寶寶的便便什么是正常的？寶寶腹瀉了該怎么辦？便秘了又該怎么做才能有效解決呢？上周北大醫(yī)學(xué)博士、小風(fēng)車兒科在線問診崔晨醫(yī)生來到我們“媽咪OK”微課上做了分享，媽媽要是以后遇到相關(guān)問題，在這里看看就完全有底了。也歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要的媽媽們。       

        這張圖里，媽媽們可以看到原來寶寶的便便是那么五顏六色、五彩繽紛的。最上面的是母乳喂養(yǎng)孩子的便便，因?yàn)楹⒆拥倪@個(gè)胃腸道的微生態(tài)正在建立過程中，正常的這種腸道的菌群還不夠完善，就算大便正常，也是黃色的、偏稀一些的。

        隨著混合喂養(yǎng)加上純粹的人工喂養(yǎng)、純配方奶喂養(yǎng)的孩子或者是添加輔食之后大便的顏色和性狀都會(huì)發(fā)生變化。根據(jù)圖中所示，添加輔食后，如果便便有些發(fā)綠，也是正常的。

         圖中第三排的大便就都存在一些問題了。比如第一個(gè)如“蛋花湯”一樣的便便，這個(gè)形容詞在醫(yī)學(xué)上通常來特指“輪狀病毒感染”引起的腹瀉，又叫“秋季腹瀉”。

        第二個(gè)“綠鼻涕”的便便，這就說明孩子的消化功能受到了影響，比如著涼、蹬被子或者是奶粉中有一些成分，能夠造成大便色澤的改變。

        第三個(gè)“血櫻桃”的便便，大便有血時(shí)，要第一時(shí)間留取最新鮮的大便來做大便常規(guī)的檢查。讓醫(yī)生用顯微鏡看一下大便里是否含有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，還是一些其它色素的成分。（請(qǐng)注意：新鮮大便的是指在半小時(shí)之內(nèi)的便便，不要從尿褲上提取，而是從盆里提取或者直接用干凈的塑料袋中接取，這樣才是合格的大便，這樣檢查常規(guī)才準(zhǔn)確。）

寶寶的大便到底什么樣才算是腹瀉呢？

        記住兩條： 第一，大便的次數(shù)增多；第二，大便性狀的改變。

        說到大便次數(shù)的增多，就要說到養(yǎng)孩子的第一個(gè)原則就是“自己跟自己比”，不要老盯著別人家的孩子、比如說有些孩子一天大便三四次，而有的孩子一兩天才一次，都是非常規(guī)律的，大便軟軟的，吃飯吃奶及生長(zhǎng)發(fā)育都很正常。一天便便三四次的孩子就不能看著一兩天一次便便的孩子說“自己寶寶拉稀了”。

         相比大便次數(shù)增多，我們更需要關(guān)注的是大便性狀的改變，比如這個(gè)便便是水樣的？稀糊狀的？粘液膿血的？大便的性狀能夠?qū)Ω篂a的病因有一定提示的作用。

有哪些原因會(huì)引起腹瀉？

       腹瀉的孩子中，大部分是急性水樣便樣腹瀉，這是由病毒感染所引起的。而臨床表現(xiàn)為粘液膿性或者膿血便的孩子相對(duì)會(huì)少一些，大概占30%的比例，是因?yàn)?/span>侵襲性的、細(xì)菌感染引起的，由此看來腹瀉主要原因還是因?yàn)椴《靖腥尽?/span>

         比如剛才提到的“輪狀病毒、腸道的腺病毒、還有去年時(shí)不時(shí)在朋友圈刷屏的諾如病毒”，都是病毒感染。那么細(xì)菌比如“沙門氏菌”等都有，只有很少一部分原因?qū)儆凇凹纳x感染”。家里老人經(jīng)常會(huì)說孩子睡覺磨牙、睡覺不踏實(shí)、吃飯不好肚子不舒服是不是都是有寄生蟲，該不該預(yù)防性的去打蟲子，但事實(shí)上，21世紀(jì)的衛(wèi)生條件已經(jīng)有了非常大的改善，相對(duì)而言得寄生蟲病的機(jī)會(huì)是非常小的。

寶寶拉肚子，我們?cè)趺醋觯?nbsp;

         寶寶拉肚子的時(shí)候最應(yīng)該關(guān)注的就是有沒有“脫水”。腹瀉不可怕，如果能夠把脫水控制好，讓孩子不脫水，那腹瀉本身就沒有什么好擔(dān)心的了。

         對(duì)于新生兒來說，體內(nèi)水含量占75%-78%，對(duì)于嬰兒來說，這個(gè)數(shù)字是70% ，都說孩子是水靈靈的，因此孩子對(duì)于脫水就更加敏感，不容易耐受。

        1、如何判斷寶寶有沒有脫水呢？

        比如，孩子哇哇大哭時(shí)，有沒有淚？眼窩、囟門是否有凹陷？臉頰夠不夠豐潤(rùn)？是不是口干舌燥的？皮膚有沒有失去彈性？還有是不是沒什么精神、比較嗜睡又或者比較容易煩躁？尿量有沒有減少？

        那么多可以用作判斷的指標(biāo)中，“尿量”是最準(zhǔn)確最客觀的。在臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子丟失體液的成分占體重的比例，把脫水分為：輕度、中度、重度三部。輕度和中度脫水通?？梢栽诩抑凶晕爷煼ɑ駾IY的療法等來解決問題，但一旦出現(xiàn)重度脫水，孩子4-6、6-8小時(shí)一滴尿都沒有，這時(shí)就需要盡早就醫(yī)。

        2、怎么護(hù)理和治療呢？

        第一、既然最要關(guān)注的是脫水問題，所以先要解決的也是這個(gè)。這里就要提到一款“秘密武器”——口服補(bǔ)液鹽III。雖然它其貌不揚(yáng)，但威力很大。

        這個(gè)的成分也非常簡(jiǎn)單，就是老話說的“糖鹽水”，因?yàn)楹⒆痈篂a時(shí)不僅會(huì)丟失水分，還會(huì)丟失很多糖分和電解質(zhì)等，而ORS當(dāng)中的配比都是經(jīng)過精確計(jì)算并且合成的。所以也比較建議家中常備一盒，以防萬一。

• 腹瀉了，但還沒有脫水，預(yù)防脫水：

        母乳喂養(yǎng)的孩子繼續(xù)喂養(yǎng)母乳，但要注意增加喂養(yǎng)的頻次， 少量多次， 給孩子的腸道休息和恢復(fù)的時(shí)間；原來混合喂養(yǎng)的孩子，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可以給予口服補(bǔ)液鹽III或者其他清潔飲用水；本來人工喂養(yǎng)的孩子，可以給予口服補(bǔ)液鹽III和食物基礎(chǔ)補(bǔ)液，比如熬點(diǎn)小米粥。在孩子每次排便以后都要補(bǔ)充一定量的液體。

• 對(duì)于輕到中度脫水的孩子：

        這會(huì)兒口服補(bǔ)液鹽III就不可以隨便喝喝了，要根據(jù)孩子體重乘以50到75這么個(gè)范圍，比如五公斤的孩子就要喝250毫升，四個(gè)小時(shí)之內(nèi)就要給孩子喝進(jìn)去。當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)失敗情況，比如孩子腹瀉太嚴(yán)重，口服補(bǔ)鹽液III，孩子吃不下去，還上吐下瀉，這樣的話服用下去4小時(shí)之后要重新評(píng)估孩子的脫水狀況，看是否還需要其它治療方案。

• 對(duì)于重度脫水的孩子：趕緊送醫(yī)院。

        3、并不是說腹瀉了，就什么也不給孩子吃了，繼續(xù)喂養(yǎng)、怎么喂養(yǎng)很有講究。

        母乳喂養(yǎng)要注意少量多次，讓孩子耐受為主。如果孩子已經(jīng)加了輔食，這時(shí)候就要注意，含有粗纖維比較高的蔬菜和水果，還有糖含量比較高的食物就要避免了。

        4、有關(guān)鋅的補(bǔ)充。

        在腹瀉的時(shí)候，可以給寶寶補(bǔ)充適量的鋅。大于等于6個(gè)月，元素鋅20毫克，補(bǔ)充大約10到14天。因?yàn)殇\能夠調(diào)節(jié)DNA合成復(fù)制，參與生命活動(dòng)，而且還能夠影響免疫系統(tǒng)功能。補(bǔ)鋅之后會(huì)加速腸道黏膜的再生，增加消化酶水平，就打破越缺鋅越拉肚子、越拉肚子越缺鋅的惡性循環(huán)。所以鋅的補(bǔ)充很有必要。

        5、合理使用抗生素。

        抗生素一定要合理運(yùn)用，從前面介紹的腹瀉的病因，主要的原因還是因?yàn)椴《?，那么?duì)于病毒感染，無論是輪狀病毒還是諾如病毒，都是有自限性自愈性的，可以自己恢復(fù)的，爸媽要做的就是有利于孩子恢復(fù)的環(huán)境，注意避免脫水，有一定耐心和信心，會(huì)慢慢逐漸好的。

         如果懷疑是細(xì)菌感染引起的胃腸炎導(dǎo)致的腹瀉，那么這時(shí)最好做一個(gè)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白的檢查，由面診的醫(yī)生結(jié)合孩子的具體情況來決定孩子抗感染治療的藥物種類和療程。

        6、除了上述治療腹瀉，還有別的治療腹瀉的方法嗎？

        有。

        比如腸粘膜保護(hù)劑——蒙脫石散（我們比較熟知的叫法是“思密達(dá)”），對(duì)于消化道內(nèi)的病毒或者細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有一定的固定和抑制作用，能夠保護(hù)腸道黏膜，當(dāng)然要根據(jù)大便內(nèi)水分含量來適當(dāng)應(yīng)用，不可長(zhǎng)期服用，比如吃到便秘才停，要見好就收。

        比如微生態(tài)療法——益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，有的家長(zhǎng)說了，益生菌是好東西，生下來就給孩子補(bǔ)一點(diǎn)，這樣有可能孩子腹瀉的時(shí)候就不管用了。所以益生菌也不要長(zhǎng)期吃，5-7天無效果就要考慮是不是診斷不對(duì)，或者要更換其他的益生菌。

        剛剛聊了腹瀉，我們現(xiàn)在再來討論功能性便秘的處理方法。

        功能性便秘非常容易陷入惡性循環(huán)，大便非常干結(jié)、孩子排便時(shí)很疼痛，有了疼痛孩子就會(huì)忍便不排，大便在腸道滯留時(shí)間過長(zhǎng)，水分就被吸收掉，大便就更加干結(jié)，孩子就更加不敢排便。

         功能性的便秘需要對(duì)孩子的喂養(yǎng)方式和具體食物種類和數(shù)量、是否挑食、孩子一天吃多少東西、孩子戶外互動(dòng)情況以及睡眠情況都一個(gè)詳盡的了解，才可以對(duì)生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。

有哪些時(shí)候孩子比較容易出現(xiàn)便秘？

        首先要知道，孩子在一些特殊時(shí)間段比較容易出現(xiàn)便秘。

        比如孩子開始添加固體食物時(shí)、比如孩子開始進(jìn)行如廁訓(xùn)練時(shí)、還比如寶寶從單純家庭環(huán)境進(jìn)入幼兒園等小社會(huì)的時(shí)候，這些狀態(tài)下父母要知道孩子要出現(xiàn)便秘的問題，提前有知識(shí)的儲(chǔ)備可以預(yù)見到便秘的發(fā)作，從而進(jìn)行非常及時(shí)的預(yù)防和治療。

治療便秘潤(rùn)滑腸道有三樣?xùn)|西要管夠：

        1、膳食纖維。

        它可以大量吸附水分，從而增加便便排量和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快糞便的排泄；而且它還利于腸內(nèi)益生菌比如大腸桿菌的合成多種維生素，有一些纖維素被細(xì)菌發(fā)酵分解之后產(chǎn)生氣體，能夠幫助結(jié)腸的蠕動(dòng)。比如西梅泥、豌豆含有膳食纖維的量都是比較高的，還有蘋果也是不錯(cuò)的選擇，要盡量多的補(bǔ)充。

        2、液體。

        水是生命之源，水要給孩子管夠。比如從母乳中獲得、白開水、水果汁、湯汁、牛奶。不過要注意，如果攝入牛奶過量，每天大于960毫升就有可能降低腸道的動(dòng)力，并讓孩子感到飽，反而會(huì)減少其它幫助大便軟化的食物和液體的攝入，所以適量就比較好。

        3、孩子運(yùn)動(dòng)。

        能吃能拉能玩能睡這是一個(gè)良性的循環(huán)，冬天在室內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，不能呼吸新鮮空氣，便秘幾率較高。現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)好，一定要帶寶寶們戶外多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1、我想問一下寶寶消化不良、拉肚子需要吃益生菌嗎？什么情況需要吃益生菌？寶寶消化不良有哪些原因引起？

        答：孩子消化不良是一個(gè)功能性的診斷，孩子的胃腸道的功能受影響因素很多，它正常的益生菌群的建立影響因素也有很多。我們還需要了解孩子消化不良的一些表現(xiàn)，對(duì)于益生菌的看法之前就提到了是一個(gè)錦上添花的作用，見好就收。5-7天，不見好就要考慮診斷是否有問題，是否需要更換益生菌，所以還是要提前建立在診斷的基礎(chǔ)上，畢竟是藥也不要長(zhǎng)期吃。

2、我家寶寶差一周9個(gè)月，自添加輔食以來，就有便秘的情況。最長(zhǎng)一周沒大便，使用乳果糖后排出。最近10天單純服用思連康的益生菌，一天三次一次一片，大便2-3天一次，性狀正常。我想給寶寶吃1-2個(gè)月調(diào)理，不知道是否可以？

        答：關(guān)于便秘的問題，要了解孩子具體的喂養(yǎng)方式，吃了哪些食物具體的種類以及數(shù)量，孩子平時(shí)戶外運(yùn)動(dòng)是否呼吸道新鮮空氣等，在這個(gè)之后才能判斷孩子便秘事情怎么解決。而不是一上來就說益生菌的問題，益生菌一定是錦上添花的作用。吃一到兩個(gè)月時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)。

3、請(qǐng)問蘋果、梨燉燉對(duì)便秘改善有效果嗎？

         答：建議用生的蘋果洗干凈就行，不用燉。

4、寶寶斷斷續(xù)續(xù)腹瀉兩周了一吃輔食的時(shí)候就拉，寶寶沒有其他不適，現(xiàn)在就吃米湯饅頭面條加奶，前天大便白細(xì)胞50，醫(yī)生開頭孢和媽咪愛，吃一天半，還是繼續(xù)吃著拉，夜里睡覺沒有影響，怎么辦呢？

         答：大便里面化驗(yàn)出現(xiàn)白細(xì)胞 50，如果化驗(yàn)結(jié)果是顯微鏡下看到的，那是相當(dāng)高了，這個(gè)原因首先分析感染性的腹瀉是存在的，有可能細(xì)菌感染，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給開了頭孢。但我個(gè)人覺得還是要謹(jǐn)慎一些。診斷細(xì)菌感染最好結(jié)合孩子的臨床癥狀，是否發(fā)熱和其它細(xì)菌感染的表現(xiàn)，最好能完善一個(gè)血常規(guī)的檢查，之后才好判斷頭孢的療程，大便里白細(xì)胞還有其它一些原因，比如喂養(yǎng)不耐受、過敏性因素也應(yīng)該注意除外，抗生素吃三天之后需要監(jiān)測(cè)血象了。

5、我家寶寶六個(gè)月，拉稀一個(gè)星期了，一天五六次，去醫(yī)院化驗(yàn)大便也都沒問題，就是還是在拉稀是怎么回事呀？

         答：寶寶腹瀉一周要先看寶寶尿量少不少，如果尿量可以接受，這可能就是病毒感染或者其它消化功能引起的腹瀉，消化道功能影響因素很多，比如是否著涼、是否吃特殊的東西、是否接觸感冒發(fā)燒的人等都會(huì)影響到，甚至腹瀉一周會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性乳糖不耐受，本來對(duì)奶里的乳糖是耐受的，但拉了一周對(duì)消化酶產(chǎn)生影響，這種情況下要考慮更換免乳糖或者是深度水解的奶粉，先把腹瀉給治好之后再把奶加回來。

 6、寶寶快五個(gè)月了，已經(jīng)有十五六天沒有拉大便了，這是別人說的攢肚子嗎？

         答：這時(shí)需要盡早了解孩子腹部漲不漲，孩子排氣（放屁）的情況如何。如果肚子還是軟軟的，排氣（放屁）的情況也很好，所謂通則不痛，可能跟喂養(yǎng)有關(guān)系，但是十五六天不排便有點(diǎn)太長(zhǎng)，還需要了解孩子喂養(yǎng)方式，盡早就醫(yī)面診評(píng)估一下了。

7、我寶寶八個(gè)月由于母乳不足，添加牛欄的奶粉后出現(xiàn)大便干燥，這種狀況已經(jīng)快20天了！蔬菜水果寶寶每天吃兩次，但仍無好轉(zhuǎn)，我們每天只早晚各吃一次奶粉，且不足100ml，沖的也稀。請(qǐng)問這種情況如何解決？需要換奶粉么？

         答：首先、水果蔬菜給足 ，蘋果給足、西梅泥也可以有或纖維含量較高的綠色蔬菜；其次液體的攝入量要盡量喂夠，奶粉稀釋著沖不太好，還是應(yīng)該按照說明書的量來配比；另外孩子的活動(dòng)量如何，是否可以有戶外的活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，可以適當(dāng)增加揉肚子，再不行就加點(diǎn)益生菌，最后不行來點(diǎn)乳果糖。