汪某,男,80歲。初診日期:2015年6月25日。 主訴:反復(fù)咳嗽,咯粘稠痰3個月。 現(xiàn)病史:患者3個月前出現(xiàn)咳嗽,診斷為“肺炎”,常規(guī)治療后仍有反復(fù)咳嗽,咯粘稠痰,色或黃或白或黃白均有,遂求診于我處。 刻下癥:咳嗽,一天咳嗽十余次,每天均有發(fā)作,咯黃白粘稠痰,走路時常出現(xiàn)喘憋,怕熱,汗多,無胸悶,大便日2-3次,成形,不干不稀,夜尿2-3次。 查體:體型偏瘦,面色油紅。舌淡暗,苔根部黃厚膩,脈細(xì)滑。 《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》說:“發(fā)汗后,不可行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯?!?strong>筆者臨床體會到麻杏石甘湯的方證是:汗出而喘、咳嗽、煩渴、舌紅,脈滑數(shù)者。本案中患者走路時常出現(xiàn)喘憋,汗多,咳嗽,咯黃白粘稠痰,怕熱,苔根部黃厚膩,脈細(xì)滑。符合麻杏石甘湯的方證,故方證辨證為麻杏石甘湯證。 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方》:“《千金》葦莖湯 治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是為肺癰。”筆者臨床體會到《千金》葦莖湯的主要方證是:咳嗽,咳吐黃稠痰或膿腥臭痰,胸滿,肌膚甲錯,舌暗,舌有瘀斑瘀點(diǎn)。本案患者癥見咳嗽,咯黃白粘稠痰,怕熱,舌淡暗,苔根部黃厚膩,脈細(xì)滑,符合《千金》葦莖湯的方證,故方證辨證為《千金》葦莖湯證。 診斷:咳嗽 麻杏石甘湯證 《千金》葦莖湯證。 治療:方用麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯。 炙麻黃10g,石 膏20g,杏 仁12g,蘆 根20g, 薏苡仁18g,桃 仁12g,冬瓜仁12g,炙甘草6g。 7劑,水煎服,日1劑,分2次早、晚服用 (注:因醫(yī)院藥房不備葦莖,故用蘆根代替)。患者自訴“很管用”,服藥3-4天后諸癥狀減輕,6天后咳嗽、咯痰、喘憋即痊愈。 《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》:“發(fā)汗后,不可行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。麻黃四兩(去節(jié)),杏仁五十個(去皮尖),甘草二兩(炙),石膏半斤(碎,綿裹)。上四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。”明·方有執(zhí)稱“易桂枝以石膏,為麻黃湯之變制”,其《傷寒論條辨》中論述:“蓋傷寒當(dāng)發(fā)汗,不當(dāng)用桂枝。桂枝固衛(wèi),寒不得泄,而氣轉(zhuǎn)上逆,所以喘益甚也。無大熱者,郁伏而不顯見也,以傷寒之表猶在?!惫视寐辄S宣肺,杏仁定喘,甘草和中,石膏解熱而下喘。清·尤在涇指出此方為肺有郁熱,其《傷寒貫珠集》認(rèn)為:“發(fā)汗后,汗出而喘,無大熱者,其邪不在肌腠,而入肺中。”清·唐容川《傷寒論箋注補(bǔ)正》亦說:“此一節(jié)言發(fā)汗不解,邪乘于肺,而為肺熱癥也。”綜合以上觀點(diǎn),傷寒發(fā)汗而表邪不解,故仍汗出;邪不從表而出,反入里犯肺,邪熱壅肺,故上氣咳喘;熱盛于內(nèi),故外熱較輕。筆者臨床體會到麻杏石甘湯的方證是:汗出而喘、咳嗽、煩渴、舌紅,脈滑數(shù)者。本案中患者走路時常出現(xiàn)喘憋,汗多,咳嗽,咯黃白粘稠痰,怕熱,苔根部黃厚膩,脈細(xì)滑。符合麻杏石甘湯的方證,故用之以宣肺解表,瀉熱平喘。 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方》:“《千金》葦莖湯 治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是為肺癰。葦莖二升,薏苡仁半升,桃仁五十枚,瓜瓣半升。上四味,以水一斗,先煮葦莖,得五升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升,服一升,再服當(dāng)吐如膿?!鼻濉び仍跊堋督饏T要略心典》說:“此方具下熱散結(jié)通瘀之力,而重不傷峻,緩不傷懈,可以補(bǔ)桔梗湯、桔梗白散二方之偏,亦良法也?!比毡尽さげㄔ啞督饏T玉函要略輯義》記載:“<魏>(魏荔彤)肺癰欲成未成之際,圖治當(dāng)早者也。葦莖與蘆根同性,清熱利水,解渴除煩;佐以薏苡仁,下氣寬中;桃仁,潤肺滑腸;瓜瓣,亦潤燥清熱之品。再服當(dāng)吐如膿??梢姙榘b雖結(jié),而膿未成,所以可治也?!迸R床葦莖難得,故用蘆根代之,瓜瓣多用冬瓜仁。筆者臨床體會到《千金》葦莖湯的主要方證是:咳嗽,咳吐黃稠痰或膿腥臭痰,胸滿,肌膚甲錯,舌暗,舌有瘀斑瘀點(diǎn)。本案中患者癥見咳嗽,咯黃白粘稠痰,怕熱,舌淡暗,苔根部黃厚膩,脈細(xì)滑,符合《千金》葦莖湯的方證,故用之以清熱化痰,活血化瘀。 麻杏石甘湯的方證是:汗出而喘、咳嗽、煩渴、舌紅,脈滑數(shù)者。 《千金》葦莖湯的主要方證是:咳嗽,咳吐黃稠痰或膿腥臭痰,胸滿,肌膚甲錯,舌暗,舌有瘀斑瘀點(diǎn)。 |
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