MRI無電離輻射,雖然被公認(rèn)為是一種比較安全的影像檢查方法,但其成像過程中人體需置入巨大的靜磁場中,同時由于梯度場和射頻場的不斷切換,同樣存在著巨大安全風(fēng)險;再者由于MRI的安裝場地復(fù)雜,其環(huán)境也存在很多潛在的風(fēng)險。這種風(fēng)險不僅僅局限于受檢者,還包括醫(yī)護(hù)人員及進(jìn)入該場地的所有人員。所以在日常的工作中,MRI安全必須引起我們的關(guān)注和重視,提高M(jìn)RI的安全管理意識。 本期內(nèi)容:
首先來了解下一我們每天都要來打卡的工作場地,看看MRI場所區(qū)域的劃分。 區(qū)域Ⅰ:所有人員均可自由出入的區(qū)域。 (該區(qū)域處于磁場區(qū)域外,常用于患者的預(yù)約、登記、等候等) 區(qū)域Ⅱ:公眾可自由出入?yún)^(qū)與被嚴(yán)格控制出入?yún)^(qū)的過渡區(qū)域。 (該區(qū)域常作為受檢者的準(zhǔn)備區(qū)域,MRI禁忌物品的篩查等) 區(qū)域Ⅲ:僅MRI工作人員才有權(quán)限自由出入的區(qū)域。 (該區(qū)域為MRI的掃描操作、MRI設(shè)備管理等) 區(qū)域Ⅳ:MRI掃描儀磁鐵所在的物理空間區(qū)域。 (該區(qū)域為嚴(yán)格控制的區(qū)域,應(yīng)在該區(qū)域設(shè)立醒目的標(biāo)識,明確5高斯線的區(qū)域。) MRI場所相關(guān)標(biāo)識;5高斯線的范圍。 MRI工作人員要求 所有的MRI工作人員應(yīng)每年應(yīng)接受MRI的相關(guān)安全培訓(xùn)。 1.能夠保證個人在MRI工作區(qū)域的安全工作。 (懷孕后的技師能不能繼續(xù)在MRI上班:妊娠三個月內(nèi)的MRI工作人員建議暫時調(diào)離崗位;三個月后,MRI上班是個體力活,只要你還能跑得起來,線圈搬得動是可以的,但盡量避免長時間呆在磁鐵間。) 2.對MRI成像原理及成像過程熟悉。 一定要做好培訓(xùn),了解MRI的相關(guān)操作;都是紅色按鈕,小心小手一抖,按錯了! 失超按鈕慎用:火災(zāi)、生命安全等緊急情況下。 3.能夠深刻認(rèn)識MRI環(huán)境的潛在風(fēng)險。 一提到MRI安全,我們首先想到的可能就是它強(qiáng)大的磁場引起的投射效應(yīng)的安全問題,但MRI的安全不僅僅只是這個。MRI場所涉及哪些安全問題?
關(guān)于MRI的生物效應(yīng)這里不再介紹,感興趣的可以轉(zhuǎn)到前期介紹的內(nèi)容: MRI檢查中的那些過熱損傷風(fēng)險!今天主要介紹在日常的MRI工作中怎么做才能保證MRI的安全。所有的MRI檢查設(shè)備,需要CFDA認(rèn)證才能進(jìn)行檢查。 檢查前 篩查:包括MRI工作人員的篩查、受檢者自己的篩查、探測器的篩查。 篩查的東西包括會讓你失業(yè)的:非MRI用的輪椅、擔(dān)架……… 弄得掉的:每天都在念叨,倒背如流:手機(jī)、磁卡、硬幣、鑰匙串………. 篩查用這個就算了, “有了也不一定會叫,叫了也不一定有”,用這個還沒有人靠譜。建議還是搞個專業(yè)的高端點(diǎn)的鐵磁性探測系統(tǒng)。 難免會說漏,估計你也說不全,說不定今天讓你賠個手機(jī),明天讓你賠的是勞力士,所以建議對每個受檢者發(fā)張安全確認(rèn)書! 需要注射對比劑的,再加一張! 在檢查前一定、一定、一定要有這個兩張安全同意書,并告知其潛在風(fēng)險。 弄不掉的:也就是長在肉里面的。
現(xiàn)在絕大多數(shù)的體內(nèi)植入在3.0T及以下磁場下都是安全的。以上內(nèi)容僅供參考,請務(wù)必要在確定其安全后(包括說明書,手術(shù)記錄,醫(yī)師簽字、文獻(xiàn)查詢等)再行MRI檢查。 具體的植入物能不能做MRI檢查,不能一概而論。很多時候我們考慮的不是能不能做的問題,而是做了能不能看的問題。 如顱腦外傷后植入的鈦網(wǎng),并不會對診斷帶來太大的影響。 椎體內(nèi)固定術(shù)后,椎體顯示不清,周邊結(jié)構(gòu)不受影響。 節(jié)育環(huán),跟材質(zhì)有關(guān),上圖中的材質(zhì)對圖像影響較大。 膽囊支架,周邊結(jié)構(gòu)顯示不清。 主動脈支架,并不會對診斷帶來太大的影響 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。 肩關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)后(STIR序列)。 外固定植入的患者,在行MRI檢查前請務(wù)必先確認(rèn)其安全性,再行MRI檢查。 昏迷患者、幽閉恐懼受檢者及嬰幼兒應(yīng)先評估其風(fēng)險,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備,在相關(guān)人員的陪同下再行MRI檢查。 目前尚缺乏充足證據(jù)表明MRI檢查對于早孕期婦女的影響。謹(jǐn)慎的觀點(diǎn)是早孕期婦女(前三個月)應(yīng)該酌情避免進(jìn)行MRI檢查。非早孕期婦女如必須行MRI 檢查的,可在 1.5 T(含)以下的 MRI 設(shè)備上進(jìn)行檢查。 迄今為止,均未報道使用3.0T及以下場強(qiáng)MRI檢查會對母體或胎兒帶來任何不良后果。雖然早孕期孕婦使用1.5T MRI檢查并沒有顯示對胎兒有害,但不建議早孕期胎兒行MRI檢查。 需要注射對比劑的受檢者應(yīng)仔細(xì)詢問其病史、過敏史等,并簽署知情同意書后再行MRI增強(qiáng)掃描。 1.原則上對于急性腎損傷、透析受檢者及eGFR<30mL/min/1.73m2,需要非常謹(jǐn)慎;必須要注射時請做好對比劑藥物類型的選擇,注射后盡早透析。 2.嬰幼兒謹(jǐn)慎使用,必須要注射時請做好對比劑藥物類型的選擇。 3.孕婦建議不要使用對比劑。 4.哺乳期盡量不使用對比劑,如必須行MRI增強(qiáng)的,應(yīng)告知注射對比劑后暫停哺乳24H。 5.既往輕度者謹(jǐn)慎使用;過敏體質(zhì)、既往重度者,不建議使用。 6.對比劑注射后,應(yīng)多飲水,留觀30min再離開。 檢查中 在MRI檢查過程中MRI的安全也不容小覷,在檢查過程中應(yīng)注意檢查設(shè)備如線圈對患者造成損傷。特別是一些組合使用的線圈,應(yīng)認(rèn)識到在擺位過程中上下兩片線圈的一些潛在風(fēng)險。 在擺位時應(yīng)注意線圈的擺放位置、形式等,應(yīng)避免線圈對被檢者造成二次傷害、軟組織的夾傷、砸傷、過度壓迫等。 由于MRI的空間比較狹小,在進(jìn)出床的時候應(yīng)特別注意四肢、頭發(fā)等是否受到擠壓或塞進(jìn)縫隙。 應(yīng)避免受檢者皮膚間的相互接觸在人體形成的閉合回路(產(chǎn)生的熱量跟回路的半徑密切相關(guān)),可能導(dǎo)致過熱損傷。常見于上肢與髖部之間、雙足之間、大小腿內(nèi)側(cè)之間及雙手上舉交叉時等形成的閉合回路。在MRI檢查時應(yīng)使用絕緣墊將其隔開。 在檢查中應(yīng)密切注意受檢者的情況,特別是對于昏迷、注射對比劑后、嬰幼兒等受檢者,應(yīng)時刻觀察監(jiān)視/聽設(shè)備及監(jiān)護(hù)設(shè)備的狀態(tài)。 對于一些特殊的受檢者(如發(fā)熱、特肥胖等)還應(yīng)時刻監(jiān)測其體溫情況,高熱患者不宜做MRI檢查。 在使用兼容的監(jiān)護(hù)設(shè)備時應(yīng)特別注意。導(dǎo)線與人體的直接接觸,可能導(dǎo)致的灼傷。這種情況也常見于植入導(dǎo)線、線圈導(dǎo)線及線圈直接接觸受檢者皮膚時。 如對于沒有監(jiān)視設(shè)備或兼容的監(jiān)護(hù)設(shè)備時,可以合理利用平時使用的門控裝置。雖然明確的規(guī)定掃描使用的門控裝置不能作為受檢者生命體征的檢測,但有總比沒有好。 比如使用PG門控。 在MRI的檢查中還應(yīng)注意SAR等級(跟場強(qiáng)和RF能量平方成正比,應(yīng)合理的輸入體重身高、正確選擇安全等級模式等)和聽力的保護(hù)(MRI序列噪聲一般在65-95dB,部分序列更高應(yīng)給受檢者佩戴耳機(jī)、耳塞、棉球等)。對于一些嬰幼兒可以采用靜音模式。 σ:導(dǎo)電率;ω:場強(qiáng);B1:RF能量;m:體重; 在擺位及磁鐵間內(nèi)任何操作時間,永遠(yuǎn)要面對進(jìn)門的位置,這一點(diǎn)特別重要。 技師面對門口,可以時刻監(jiān)視門口的狀況,可以避免無關(guān)人員的進(jìn)入或鐵磁性物品的帶入。 MRI設(shè)備大多是無法升降床的,上下檢查床時應(yīng)特別注意,謹(jǐn)防跌倒摔傷。 在MRI區(qū)域出現(xiàn)緊急情況怎么處理? 1.如出現(xiàn)緊急情況,需要搶救時,配備MRI磁場兼容搶救設(shè)備的,確認(rèn)安全后,可以就地?fù)尵?;無配備兼容設(shè)備的,應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域進(jìn)行搶救。 2.如一旦發(fā)生制冷劑泄漏,所有人員需要立即撤離MRI檢查區(qū)域(應(yīng)定期檢查相應(yīng)的設(shè)備及管路)。 3.在MRI的場地中發(fā)生的任何不良事件或安全隱患,應(yīng)在30min內(nèi)及時上報科室負(fù)責(zé)人,并按照醫(yī)院的相關(guān)要求及時上報至上級主管部門。 MRI的安全離不開嚴(yán)格的管理制度和規(guī)范化的檢查流程;掌握這些MRI安全相關(guān)知識,不但可以保證受檢者的安全,還可以保證自身的安全! 參考文獻(xiàn): 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會放射學(xué)組.胎兒MRI中國專家共識[J].中華放射學(xué)雜志,2020,54(12):1153-1161. Langman D A , Goldberg I B , Finn J P , et al. Pacemaker lead tip heating in abandoned and pacemaker‐attached leads at 1.5 tesla MRI[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2011, 33(2). 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會磁共振成像學(xué)組.磁共振成像安全管理中國專家共識[J].中華放射學(xué)雜志,2017,51(10):725-731. Kanda T , Fukusato T , Matsuda M , et al. Gadolinium-based Contrast Agent Accumulates in the Brain Even in Subjects without Severe Renal Dysfunction: Evaluation of Autopsy Brain Specimens with Inductively Coupled Plasma Mass Spectroscopy.[J]. Radiology, 2015, 276(1):228-32. ·END· 基礎(chǔ) | 實(shí)用 | 分享 |
|