耳鳴在《醫(yī)貫》卷五說:“耳鳴以手按之而不鳴少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也”?！毒霸廊珪分赋?/span>:“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛，飲酒味厚素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛”。這些建議在臨床中仍然有重要指導意義。

耳鳴讓我們想起在寒冷的冬夜，北方呼呼的吹，常常能夠聽到鳴響的聲音，因此耳鳴可以與此類別。第一，產生的環(huán)境，常常是在寒冬，因此耳鳴病人從太陰少陰論治是有一定道理的；第二，聲音的產生要有風的干預，“諸風掉眩，皆屬于肝”，同時有內風和外風之說，外風用麻黃類方，內風天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風湯、柴胡類方；第三，有物質堵塞后產生了渦流發(fā)生耳鳴，比如瘀血、痰濁、水飲，解除這些因素同樣重要。

因此，作為經典科醫(yī)師，我想從以下幾個方面探討耳鳴治療。

《素問·脈解篇》云:“太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。所謂浮為聾者，皆在氣也?！?/span>說明耳鳴太陽證是由于陽氣過于亢盛，循經上逆故出現(xiàn)耳鳴癥狀。

干祖望非常獨推崇劉河間“耳聾治肺”一法，認為諸多耳聾皆因肺氣失宣所致。三拗湯治耳聾，有“提壺揭蓋”之效，可宣通耳竅，多用于治療新病突發(fā)性耳鳴、耳聾。除了三拗湯之外，可以選擇其他麻黃類方，比如葛根湯，防風通圣散、五積散等。

從人的角度來分析，多屬于麻黃人的耳鳴。

《素問·熱論篇》示“傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。”《素問·六元正紀大論》曰：“少陽所至，為喉痹耳鳴，木郁之發(fā)，為耳鳴眩轉，目不識人。”薛立齋曰：怒便而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡湯加川芍、梔子、當歸，虛用八珍加梔子。臨床常?？梢赃x擇小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯等等。

從人的角度來分析，多屬于柴胡人的耳鳴。

《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所遏者，故耳鳴。上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《素問·通評虛實論》曰:“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”臨床可選擇補中益氣湯、理中湯、益氣聰明、清暑益氣湯湯之類。

從人的角度來分析，多屬于黃芪人或者人參體質的耳鳴。

益氣聰明湯是《東垣試效方》著名方劑，具有補中氣、升清陽、散風熱之功，善治中氣不足、清陽不升而致風熱上擾、頭痛眩暈、內障初起、視物不清、耳鳴耳聾或齒痛等。

《靈樞·脈度篇》云：腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音也”《靈樞·決氣》“脫精者耳聾，脫者耳數(shù)鳴。”《靈樞·決氣》日：“髓海不足，則腦轉耳鳴”論述了耳鳴可以由腎元虧虛所。張景岳認為老人之耳，多見聰不內居，耳聞于外，此正腎元不固，“陽氣漸渙之征耳。”中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?？梢钥紤]左歸丸和腎氣丸。

從人的角度來分析，多屬于地黃人或者腎氣丸體質的耳鳴。

耳鳴的治療需要結合現(xiàn)代醫(yī)學診斷，并且在此基礎上，我們會應用中醫(yī)所有的方法來干預，最終希望能夠給這些病人帶來獲益。

作者 | 畢禮明：無錫市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)經典科負責人

聲明：以上療法，僅供參考，請在經典科醫(yī)師指導下應用。