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臨床用藥時經(jīng)常會有漏服、斷藥的情況，靶向治療期間也不例外，臨床經(jīng)常有患者問，如果藥快吃完了買不到，能暫停服藥或者少吃一點可以嗎？ 答案是：萬萬不可！ 所謂靶向藥，顧名思義，針對的是癌細胞上特定的靶點，比如某些特有的基因突變進行精準打擊。因為靶向藥發(fā)揮療效需要與癌細胞上的靶點相互作用，這對服藥要求更加苛刻。 不科學、不合理的用藥，可能會產生比傳統(tǒng)化療更多的副反應！ 01 服藥靶向藥，這5點需記牢！ 1. 避免突然增量或減量 靶向藥物的服用次數(shù)和劑量都是經(jīng)過反復多次的動物以及臨床試驗才得出結論的，只有按時按量的服用才能達到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮最佳的治療效果。突然的增量或減量都會導致血藥濃度產生波動，影響藥效不說，還會導致耐藥性的提早出現(xiàn)，甚至產生嚴重的藥物不良反應。
因為不同的藥品，補服原則是不同的。有的藥品是毒副作用較大，或藥品說明書中明確提示漏服后不能補服，則不要補服，以免引起不良反應。而有的藥品發(fā)現(xiàn)漏服時間較早，如在吃藥間隔時間的1/2內，可以按量補服，接下來仍可以按照正常間隔時間服藥。如果已超過服藥間隔1/2的時間，則不必補服，只要下次按時吃藥即可。 2. 飯前還是飯后服藥效果好 大多數(shù)的靶向藥物都是建議空腹或餐后2小時再服用，這是由藥物的代謝途徑和藥代動力學決定的，為的是讓靶向藥發(fā)揮最大的效力。部分靶向藥物的服用、吸收以及不良反應與飲食相關，故服藥和進食時機有一定的講究。 但是，常常有患者反映空腹吃藥胃腸反應很重，影響了服藥的依從性和生活質量。飯前飯后的服藥效果并沒有明顯的差別，所以相比于嚴重的胃腸反應而言，飯前還是飯后服藥對藥效的影響可以忽略不計，患者可以根據(jù)自己的胃腸反應情況，靈活的選擇用藥時間。 例如，肺癌ALK抑制劑塞瑞替尼。有研究顯示塞瑞替尼750mg空腹服藥方式，患者會出現(xiàn)一定的胃腸反應，而調整為450mg隨餐服后，在保證組療效的同時，還降低了胃腸不良反應的發(fā)生。 另一個靶向藥物索拉非尼，食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪飲食可使索拉非尼的AUC（血藥濃度-時間曲線下面積）和Cmax（血藥濃度峰值）均降低。為避免降低藥物療效，故推薦索拉非尼的服用時間應在餐前1小時或餐后2小時。 其他藥物，胃腸功能良好的，在空腹吃，胃腸功能差的，在飯后0.5-2小時吃。 3. 服藥要遵循以下原則 定時，就是每次服藥要固定時間，用藥時間不固定不利于穩(wěn)定血藥濃度。 定量，就是根據(jù)處方，按量服藥，要杜絕憑自我感覺而擅自增量或減量。靶向藥物口服期間如果沒有出現(xiàn)不能耐受的副作用，禁止調整藥物劑量，不能吃吃停停，更不允許靶向藥物之間交替著吃。 服藥最推薦的方式是200毫升左右的、溫開水、送服。 為什么特意強調200毫升左右？在服用片劑和膠囊劑型的藥物時，很多人習慣只喝一口水，只要咽下去了就行，甚至有人是直接干吞。但是，這樣的口服方式藥物并不能順利進入到胃里，反而會長時間停留于食管內。隨著時間的推移，藥物溶解，會引起藥物在食管的濃度上升，如果是刺激性的藥品，會對黏膜產生刺激作用，而且藥物不容易被人體完全吸收，藥效會大打折扣。 4. 避免同服的藥物 多數(shù)靶向藥都是通過酶進行代謝的，主要的酶是CYP3A4。 而西柚、石榴、楊桃中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，從而干擾人體對靶向藥的吸收利用，影響藥效。因此，吃靶向藥期間不能同服這些水果。 與西柚相反的是，有些藥物成分則能夠誘導CYP3A4酶的產生，導致CYP3A4酶含量過高，靶向藥代謝速度過快，藥物在體內停留的時間過短、濃度過低，靶向藥還沒來得及對腫瘤產生抗癌作用，就被代謝掉了，使得靶向藥的療效大打折扣。 5. 注意副作用，及時停藥 在用藥期間，要注意藥物相關副反應的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)間質性肺病，嚴重肝腎損傷，胃腸穿孔或角膜潰瘍性角膜炎時要立刻停藥，甚至是永久停藥。千萬不要認為不良反應越大，療效越好，出現(xiàn)嚴重不良反應也堅持用藥。 所以，在服藥期間，要按時隨診，定期復查，有不舒服的情況要及時就診。 來源：醫(yī)世象 2020-12-07 |
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