骶骨解剖

• 腰椎-尾椎之間

• 5塊骶椎融合

• 骶管：馬尾及終絲

• 骶孔：骶神經(jīng)前后支

• 骶髂關(guān)節(jié)

• 骶骨屬于軟骨內(nèi)化骨

• 骶骨椎體及附件成分骨化中心一般于3-6歲閉合，邊緣骨骺于20-24歲閉合，致使骶骨中各種干細(xì)胞及破骨細(xì)胞一直生長(zhǎng)活躍，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位

• 骶管及骶孔中神經(jīng)走形豐富，發(fā)育過程中包繞脊索，也是神經(jīng)源性腫瘤和脊索瘤的好發(fā)部位

骶骨腫瘤

• 根據(jù)組織來源分為椎管內(nèi)、椎骨起源的腫瘤
  

• 起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤

• 起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤、白血病骨浸潤(rùn)

• 起自骶管的腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤最常見

臨床特點(diǎn)

• 起病隱匿

• 腰腿疼痛、下肢感覺異常、大小便異常

• 發(fā)病年齡：

   脊索瘤：40-60歲

   神經(jīng)源性腫瘤和骨巨細(xì)胞瘤：20-40歲

   轉(zhuǎn)移瘤及軟骨肉瘤：老年人

脊索瘤

• 脊索瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的低度惡性腫瘤，起源于胚胎期殘存的脊索組織

• 好發(fā)于40-60歲，男：女=2~3:1

• 骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位，占50-60%

• 多位于下部骶椎（S3-S5節(jié)段）中線區(qū)

• 向前突破骨皮質(zhì)在骶前形成巨大軟組織腫塊

脊索瘤影像表現(xiàn)

溶骨性骨質(zhì)破壞+巨大軟組織腫塊，瘤內(nèi)可見散在鈣化或殘存的不規(guī)則骨嵴

MRI：

          T1WI多為低信號(hào)，伴有出血可為高信號(hào)

          T2WI呈分葉狀高信號(hào)（與瘤內(nèi)膠凍樣、粘液樣組織有關(guān)），如其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)提示鈣化灶或骨嵴

           壓脂T2WI高信號(hào)更明顯 

           增強(qiáng)輕-中度強(qiáng)化

病例1   男，37歲

病例2  女，42歲，反復(fù)腰骶部疼痛1年余

軟骨肉瘤

• 軟骨肉瘤起源于軟骨或成骨結(jié)締組織
  

• Mayo 報(bào)道1041軟骨肉瘤僅20例發(fā)生在骶骨，多見于骶骨兩側(cè)翼后部

• 好發(fā)于老年人，男：女=2~4:1

CT：溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊+病灶內(nèi)軟骨基質(zhì)鈣化

瘤體鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀、簇狀鈣化

ＭR：顯示腫瘤內(nèi)軟骨基質(zhì)較特征：T2WI序列呈多結(jié)節(jié)狀明顯高信號(hào)，T1WI呈低或中等信號(hào)，且強(qiáng)化不明顯

骨巨細(xì)胞瘤

• 骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的具有侵襲性的良性骨腫瘤
  

• 好發(fā)于中青年（20-40歲）

• 常發(fā)生在骶骨上部（S1-S3），呈膨脹性骨質(zhì)破壞或皂泡樣骨質(zhì)改變，常呈侵襲生長(zhǎng)達(dá)骶髂關(guān)節(jié)至髂骨關(guān)節(jié)面

骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)

CT：偏心性、膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊，腫塊內(nèi)密度不均，可有壞死與液化區(qū)

MR：T1WI呈低等信號(hào)，T2WI信號(hào)混雜（等低信號(hào)多見）

增強(qiáng)掃描：厚壁花環(huán)樣強(qiáng)化，其內(nèi)可見低信號(hào)或低密度的無強(qiáng)化區(qū)

T2WI信號(hào)混雜：

高信號(hào)：壞死、液化、陳舊出血形成囊變區(qū)

低、等信號(hào)：可能與其中含有纖維成分的膠原蛋白及含鐵血黃素沉著有關(guān)

骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫特征性征象：液-液平面

病例1   女，26歲

病例2     男，35歲

漿細(xì)胞瘤

• 漿細(xì)胞瘤又稱骨髓瘤，來源于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞，是分泌免疫球蛋白的單克隆漿細(xì)胞惡性增殖性疾病
  

• 分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)較多見，常發(fā)生于紅骨髓豐富的骨骼：脊柱、骨盆、顱骨

• 好發(fā)于60歲以上的老年男性

• 典型X線表現(xiàn)：多發(fā)小圓形穿鑿樣溶骨性骨質(zhì)破壞及廣泛的骨質(zhì)疏松，病灶周圍無硬化緣

男，66歲，全身多處疼痛

孤立性漿細(xì)胞瘤

• 孤立性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的臨床變異或者是其早期階段
  

• 發(fā)病年齡比多發(fā)骨髓瘤年輕：40-50歲

• 骶骨是其好發(fā)部位

• 表現(xiàn)為骶骨偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成，常伴有囊變壞死，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見明顯強(qiáng)化

• 術(shù)前定性較為困難，通過穿刺活檢而確診

病例1  男，73歲，腰痛5月余

骶骨轉(zhuǎn)移瘤