179.陽明之為病，胃家實(shí)是也。

胡希恕注：趙、成本均把下條置于篇首，今依《金匱玉函經(jīng)》以本條冠篇首為是。

陽明病，即里陽證。胃家實(shí)，即病邪充實(shí)于胃內(nèi)之謂，按之硬滿而痛者是也，胃家實(shí)為陽明病的顯著特征，故凡病胃家實(shí)者，即可確斷為陽明病也。

馮世綸解讀：這里要注意，胃家實(shí)是辨明陽明病的主要依據(jù)，也就提示我們胃家虛不是陽明病，也可知經(jīng)方的陽明不是經(jīng)絡(luò)臟腑的陽明胃，經(jīng)方六經(jīng)辨證不是經(jīng)絡(luò)臟腑辨證甚明。

180.問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。

胡希恕注：太陽陽明者，即指太陽與陽明并病，脾約，詳后，太陽病證未罷，而即見大便難的脾約證是也；少陽陽明者，即指少陽與陽明并病，由于誤發(fā)汗，或利小便，少陽證未解，而即見胃中燥煩實(shí)是也；正陽陽明者，已不見太陽證或少陽證，但胃家實(shí)是也。

181.問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。

胡希恕注：本太陽病，由于用汗、下、利小便等法治療，津液亡失多，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。古人登廁必更衣，不更衣即不大便也。大便難通，而胃家實(shí)者，則為陽明病也。

182.問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

胡希恕注：病在于里者，亦必形于外，故胃家實(shí)的陽明病，亦有其外在的證候反應(yīng)。熱實(shí)于里勢必迫于外，故身熱，此熱來自于里，即蒸蒸發(fā)熱，與太陽病翕翕發(fā)熱在表者不同。津液被里熱蒸發(fā)，故汗自出。身熱本應(yīng)惡寒，但里熱盛極的刺激劇甚，則惡寒的刺激反被抑制，故不惡寒而反惡熱也。

胡希恕按：胃家實(shí)，為陽明病的腹證。身熱、汗自出、不惡寒、但惡熱，為陽明病的外證。熱實(shí)于里者，當(dāng)然胃家實(shí)，但熱而不實(shí)者，只有外證也，二者均是陽明病的特征，病見其一即為陽明證也。

馮世綸解讀：解釋太陽病發(fā)熱惡寒，陽明病身熱不惡寒而惡熱，胡希恕先生引用了巴甫洛夫?qū)W說，堪稱中西醫(yī)結(jié)合典范，參前。

183.問曰：病有得之一日，不惡熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也。

胡希恕注：太陽病則惡寒，初傳陽明之一日，亦有不惡熱而惡寒者，這是因?yàn)槌鮽骼锒磉€未罷的關(guān)系，但此惡寒為時(shí)甚暫，不久將自罷，即汗出而惡熱也。

胡希恕按：本條所述，即所謂陽明直中證，直中者，即不經(jīng)太陽病或少陽病的傳變過程，而直接發(fā)作陽明病的意思，初病亦惡寒，惟不待汗解，而即自汗出不惡寒但惡熱，呈現(xiàn)陽明病的外證，與太陽病的惡寒，須汗解而治者大異，溫病即此之類。

馮世綸解讀：條文“不惡熱而惡寒者”，胡希恕先生是據(jù)《金匱玉函經(jīng)》而改正的。他本為“不發(fā)熱而惡寒者”，是少陰證而不是陽明證，明顯錯誤。

184.問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

胡希恕注：惡寒為表證，陽明病初得何亦惡寒？并此惡寒又何故自罷？古人喻胃居中屬土，土者萬物所歸，病從表傳里，至胃而極，亦絕不從里外傳，故始雖惡寒，而二日自止，此為陽明病的特性，則與表證的惡寒不同。

胡希恕按：陽明病初作，熱還不實(shí)，惡寒的剌激還未受到抑制的程度，故惡寒。待熱漸盛實(shí)，熱剌激強(qiáng)烈，則惡寒遂被抑制，故不惡寒而但惡熱了。條文五行的說法不可信。

185.本太陽，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。

胡希恕注：初于太陽病時(shí)，雖發(fā)汗汗出，而病不解，因轉(zhuǎn)屬陽明病也。

胡希恕按：轉(zhuǎn)屬即并病的意思，太陽病轉(zhuǎn)屬陽明者，即太陽陽明的并病，此述太陽病直接傳里，而為太陽陽明的并病，即前之所謂太陽陽明者是也。

太陽輕證，依法發(fā)汗即已，但重證雖發(fā)汗汗出而病不解。一般多愈于少陽病末期，或陽明病初期，不可不知。

185（續(xù)）.傷寒，發(fā)熱無汗、嘔不能食、而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

胡希恕注：傷寒，發(fā)熱無汗、嘔不能食者，此為小柴胡湯證，暗示太陽傷寒先已傳入少陽。若反汗出濈濈然者，是已轉(zhuǎn)屬陽明而為少陽陽明的并病。

胡希恕按：此述太陽病，經(jīng)過半表半里的少陽病而后傳入陽明，為少陽陽明并病，即前之所謂少陽陽明者是也。

186.傷寒三日，陽明脈大。

胡希恕注：傷寒三日時(shí)，如病欲傳陽明，則脈必大。

胡希恕按：傷寒二三日，陽明證、少陽證不見者，為不傳也。脈大為陽明病白虎湯證的一癥，今脈大，故知欲傳陽明。

187.傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。

胡希恕注：太陽傷寒脈當(dāng)浮緊，今浮而緩，已兼現(xiàn)太陽病的脈弱。太陽病當(dāng)發(fā)熱，今止于手足自溫，則熱已內(nèi)陷，當(dāng)是病傳于里而成太陽太陰的并病，故謂為系在太陰。太陽內(nèi)陷的熱合太陰在里的濕而成瘀熱，則身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利，則濕從下越，便不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，又成胃家內(nèi)實(shí)之候，前之小便自利亦正是熱極于里，津液流離所致，故不得以系在太陰視之，其原來即為轉(zhuǎn)屬陽明病。

胡希恕按：表證未罷，并于里而發(fā)病時(shí)，若胃家素虛多濕，則即轉(zhuǎn)屬太陰病；若胃家素實(shí)多熱，則即轉(zhuǎn)屬陽明病。細(xì)按“傷寒脈浮而緩、手足自溫”原含二義：第一，傷寒傳里并于太陰，故脈變緊為緩，發(fā)熱止于手足自溫，是為系在太陰。第二，傷寒傳里并于陽明，熱盛津消，亦可變浮而緊的脈為浮而緩，熱漸內(nèi)結(jié)，故身無大熱，手足自溫，乃手足濈然汗出之漸，是為系在陽明。由于太陰多濕，濕熱相瘀不開，必致發(fā)黃。陽明多燥，燥熱相助而盛，迫使津液流離，而小便自利，大便必硬?；蛳涤陉帲蛳涤陉?，各隨其人胃家虛實(shí)為轉(zhuǎn)移，一串寫來，格外精審，后世注為既轉(zhuǎn)屬太陰，又由太陰轉(zhuǎn)為陽明，大背經(jīng)旨。

馮世綸解讀：胡希恕先生對本條注解及按語修改再三，以上是最后的修改，文后有“？再細(xì)考”字樣，可知還在考慮進(jìn)一步修改。

188.傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。

胡希恕注：傷寒本無汗，但如轉(zhuǎn)屬陽明病，其人必濈然微汗出也。

胡希恕按：太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明之始，于脈當(dāng)大、于證當(dāng)濈然微汗出，此示人以見微知著之法。

189.陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。

胡希恕注：陽明中風(fēng)，即中風(fēng)轉(zhuǎn)系陽明的意思；口苦咽干為少陽證；腹?jié)M微喘為陽明證；發(fā)熱惡寒、脈浮而緊為太陽證，此為自表傳入半表半里又傳入里的三陽并病，依法當(dāng)從少陽治之，若誤下之，則太陽少陽邪熱悉入于里，必更使其腹?jié)M，下傷津液，而小便亦必難也。

胡希恕按：陽明病法多汗，故傷寒轉(zhuǎn)屬陽明病則濈然微汗出。若中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明，可知其必自汗出。今雖冠以陽明中風(fēng)，但脈浮而緊，乃表實(shí)無汗之應(yīng)，蓋此中風(fēng)，即太陽病篇所述不汗出而煩躁的大青龍湯證，故雖轉(zhuǎn)屬陽明亦還未得濈然微汗出，乃發(fā)以上三陽共見的熱勢彌漫內(nèi)外的三陽并病，此時(shí)汗之固不可，而下之亦屬非治，此惟有依證選用大柴胡湯加石膏，自半表半里以清除內(nèi)外之熱，熱除則津液行，外得汗解，下得便行，諸證自當(dāng)全治。

馮世綸解讀：胡希恕先生以前注解本條，強(qiáng)調(diào)表里皆熱的大青龍湯證，而后強(qiáng)調(diào)口苦咽干為少陽證，明確為三陽并病，并進(jìn)一步明確為大柴胡湯方證。

190.陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

胡希恕注：胃有熱當(dāng)能化谷，風(fēng)屬陽熱邪，故陽明病若能食，為胃多熱，因名之為中風(fēng)；胃有水則拒納，水性寒，故陽明病若不能食，為胃多濕，因名之為中寒。

胡希恕按：此以能食與否，以別陽明病為中風(fēng)中寒二類。

馮世綸解讀：前第187條以濕與熱判別太陰病，以大便硬判別陽明??；此則以能食與否，以別中風(fēng)（里熱）、中寒（里寒）二類證，實(shí)際亦是鑒別是陽明病還是太陰病。

191.陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

胡希恕注：此欲作固瘕，結(jié)實(shí)堅(jiān)硬，謂為固，忽聚忽散謂為瘕。欲作固瘕者，即指大便初硬后溏也。

陽明病若中寒者，不能食，已如上述，今由于小便不利，因致胃中有停飲，而為不能食的中寒證。手足濈然汗出，為大便已硬之候，但此欲作固瘕，必大便初硬后溏，其所以致此，即因?yàn)樾”悴焕?，胃腸中有寒飲，不經(jīng)行小便而下，所謂水谷不別故也。

胡希恕按：此承上節(jié)，言小便不利，亦為陽明病中寒的一因。手足濈然汗出，大便當(dāng)硬，因水谷不別，故大便初頭硬后必溏。

192.陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

胡希恕注：陽明病初現(xiàn)即欲食，則可知胃中熱無飲，依法小便當(dāng)利、大便當(dāng)硬，今小便反不利，大便反自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，乃表還未解之證。由此可見，此為水停不行表不得解的太陽病。此欲食，為胃氣自振與邪相搏的形象，非真陽明中風(fēng)證也。奄然發(fā)狂，即忽然發(fā)狂，亦病欲自解的瞑眩狀態(tài)。因是則濈然汗出而病乃自解。此水不勝谷氣與汗共并，為著者的注語，謂停水終不勝谷氣，只得與汗共并而去。脈緊則愈者，指脈浮緊無汗的太陽病，亦因飲去汗出而愈。

胡希恕按：停水能使胃虛衰，而胃氣振興亦能逐停水。此治病所以必須顧慮胃氣為首要。本條所述，原是停水于里的表不解證，由于機(jī)體自衛(wèi)的良能作用，終致胃氣一振，遂使水除于里，汗解于外，雖能食形似陽明中風(fēng)證，而實(shí)非陽明中風(fēng)證。陽明病以下為法，出此正戒以不得妄攻傷胃。

193.陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。

194.陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

胡希恕注：陽明病，不能食為中寒，若誤以苦寒藥攻除其熱，則必噦，所以然者，因其人胃本虛有寒飲，若再攻其熱則更使其虛，故未有不噦者。

胡希恕按：此述胃虛停飲不能食的陽明中寒證，切不可妄施攻下。

馮世綸解讀：陽明病和太陰病皆為里證，但有時(shí)寒熱虛實(shí)難分，故仲景書中常有條文冠之以陽明病，實(shí)是太陰病，以下諸條亦如是，提示陽明病與太陰病要仔細(xì)鑒別。

195.陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩、頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

胡希恕注：脈遲主寒，陽明病脈遲，則為胃虛有寒，消化不良，故食難用飽，飽則停食不消，故微煩。胃虛則水自下上，故頭眩；水上而不下，故小便難；停食停水，瘀積蘊(yùn)熱，則久必發(fā)黃，故謂此欲作谷疸。谷疸腹?jié)M本可議下，今雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，因?yàn)槊}遲，中虛有寒，不可下也。

胡希恕按：此述胃虛消化不良的黃疸證，由食難用飽，飽則微煩觀之，亦陽明中寒之屬，故不可下。

196.陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

胡希恕注：陽明病，依法當(dāng)多汗，而今反無汗，只覺其身如蟲行皮中狀者，此以胃氣久虛于里，而精氣不充于外故也。

197.陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

胡希恕注：陽明病，法多汗，而今小便利，則津液亡于下，故反無汗。若二三日仍嘔而咳，則柴胡證還未罷。小便利既亡津液于下，上焦不通又阻津液于上，不布于四末，則手足厥。熱充于上，故必苦頭痛。若二三日已不咳不嘔，則柴胡證罷，上焦得通，津液得下，不但手足不厥，則頭亦必不痛。

胡希恕按：此述少陽轉(zhuǎn)屬陽明，即前之所謂少陽陽明者。由于小便利，津液內(nèi)竭，故雖并于陽明而無汗。若柴胡證未罷，上焦不通又阻津液于上不布于四末，故手足必厥。嘔、咳、頭痛為柴胡證也。

198.陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。

胡希恕注：頭眩與目眩同，為少陽證。已轉(zhuǎn)陽明，故不惡寒，言外亦無往來寒熱，而但惡熱也。胃中有熱故能食，二陽合熱上逆于肺則咳。少陽病本咽干，熱盛上亢，故咽必痛。若不咳者，熱不上亢，故咽亦不痛。

胡希恕按：此亦少陽陽明的并病，此證多見，以小柴胡湯加生石膏、桔梗治之，有捷效。

199.陽明病，無汗、小便不利、心中懊者，身必發(fā)黃。

胡希恕注：陽明病，無汗，則熱不得越于外；小便不利，則水不得瀉于下。濕瘀熱郁，故心中懊，身必發(fā)黃也。

胡希恕按：黃疸大多屬于肝膽疾患，中醫(yī)謂為濕熱在里，看似無理，其實(shí)不然。因?yàn)橹嗅t(yī)所指是證，而不是病，即是說凡發(fā)黃，均屬濕熱在里的一種證，肝病也好，膽病也好，只要發(fā)黃就依治濕熱在里的方法治之，均可治愈。前謂太陰者，身當(dāng)發(fā)黃。此又謂陽明病亦發(fā)黃，其故何在呢？這也是辨證，如上所述，黃疸為濕熱在里的一種證，假如濕多于熱，則熱隨濕化，將發(fā)作嘔不欲食、腹?jié)M、下利的太陰病證，這就屬于太陰病的黃疸證，亦簡稱之為陰黃。又如熱多于濕，則濕隨熱化，將發(fā)作心中懊、大便難的陽明病證，這就屬于陽明病的黃疸證，亦簡稱之為陽黃，本條所述，即是后者。

200.陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

胡希恕注：陽明病本多熱，其無汗，乃胃虛氣郁使然，若醫(yī)不詳查妄用火攻，激動水氣逆于上，則額上微汗出，而不行于下，則小便反不利，因致濕熱瘀于里，故必發(fā)黃。

胡希恕按：此承上條，言陽明病，無汗或少汗而小便再不利者，則必發(fā)黃。不過本條所述，是由于被火而致小便不利者。

201.陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出。

胡希恕注：脈浮而緊，為太陽傷寒無汗的表實(shí)脈，陽明病見此脈，為傷寒將轉(zhuǎn)屬陽明，可知還未至濈然微汗出，即有潮熱，亦必發(fā)作有時(shí)。若脈不緊而但浮者，雖表未罷，但津液已有耗損，故必盜汗出。

胡希恕按：此就脈診以說明太陽轉(zhuǎn)屬陽明的進(jìn)程。病初傳發(fā)潮熱，但脈浮緊為表還實(shí)，雖潮熱亦必發(fā)作有時(shí)，而且必?zé)o汗。若脈但浮而不實(shí)，為津耗表虛，雖表未解，未至濈然汗出，但必時(shí)有盜汗。

馮世綸解讀：后世注家受岐黃“陰虛盜汗”及六經(jīng)是經(jīng)絡(luò)發(fā)病的影響，對本條亂說紛紜、不得其要。而按經(jīng)方理論體系解釋則很易理解，即經(jīng)方的辨證是根據(jù)癥狀反應(yīng)，盜汗常見于太陽病合并陽明病時(shí)，而脈但浮不緊，是因表虛里熱盛，胡希恕先生謂“此就脈診以說明太陽轉(zhuǎn)屬陽明的進(jìn)程”，即是說太陽陽明合病時(shí)，脈只浮不緊是表虛里熱之應(yīng)，故癥常見盜汗。小兒發(fā)熱常見此癥，反復(fù)多日發(fā)熱，而睡著后盜汗出，多為太陽陽明合病。亦有呈三陽合病者，胡希恕先生亦曾講過對本條的證治，曰：“脈但浮而不緊，病仍在表，但津液有所喪失，熱勢更迫津外出，發(fā)為盜汗，故臨床上切勿一見盜汗，輒用黃芪之類，可以考慮小柴胡加石膏湯?！奔闯嗜柡喜∽C。我們通過臨床觀察，認(rèn)為此種盜汗更多見于太陽陽明合病，如大青龍湯方證、桂枝二越婢一湯方證。小兒感冒、成人鼻炎、鼻竇炎等常見此癥。

202.陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

胡希恕注：陽明病，里有熱則口干燥，若胃中不和必欲飲。今口燥，但欲漱而不欲咽者，為熱在血分，故必衄也。

胡希恕按：此述渴欲飲水與但欲漱水不欲咽者，為熱在胃和熱在血分的鑒別法。血為熱逼，必致衄。

203.陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

胡希恕注：陽明病，本自汗出，即指太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明者，雖表未解，亦宜桂枝湯微汗解之，而醫(yī)竟用麻黃湯重發(fā)其汗，還幸病已差，而其人尚微煩不了了者，此必大便硬不通的關(guān)系，不外于發(fā)汗過多，亡津液，胃中水分被奪而干燥，故使大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，而今日再行，即可知不久大便當(dāng)自調(diào)，因?yàn)橐娦”愦螖?shù)減少，則胃中津液自然恢復(fù)，故知不久必大便也。

胡希恕按：大便硬不通，有由于一時(shí)的津液亡失而致者，此與熱結(jié)成硬者不同，即所謂十日不大便，亦無所苦者是也，待其津液復(fù)必自愈。

204.傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

胡希恕注：傷寒嘔多，則已轉(zhuǎn)屬少陽病，雖有陽明證，亦不外二陽并病，而不可下之以攻里。

205.陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者，死，利止者，愈。

胡希恕注：心下硬滿，為胃氣虛，陽明病而心下硬滿者，慎不可以胃家實(shí)而以承氣湯攻下，若誤攻之，利遂不止者，必死；如幸利止，還可治愈。

胡希恕按：心下硬滿與心下痞硬同，乃胃大虛之候，為人參的主治證，試看方中以人參為主藥者，大多有心下痞硬。

馮世綸解讀：胡希恕先生明確《傷寒論》的痞硬滿有虛實(shí)，并指出人參治痞硬滿，是虛滿，吉益東洞謂人參無補(bǔ)虛作用，是因未認(rèn)識痞硬有虛實(shí)之分。

206.陽明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱。色黃者，小便不利也。

胡希恕注：面合色赤，為陽氣怫郁在表，即有陽明證，亦須小發(fā)汗先解其外，而不可攻其里，若誤攻之，則邪均陷于里，故必發(fā)熱。若小便不利，則更必發(fā)黃。

胡希恕按：面色赤為陰陽表里俱有癥，若陽氣怫郁在表，以小發(fā)汗法解之；若黃連、梔子等苦寒解熱劑，多宜于顏面潮紅者；胃中有熱上蒸其面亦色赤；但大實(shí)證面色赤者反少。若陰證而反色赤多屬惡候，即所謂浮陽戴面者是也，本條當(dāng)指陽氣怫郁在表證，此所謂陽明病，自亦是太陽陽明的并病。