作者：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 黃國(guó)旗

藥學(xué)門診案例分享

藥師：大娘您好，請(qǐng)問(wèn)您有哪方面的用藥問(wèn)題需要咨詢？

患者：藥師，我想咨詢一下克拉霉素分散片如何服用。

藥師：請(qǐng)問(wèn)您為什們服用克拉霉素呢？

患者：前天有點(diǎn)著涼，咽喉部不舒服，去診所醫(yī)生說(shuō)我是咽喉炎，給我開(kāi)了這個(gè)藥，我現(xiàn)在早晚各吃一片，這樣吃對(duì)嗎？

藥師：您每次吃一片是對(duì)的，但是早晚各吃一片是不對(duì)的，應(yīng)該間隔12小時(shí)吃，確保藥物的療效。可以含服或吞服，也可以將藥片加入適量水中溶解后服用。

患者：好的，謝謝你！

藥師：我看您的袋子里也有好幾樣藥，是今天開(kāi)的嗎？我能看看都是什么藥嗎？

患者：我是高血壓慢病，每月都來(lái)開(kāi)拜新同和阿司匹林。

藥師：您血壓現(xiàn)在控制的怎么樣？

患者：我現(xiàn)在天天都按醫(yī)生說(shuō)的吃這兩樣藥，血壓控制的可好啦。

藥師：拜新同和克拉霉素這兩樣藥在一起吃是不行的，克拉霉素顯著減慢拜新同的體內(nèi)代謝，從而增強(qiáng)拜新同的降壓效果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。

藥師：您不要再吃克拉霉素啦，這就掛個(gè)呼吸科門診，讓醫(yī)生重新再給您換個(gè)藥。

患者：好的，謝謝藥師，以后用藥前一定要先找藥師咨詢一下，省得再出現(xiàn)問(wèn)題。

藥師：也謝謝您對(duì)我們工作的認(rèn)可，祝您健康！

循證證據(jù)

《老年人多重用藥安全管理專家共識(shí)》中老年患者常用心血管疾病相關(guān)藥物相互作用的危害和處置，CCB類藥物（如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）主要經(jīng)肝臟CYP3A4代謝，CYP3A4強(qiáng)抑制劑，如伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等能夠顯著減慢這類藥物的代謝，從而增強(qiáng)降壓效果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。

藥物重整

老年人常同時(shí)患有多種慢性疾病。我國(guó)42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等組合最為常見(jiàn)，且患病率逐年增長(zhǎng)。因此，多病共存的老年人多重用藥情況不可避免且非常普遍。這種多藥聯(lián)合治療可能增加藥物相互作用的機(jī)會(huì)，有些會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。藥物重整是指比較患者目前正在應(yīng)用的所有藥物方案與藥物醫(yī)囑是否一致的過(guò)程。即是將患者藥物清單與患者既往服用的所有藥物進(jìn)行比較，以避免漏服、重復(fù)用藥、劑量錯(cuò)誤、產(chǎn)生藥物相互作用等用藥問(wèn)題的用藥方案優(yōu)化方法。正確的藥物重整可以預(yù)防患者醫(yī)療過(guò)程中75%～80%的臨床重要藥物的偏差。針對(duì)老年患者慢病共存、多重用藥的現(xiàn)狀，藥師通過(guò)藥物重整服務(wù)，為老年患者目前使用的藥物進(jìn)行全面的分析與評(píng)估，可以有效減少患者用藥數(shù)量，提高老年患者用藥依從性,防范藥物治療差錯(cuò)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防和減少藥物相關(guān)不良事件。

審稿專家：遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 藥學(xué)部主任 李鴻錄

【藥盾公益】以中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號(hào)：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進(jìn)公眾用藥安全。