重要性，臨證須溫陽化濕，健脾益氣，以復(fù)化源。查氏還認(rèn)識到血瘀證貫穿于糖尿病的始終，尤其多見于各種并發(fā)癥中，提出了將活血化瘀法恰當(dāng)?shù)剡\用于糖尿病的治療中是影響療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

       劉啟庭辨治糖尿病不囿三消分說，深參病機(jī)，獨標(biāo)新見，認(rèn)為消渴之發(fā)生，乃陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)所致，立三因五損之說。三因，即氣虛、陰虛、燥熱三大病理因素；五損，即心、肝、脾、肺、腎五臟虛損，是消渴患者臟腑功能失調(diào)的具體體現(xiàn)。劉氏根據(jù)以上辨證觀點及多年的臨床經(jīng)驗，從肺脾腎三臟著手，滋養(yǎng)培本，益氣養(yǎng)陰，溫補(bǔ)元陽，擬定了治療消渴病的基本方，藥物組成為：黃芪、山藥、枸杞子、山萸肉、沙苑子、蠶繭、麥冬、天花粉、地骨皮、茯苓、玉米須、水蛭、丹參、黃連、大黃。此亦為施今墨先生治療消渴的常用藥方。蠶繭一味，以血肉有情之身，補(bǔ)精氣至虛至損，以蟲藥善行之體，暢榮臟腑寓補(bǔ)于通，培元溫陽，益氣生津，尤為劉氏所喜用。劉氏常在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，針對不同的實驗室檢測指標(biāo)指導(dǎo)臨床用藥，臨證之時，多中西合參，合理搭配中西藥物，強(qiáng)調(diào)解決好病與證、局部與整體的問題。辨治高胰島素血癥立法健運中宮，化瘀泄?jié)?；低胰島素血癥主張脾腎同治，氣陰雙補(bǔ)，陰陽雙調(diào)，且擅用蠶繭，溫補(bǔ)元陽，取其“同類相求”之意，以血肉有情之品，直補(bǔ)臟腑；空腹高血糖者治以滋陰潤燥，清熱涼血；餐后高血糖者立法益氣健脾，毓陰清熱；尿糖改變者，注重治腎，復(fù)其開闔。對老年人糖尿病，根據(jù)其生理病理特點，強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰的同時勿忘溫陽，注重、脾腎的調(diào)理，且要標(biāo)本兼顧，注重化瘀降濁法的應(yīng)用。劉氏認(rèn)為，中藥見效慢，但改善癥狀好，易于鞏固，而西藥見效快但改善癥狀慢，副作用大，故善合理搭配中西藥物，以期盡快達(dá)到治療目標(biāo)，且長久維持療效。經(jīng)過大師臨床實踐，劉氏總結(jié)出糖尿病的“358”診治方案：“3”指通過留意不典型癥狀、尿的改變、OGTT試驗及其胰島素反應(yīng)3方面的結(jié)合，爭取早期診斷?！?”指治療糖尿病的5項措施，即飲食、精神、療法、中西藥物治療及保健療法，整體調(diào)理?！?”指治療糖尿病的及其并發(fā)癥的8項對策，分別為增強(qiáng)體質(zhì)健康、節(jié)制飲食和情欲、積極防治各種感染、積極降低血糖、合理控制飲食、合理安排生活加強(qiáng)自我調(diào)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和注意壞疽的早期預(yù)防。

       李賽美擅用經(jīng)主治療糖尿病，遵循仲景學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)守病機(jī)。辨治糖尿病臨證實踐中，以抓主證為先；其次病癥結(jié)合，對應(yīng)經(jīng)文，重視細(xì)節(jié)；最后落實到“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五臟”的原則上以抓尋病機(jī)。李氏認(rèn)為六經(jīng)辨證是所有辨證體系的基礎(chǔ)，“六經(jīng)詮雜病”，根據(jù)臨床實際，立足《傷寒論》六經(jīng)辨證，將這一體系融入到糖尿病整體、全程辨治過程，使局部與整體、短期與長期、標(biāo)本與緩急有機(jī)地結(jié)合起來，靈活辨證，取得了較好的臨床效果。李氏經(jīng)過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病的演變進(jìn)程是由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由腑傳臟，由實及虛，由熱化寒的動態(tài)發(fā)展，從病理角度來說，這屬于疾病從“陰陽失調(diào)”向“陰陽離決”方向的轉(zhuǎn)歸。另《內(nèi)經(jīng)》云“陽生陰長，陽殺陰藏”，即陰陽之間實際上以陽的變化為主導(dǎo)。故臨床辨治糖尿病過程中，主張平調(diào)陰陽，立足陽主陰從的思想，調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，以期達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的相對穩(wěn)態(tài)。在糖尿病治療上，李氏尤擅用經(jīng)方，表現(xiàn)為活用經(jīng)方，拓展經(jīng)方的應(yīng)用范圍，充分發(fā)揮經(jīng)方的治療潛力，并且總結(jié)出“主證對應(yīng)，病機(jī)求同、治法類從及藥理演繹”四種診療方法，顯示出論治糖尿病的多樣性。爭氏擅用經(jīng)方，但不泥于經(jīng)方，處方靈活多變，發(fā)展出經(jīng)方與經(jīng)方疊加、經(jīng)方與時方疊加、經(jīng)方與特異性用藥相結(jié)合的治療模式，充分契合疾病病機(jī)，揚長避短，體現(xiàn)了活用經(jīng)方的優(yōu)越性。

       南征認(rèn)為，本病以“散膏”即今之胰腺為發(fā)病核心，波及五臟、胃及三焦，尤以肺、胃、腎為主，消渴雖以陰虛燥熱為其基本病機(jī)，更重要的根本在于多變，即“一源多支”?！耙辉凑摺标幪?，主要為肺、胃、腎陰虛；“多支者”，氣虛、血瘀。消渴病初起以陰虛燥熱為主，病程日久后必有氣虛血瘀。南氏認(rèn)為毒損肝絡(luò)是2型糖尿病胰島素抵抗的病理基礎(chǔ)，主張根據(jù)病位、病機(jī)立法組方，從散膏入手，注重培補(bǔ)先后天，以滋陰清熱為主，益氣、活血、生津、溫陽貫穿始終。南氏強(qiáng)調(diào)滋陰重在滋腎之陰以固本；益氣重在補(bǔ)脾胃之氣。顧護(hù)散膏以利散精，從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡。臨證中在任繼學(xué)教授常用方劑“柳氏方”的基礎(chǔ)上摸索出一個經(jīng)驗方。用生地、知母、黃連為主藥，以枸杞、玉竹養(yǎng)陰生津潤燥，必用人參補(bǔ)五臟，溫陽補(bǔ)脾益氣，丹參養(yǎng)血活血，白術(shù)行氣祛瘀，且與大量補(bǔ)益藥相伍，防傷正并可制補(bǔ)藥呆滯之性，寓補(bǔ)于通。在消渴早期即加入行氣活血之品，旨在“疏其氣血，令其條達(dá)”以祛“無形之瘀”而使血活。中、后期血瘀之證顯現(xiàn)時，常用土鱉蟲、水蛭，以五味子斂耗散之正氣，滋腎固小便，與黃連相伍可交通心腎；以肉桂引火歸元，從陽引陰，溫腎脾，制滋陰清熱藥之寒涼之性。

       仝小林對糖尿病的治療經(jīng)驗主要分為以下幾方面：①將糖尿病分為肥胖型和消瘦型。他認(rèn)為由于生活方式的改變、診斷的前移及藥物的提前干預(yù)等原因， 現(xiàn)代糖尿病的臨床特征已經(jīng)發(fā)生了極大變化，以肥胖為特征的2型糖尿病患者成為主體人群，這部分人群并不現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，仍牌糖尿病的早中期，隨著病程發(fā)展才會逐漸出現(xiàn)典型的消渴癥狀。另一部分人則起病即消瘦，多與遺傳有關(guān)。故辨治糖尿病首先分胖瘦。②創(chuàng)新脾癉理論，確立中滿內(nèi)熱為糖尿病早中期脾癉階段的核心病機(jī)，填補(bǔ)早中期證治的空白。傳統(tǒng)的消渴實際上相當(dāng)于糖尿病的中晚期，無論在癥狀及病機(jī)上與肥胖型糖尿病均不相符。肥胖型糖尿病歸屬“脾癉”范疇，在病機(jī)上以中滿內(nèi)熱為核心病機(jī)，在證候上以肝胃郁熱證、胃腸實熱證、腸道濕熱證等為主要表現(xiàn)，由確立開郁清熱法為脾癉階段的基本治則，建立了開郁清胃、清利濕熱、通腑瀉濁、辛開苦降等治法，確證了大柴胡湯、小陷胸湯、葛根芩連湯等系列有效方劑。 ③總結(jié)出郁、熱、虛、損是糖尿病發(fā)展的自然病程，郁，相當(dāng)于糖尿病前期，脾郁、肝郁是其本，表現(xiàn)可有氣、血、痰、火、濕、食六郁。熱，相當(dāng)于早期階段，中滿內(nèi)熱是這一階段的主要病機(jī)。虛，相當(dāng)于糖尿病中晚期，由脾癉階段逐漸進(jìn)入消渴階段，前一階段燥、熱未除，壯火散氣，燥熱傷陰，氣陰兩傷為始，進(jìn)而陰損及陽，陰陽兩虛。這一階段雖以各種不足為其矛盾主要方面，但多虛實夾雜，可兼夾熱、痰、濕、瘀等。損，相當(dāng)于糖尿病慢性并發(fā)癥階段后期，或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而成。結(jié)合糖尿病的現(xiàn)代研究，這一時期的根本在于絡(luò)損（微血管病變）、脈損（大血管病變）基礎(chǔ)上臟器的損傷。④提出糖尿病絡(luò)病理論。他認(rèn)為無論大血管并發(fā)癥或微血管并發(fā)癥，都屬于“糖尿病絡(luò)病”范疇，在糖尿病的全程中，瘀的改變貫穿始終，因此提出早期治絡(luò)、全程通絡(luò)，在糖尿病發(fā)生的伊始即啟動治絡(luò)，預(yù)防并發(fā)癥，并確立了辛香疏絡(luò)、化瘀通絡(luò)、破血通絡(luò)、涼血通絡(luò)、補(bǔ)虛通絡(luò)等治法。

       魏子孝認(rèn)為，陰傷燥熱-氣陰兩虛-陰陽俱虛為消渴病的病機(jī)發(fā)展過程。治療中即清瀉需顧護(hù)中氣，滋補(bǔ)需顧護(hù)元陽。在臨床中以“三多癥”為提綱，三癥明顯，先驗舌質(zhì)。

       凡舌質(zhì)紅瘦而老者，是陰虧熱盛，擬清上滋下，以張景岳玉女煎（石膏、知母、生地、麥冬、牛膝）加太子參，玄參為基礎(chǔ)方?？噬跫由０灼?、地骨皮、天花粉，以瀉肺熱；饑甚加黃連、鮮蘆根；便秘再加生大黃以瀉胃火；尿多加肉桂以護(hù)腎陽。

       凡舌淡胖而嫩者，是津氣不升，擬益氣升津，以張錫純玉液湯（山藥、黃芪、葛根、天花粉、知母、五味子、雞內(nèi)金）加減。渴甚加太子參、北沙參以助氣津；饑甚加黃連、鮮蘆根，去雞內(nèi)金，以清胃和中；便溏加太子參、炒白術(shù)，增葛根，以升舉清陽；尿多加益智仁，以攝津液。三癥不明顯者，必辨陰陽，

       凡舌紅煩熱者，是腎陰耗傷，擬益氣滋腎，用參芪麥味地黃湯加減。煩熱明顯加知母、黃柏以瀉相火；頭暈耳鳴加鉤藤、石決明；兼便秘再加草決明以平肝陽；視物模糊加桑葉、枸杞子，以養(yǎng)肝明目。凡舌淡憎寒者，是腎陽虛損，用參芪地黃湯加菟絲子、肉桂為基礎(chǔ)方。四肢不溫加淫羊藿、桂枝，去肉桂，以溫經(jīng)散寒；肢端麻木加淫羊藿、雞血藤，以溫經(jīng)通絡(luò)；大便溏薄加白術(shù)、肉豆蔻，以溫補(bǔ)脾腎；小便不利，加生姜皮、桂枝，去肉桂，以通陽化氣。

       趙進(jìn)喜認(rèn)為，糖尿病的病因尤其與“熱”關(guān)系密切，熱當(dāng)包括火熱、痰熱、濕熱、郁熱、熱毒等諸多種。治療上清熱的同時還應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)陰，具體表現(xiàn)在：益氣方面，若患者氣虛明顯，則以黃芪、山藥相伍健脾益氣，氣虛的同時出現(xiàn)口干等傷陰癥狀時，則以黃芪、生地黃、沙參、葛根相配益氣養(yǎng)陰，而且在方中加用仙鶴草，補(bǔ)虛而不斂邪；養(yǎng)陰方面，多以葛根、生地黃、石斛、麥冬等養(yǎng)陰生津潤燥；口干明顯提示津傷嚴(yán)重者，則加用天花粉、五味子等酸甘生津；大便干者，加大生地黃用量以通便；傷陰明顯，則酌加知母、山萸肉等滋補(bǔ)肝腎之陰。熱象不顯，重視固護(hù)脾胃之氣方以四君子湯、參苓白術(shù)散加減，同時兼顧到糖尿病熱傷氣陰的病機(jī)特點，佐以黃芩、黃連等少許汪熱之品?；钛?貫穿始終，糖尿病初中期，常用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤等活血化瘀之品；瘀血內(nèi)阻，疼痛癥狀明顯者，則加乳香、沒藥等活血化瘀止痛；血瘀日久，瘀而化熱見有熱象者，酌加茜草、赤芍等涼血活血；若瘀血久攻不去，常以三棱、莪術(shù)同用破血消瘀，或適當(dāng)加入地龍、水蛭等蟲藥入絡(luò)。糖尿病中后期，并糖尿病周圍血管神經(jīng)病變而見四肢麻木、發(fā)涼者，以補(bǔ)陽還五湯、黃芪桂枝五物湯等為基礎(chǔ)方，加用水蛭、地龍、土鱉蟲、穿山甲、九香蟲等蟲蟻搜刮之品，以達(dá)到活血通絡(luò)化瘀之效；并發(fā)糖尿病腎病者，補(bǔ)虛亦不忘活血化瘀散結(jié)。