同學們，上節(jié)課咱們把《外感溫熱篇》的前五條介紹完了。前五條啊它主要講了溫病和傷寒病因、病機的區(qū)別，溫病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，溫病在表的治法，也就是衛(wèi)分證的治法，然后是逆?zhèn)魅霠I的治法，他把氣分揭過去了。從第六條開始，第六、七、八、九、十，就都是講氣分證，下面就開始介紹這幾條。

流連氣分（溫熱、濕熱）

這個流連氣分哪，包括溫熱和濕熱兩種邪氣，第一部分內容在第六條，他講的是什么呢？戰(zhàn)汗的病機與預后。

戰(zhàn)汗的病機與預后——第六條

“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出，解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時宜令病者安舒靜臥，宜養(yǎng)陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證，若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣，更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知?！?/span>

第六條首先講戰(zhàn)汗發(fā)生的機理，為什么會出現(xiàn)戰(zhàn)汗以及戰(zhàn)汗的預后。這一條他說，“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出，解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時宜令病者安舒靜臥，宜養(yǎng)陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證，若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣，更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知?！?/a>

1.戰(zhàn)汗的機理

這一（條）講了兩個大問題。第一段講的是戰(zhàn)汗的機理——為什么會出現(xiàn)戰(zhàn)汗。他首先明確，“若其邪始終在氣分流連者”，就是說，氣分證的初起不會出現(xiàn)戰(zhàn)汗，它是氣分證持續(xù)一段時間之后才出現(xiàn)，“流連”就是留戀吶，始終在氣分留戀，那就不是一天兩天了，一般說戰(zhàn)汗，它發(fā)生在氣分證的三、四天以后，在六、七日左右才出現(xiàn)?！凹健本褪窍Ｍ?，如果邪氣在氣分留戀的時間長，它沒有深入營、血，有可能出現(xiàn)戰(zhàn)汗，有希望出現(xiàn)戰(zhàn)汗，通過戰(zhàn)汗可以解除邪氣。為什么呢？戰(zhàn)汗能夠透邪。在這種情況下，“法宜益胃”，你應該用益胃的方法，至于怎么益胃，他沒有具體說。

底下再說，“令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出”。“邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出”這12個字講的是機理。這幾個字啊前面有一句話，“法宜益胃”，就是說啊在這個過程中，你不是希望他戰(zhàn)汗嗎？你就促使他戰(zhàn)汗。怎么能促使他戰(zhàn)汗呢？——益胃。這個問題咱們放一下再講，先說它這個病機是怎么回事。戰(zhàn)汗這個“戰(zhàn)”字，應該說啊它有兩方面含義：第一個含義是形容機理。機理是什么呢？正邪交爭而戰(zhàn)，簡單地說就是正氣和邪氣交戰(zhàn)，所以用個“戰(zhàn)”字。另一個戰(zhàn)（的含義）是指戰(zhàn)慄，病人哪出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，渾身顫抖，顫抖到什么程度呢？肢冷脈伏，脈沉伏，甚至于口唇、爪甲青紫，特別是手指甲青紫。高熱寒戰(zhàn)，渾身顫抖，肢冷脈伏，爪甲青紫。唉，然后出一身汗。戰(zhàn)后出一身汗，出完汗以后就不戰(zhàn)了，熱也退了，這叫戰(zhàn)汗。

什么原因呢？為什么說是正邪交爭呢？發(fā)生戰(zhàn)汗的原因——邪盛，這點是肯定的，邪氣盛。如果邪氣不盛，表證，邪在表，不盛，不可能出現(xiàn)戰(zhàn)汗，前提是邪氣盛。

再一個前提就是正氣不衰，所謂正氣不衰，是正氣有抵抗邪氣的能力。這個衰與不衰啊怎么判斷？為什么不說邪盛正盛？因為在氣分流連了三、四日以上，甚至到六、七日，大家想一想，這么長的過程，由表入里到氣分，氣分又持續(xù)好幾天，在高熱的狀態(tài)下，邪氣那么盛，它能不傷正氣嗎？津氣肯定是不足，正氣肯定有損傷。但是它損傷到什么程度？損傷得并不嚴重，還沒有衰，有抵抗邪氣的能力。在這種狀態(tài)下，應該說正氣和邪氣處于對峙狀態(tài)，邪氣也扼殺不了正氣，正氣也不能把邪氣驅逐出去，僵持狀態(tài)才會出現(xiàn)戰(zhàn)汗。它們兩個從力量上來說勢均力敵。如果說正不能敵邪不可能戰(zhàn)汗，邪不敵正也不可能戰(zhàn)汗哪，是這么一種情況下才會出現(xiàn)的?！靶芭c汗并”是什么意思？戰(zhàn)完以后全身不是顫抖嗎？顫抖以后正氣推動著津液向外走，汗就隨著津液外泄。這時候熱向外蒸，到了體表，腠理開泄，正氣通過汗把邪氣給帶出去了?！靶皬暮钩觥卑【褪恰靶芭c汗并”，邪和汗并到一塊了，從汗就出去了，就是通過戰(zhàn)汗而解。

有的人問，戰(zhàn)汗是不是輸液反應？這個西學中的（學員）好提這個問題，因為他們常遇到呀，輸著液（病人）突然抖起來了。不是輸液反應。戰(zhàn)汗你不輸液他也同樣出現(xiàn)，跟那個沒有關系。但是有的人確確實實在輸液的過程中出戰(zhàn)汗，是有，那是什么原因呢？益胃，里邊有了津液了，輸液過程中可以出現(xiàn)，但是和輸液反應不一樣，不是一回事。正邪相爭到一定程度，陽氣奮起抗邪，鼓動津液，使腠理開泄，津液外泄，就皅邪氣給帶出去了，這句話就是這么個意思，這就是機理，是通過陽氣鼓動津液，把邪氣通過出汗從體表（排）出去。但是這個過程有點艱難，為什么？因為正邪持續(xù)相爭了數(shù)日，好幾天了，津和氣都有所消耗，特別是在高熱的過程中津液消耗得非常嚴重，它有沒有津液能把這個邪氣給帶出去呀？問題就在這。它沒有那么多津液了。就好象兩個人摔抱跤一樣，兩個人抱著摔跤，摔跤的過程中是滿身大汗，津液大量地外泄，兩個人啊在摔跤的過程中勢均力敵，誰也摔不倒誰，稍微有一點外力，準有一方敗。在戰(zhàn)汗的過程中，正氣和邪氣勢均力敵，你稍微給它一點外力，就偏向某一方了。就是說，你治療上稍微錯一點，就助長了邪氣了。你稍微給正氣一點支持，邪氣就被驅逐了。正邪相爭得非常激烈，津液不足，它們倆就粘在里面了，正氣想把邪氣推出去它也推不出去，因為太干燥了。怎么辦呢？就給他喝水就行，“法宜益胃”，王孟英是這么解釋的。大家看看121頁。121頁第二段王孟英（的注），第5行，“可見益胃者，在疏瀹其樞機，灌溉湯水，俾邪氣松達，與汗偕行，則一戰(zhàn)可以成功也”。這句話說得非常好。什么叫“疏瀹其樞機”呢？就是疏通氣機。為什么要疏通氣機呢？戰(zhàn)汗的過程中，他為什么汗出不來，他老戰(zhàn)？就是因為正邪凝聚在里頭，津液不足，正氣和邪氣粘著在里邊，氣機不通了。所以要疏瀹氣機，就是疏通氣機。怎么疏通氣機呢？“灌溉湯水”，湯水是熱水，什么湯？榨菜湯啊、酸辣湯??？都不是。湯在古代是指熱水。就是給他喝水。你熱水也行，涼水也行，就給他補充水分。俾，這個“俾”和這個字（使）通用，這個“俾”等于“使”。這個（禆）呢？這兩個可不是一個字。這個“禆”，是“補”?！百滦皻馑蛇_”，灌溉湯水以后，里面的津液充足了，實際上就等于是，潤滑劑，給它加油了，滑潤了，氣機一滑潤，一松動，正氣順著這個趨勢就把津液向外推，把邪氣推出去了，“邪與汗并”。講得非常好。這個時候，所謂“益胃”，不是讓你補胃氣，你看，人參、黃芪這一類的藥下去就完，為什么？邪氣很囂張啊，你一補，真正用了甘溫的補藥，等于是助長了邪氣了。

再看下邊，陳光淞（的注），第4行，他說得更全面，“……益胃之法，如《溫病條辨》之中之雪梨漿、五汁飲、桂枝白虎湯等方，均可采用，熱盛者食西瓜，戰(zhàn)時飲米湯、白水，所謂令水與汗并，熱達腠開，得通泄也，若在中、下焦，則有分消之法矣?！边@說的是中、上焦。他所說“中下焦（則）有分消之法”，是下一段，講的是三焦的濕邪，這個是溫熱病。溫熱病氣分高熱，干戰(zhàn)不出汗，邪不能解，用益胃的方法，給他補充水分，西瓜也好、水也好、湯也好、《溫病條辨》的雪梨漿、五汁飲不都是液體嗎？補充體液。用現(xiàn)代醫(yī)學輸液也是一樣，通過輸液補充水分。所以有的人說，輸完液之后他戰(zhàn)起來了，是不是輸液反應？不是。因為在輸液之前他高熱津傷，凝聚得很厲害，氣機凝滯，汗出不來。輸完液之后，里面一有水分，滑潤了，等于給它潤滑劑，氣機就通達了。氣機通達，一通暢，汗就出來了。汗出熱解，體溫就下來了。

2.戰(zhàn)汗的預后

下一段。前面這一段講完了，“邪從汗出”，戰(zhàn)汗的機理講完了，下邊就接著講戰(zhàn)汗的預后。

正邪交爭而戰(zhàn)，通過出汗，邪氣外達，“邪與汗并”，出去了，邪從汗解了。那么解了之后有幾種情況？一共有三種情況：

①汗出膚冷——戰(zhàn)汗后陽氣虛衰未復。

一種情況啊，他的突出臨床表現(xiàn)是汗出膚冷，當然啦，還有脈虛、神倦，主要癥狀。這說明什么呢？戰(zhàn)汗以后，陽氣虛，沒有恢復。葉天士說呀，“解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證?！焙軠蚀_。怎么診斷？脈象虛軟和緩，雖然有汗出、膚冷、倦臥不語，（但）不是脫證，關鍵看脈，（脈虛軟和緩）。戰(zhàn)汗以后，你想想，正邪通過那么激烈的戰(zhàn)爭，邪氣被驅逐出去了，正氣損傷不損傷？就是說兩個摔跤選手，勢均力敵，都是同量級的，把那個摔倒了，那個勝利者還起得來嗎？他把他摔倒了，他也起不來了。就是這樣，就是說正氣也耗傷得非常厲害，因為它那個對手太厲害了，所以雖然邪從汗解了，陽氣也從汗泄，陽氣也傷。邪從汗出，陽從汗泄，這時候陽氣就受到了極大的損傷。但是可慶幸的就是說邪氣已經走了，陽氣傷沒有關系，它自己可以恢復。所以這種情況下，采用什么措施呢？不用管，汗出了之后，摸摸身上是冰涼，但是脈虛軟和緩。雖然脈搏無力，很虛，很軟弱，但是從容和緩，沒有結代，節(jié)律勻整。脈搏的節(jié)律是均勻的。要節(jié)律不均勻就完了，那是下一個證候了。節(jié)律勻整，人再疲乏，甚至于睜不開眼，連說話的力氣都沒有，睜眼皮的力氣都沒有，這不奇怪，因為他正氣也大衰，不要管，讓他“安舒靜臥”，就是安安靜靜地臥床休息，只要是脈搏平靜，讓他休息24小時之后，他自己陽氣逐漸恢復，功能恢復了，自然就醒了。如果說戰(zhàn)汗以后特別衰竭，他感到口渴呀，或者有饑餓感啦，給一點流食可以。如果他沒有這個要求，什么也不用給，千萬不要進補劑，因為這個時候他脾胃功能也非常的衰弱，不要補。

下面看吳錫璜有句話。最后，吳錫璜說得非常中肯，“按汗出膚冷，熱病解后此候盡多，甚至有如寒厥者，但其脈必虛緩，精神必安舒，粗工不識，誤認亡陽，妄投溫補者往往或有，誤藥變證蜂起，每歸咎前醫(yī)之過用寒涼，一誤再誤，轉治轉劇，以致于死，而真能治病識病者，反而受謗，余因閱歷，備嘗其苦，安得病家盡有醫(yī)學智識，遇此癥絕不慌張者乎?！?這段話講得非常好，他講的是什么呢？吳錫璜講的就是戰(zhàn)汗之后，病人非常的衰竭，家屬非常著急，一看這象要虛脫吧？趕緊補吧，人參啦，大劑量就上來了，把病人吃得死灰復燃了，或者是越補越不吸收，越補病情越重，這個家屬呢不說是醫(yī)生補錯了，他認為是前面的醫(yī)生用涼藥，在氣分證過程中用涼藥用得太多了，把病人的陽氣給傷了，最后，死也不知道是怎么死的?？雌饋硌剑瑓清a璜是在臨床的過程中碰過釘子，遇到過這一類的教訓，所以他感嘆啦，“余回閱歷，備嘗其苦”。老先生很有閱歷，但是呢，他吃過這種苦頭。所以在臨床上，大家一定要有思想準備，戰(zhàn)汗完了以后病人出現(xiàn)衰竭的表現(xiàn)，是正?，F(xiàn)象，無需治療，也無需害怕。呼吸也很微弱呀，家屬一看著急呀，一會兒看看他死了沒有，一會兒看看他死了沒有，老去捅戳他一下，他剛一休息你就捅捅，剛一休息你就捅戳捅戳他，讓他非常煩躁，反而不能休息，“擾其元神”，這不好，這個并不可怕，關鍵在這啊——“汗出膚冷”，是出汗以后周身涼，但是呢，汗不出了，涼了以后汗不再出。

②膚冷汗出——虛脫亡陽

第二種情況，是膚冷汗出，出完汗以后，戰(zhàn)汗以后，周身涼了。涼的同時，還出汗，汗止不住了。就象《傷寒論》所說的，“遂漏不止”，漏汗。但是汗是涼的還是熱的呀？戰(zhàn)汗的時候可是熱汗，因為它正邪相爭很激烈呀。這時候就出涼汗了。膚冷之后再出汗，出的是涼汗，這個是虛脫亡陽的表現(xiàn)。怎么知道？“脈急疾”，疾脈什么樣呀？比數(shù)脈還數(shù)啊，每呼吸七、八至以上啊，脈相當快，而且不僅是快，節(jié)律（也）不勻整，這就是葉天士所說的，“若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣?！泵}很急促，節(jié)律不勻整，病人躁擾不寧，出冷汗還躁擾，是寒證還是熱證？出冷汗脈搏還那么快，還躁擾不寧，看似熱，實際上是真寒假熱，為什么呢？由于戰(zhàn)汗之后，大汗出，陽氣虛脫，陽氣大量地向外跑，里邊陰寒內盛，虛陽外浮。這時候病人也可能面赤如妝，兩腮呀象擦了胭脂一樣，脈數(shù)，是浮陽擾動，那個不是真數(shù)，不是真有熱，是浮陽擾動的，這種脈不從容，不和緩，就是《內經》所說的“真臟脈”，脈搏很硬。煩躁也是虛陽擾動。大家看121頁的，陳光淞的注解，下一段，“此明解后之狀，辨脫與非脫之脈法，更示人以有邪盛正虛再戰(zhàn)之機，恐邪熱未清，誤認虛脫，妄投補劑也，汗出膚冷與膚冷汗出有別，汗出膚冷者，汗后而熱退膚冷，此邪解正虛之象，故云非脫，即仲景所謂，汗泄熱去身涼即愈。”出汗以后熱退了，身上發(fā)涼了，這是好現(xiàn)象，邪氣沒了?！澳w冷汗出者，即《傷寒論》中所謂，亡陽遂漏不止與汗出如油也，《素問·評熱病論》曰'汗出而脈尚躁盛者死’?！边@種汗出來了，脈還那么躁盛，那是亡陽的表現(xiàn)，虛陽浮越的表現(xiàn)，不是熱?！啊鹅`樞·熱病論》曰'熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死，其得汗而靜者，生’?！闭f得都很清楚，連《內經》里面都有記載，熱已經退了，汗已經出了，脈還躁盛，躁動不安。指的是什么呢？節(jié)律不勻整。脈急疾而節(jié)律不勻整，那就說明要虛脫，甚至要亡陽。怎么辦？（用）生脈散，如果四肢厥逆，（用）參附湯，補氣生津，斂陰固脫，回陽救逆，那就根據具體病情（進行治療）了，這時候需要治療了。

③反復再戰(zhàn)

第三種情況（反復再戰(zhàn)）。更有一戰(zhàn)不解，“停一二日再戰(zhàn)”。這是什么意思呢？葉天士講，這叫“邪盛正虛”。邪盛，這好理解。正虛怎么理解？今天戰(zhàn)完以后出汗了，體溫退了，上午體溫退了，下午逐漸逐漸又燒上來了，體溫又高了，又回到40℃了，又燒兩天。高熱兩天之后又戰(zhàn)汗。就是反復戰(zhàn)汗。怎么解釋呢？葉天士說“邪盛正虛”，邪盛是肯定的，邪不盛不會戰(zhàn)汗?！罢摗痹趺唇忉?？如果正虛它有力量呢？“令邪與汗并”，它有這個力量嗎？所以這個“正虛”，它是和“邪盛”相對而言，不是絕對正虛，不是說呀象剛才說的，戰(zhàn)汗以后非常的衰竭，膚冷，陽氣得24小時以后才能恢復。不是那種情況，沒那么嚴重。就是說正氣和邪氣勢均力敵，兩個戰(zhàn)了一陣之后，邪氣退了一部分，正氣也不足了，休戰(zhàn)，兩邊的力量均等，打來打去的結果呢，兩敗俱傷，邪氣也被趕出一部分，正氣也消耗了不少，這兩邊休戰(zhàn)，休一、兩天，邪氣仍然在那里猖獗，正氣自己在那里恢復，恢復到一定程度又來抗邪。所以這個正虛不能看成是絕對的虛，是和實證相對的虛，所以它才有能力再戰(zhàn)，一戰(zhàn)再戰(zhàn)。

這一條不復雜。第一部分講了戰(zhàn)汗的機理，為什么會出現(xiàn)戰(zhàn)汗，同時也談了，在戰(zhàn)汗之前你采取什么措施，看他要戰(zhàn)，戰(zhàn)了半天不出汗，趕緊給他喝點水，講這叫“法宜益胃”。戰(zhàn)后有三種表現(xiàn)，汗出膚冷、膚冷汗出、隔一、二日再戰(zhàn)，三種不同情況。

現(xiàn)在在門診也好，在病房也好，戰(zhàn)汗比較少見，原因是什么呢？他一般地持續(xù)高熱那么多天的不多了，（病人）來了以后一輸液，抗生素一上或者中藥一上，他熱就逐漸退了。再有，即使是持續(xù)高熱，你那輸液，一直老給他水，正邪也不至于擰到一塊，氣機不通，所以一般不至于出戰(zhàn)汗，少見。

第七條，濕熱邪氣留滯少陽三焦與傷寒少陽病的異同

再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉瘧之機括。

還是接著講，剛才不是流連氣分嘛。第七條還是接著講氣分證，但是呢它和剛才那戰(zhàn)汗不一樣，戰(zhàn)汗講的是溫熱病，下邊講濕熱病。（122頁）“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉瘧之機括?！?/a>這條講的是什么呢？——濕熱邪氣留滯少陽三焦與傷寒少陽病的異同。這一段啊，講少陽濕熱。濕熱邪氣留滯在手少陽三焦和傷寒的少陽病有異有同。（圖形演示：32:25），傷寒的少陽病是外感風寒，進入半表半里，葉天士講“亦如傷寒中少陽病”，就是說（濕熱病與傷寒少陽?。┧麄冎g有相同點，相同點在哪兒呢？傷寒邪氣進入少陽半表半里，導致少陽樞機不利，這是關鍵。

溫病的濕熱邪氣，當然，你從它的方和藥來測證，他沒有講是濕重還是熱重，他就講了一個溫膽湯，一個杏、樸、苓，從他的方和藥來測證，肯定是濕重，以濕邪為主，熱蘊濕中，濕邪阻滯在少陽三焦，也算半表半里證，也是樞機不利，所以溫病的少陽三焦病，“亦如傷寒中少陽病”，因為他們從病機上來講，都是半表半里的病變，都是導致樞機不利，但是治法為什么不同？傷寒的少陽病用什么方？什么表現(xiàn)？小柴胡湯，少陽八癥；濕溫病的樞機不利，少陽病，什么表現(xiàn)？用什么方？它們就有同有異了。相同點因為都是樞機不利，所以都可以有：從熱型上來說主癥都是往來寒熱，你不管是傷寒的少陽病，還是溫病的少陽病，都是往來寒熱。都有惡心嘔吐，都有不欲飲食。那么具體到傷寒的少陽病，除了（往來寒熱、惡心嘔吐、不欲飲食）這幾個表現(xiàn)之外，還有什么表現(xiàn)？口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，心煩，喜嘔，默默不欲飲食，脈弦，少陽八癥。這邊是傷寒的少陽病。

溫病的濕阻少陽有什么表現(xiàn)？除了（往來寒熱、惡心嘔吐、不欲飲食）這些表現(xiàn)之外，（胸悶脘痞，腹脹，舌苔白膩，脈濡、軟）他是胸悶脘痞，腹脹，舌苔白膩，傷寒的少陽病舌苔不白膩。傷寒的少陽病是弦脈，如按琴瑟弦。濕溫的少陽病脈濡、軟。這就不一樣了，為什么？傷寒的少陽病樞機不利是足少陽膽病，濕溫的樞機不利是在手少陽三焦。這里邊問題就出來了。大家會提這個問題。何秀山不是講了嗎？《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯何秀山按語講得很明確，手、足少陽“合為一經，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理?！彼鼈z不是一回事嗎？不都是少陽嗎？對呀，手少陽三焦是升降之樞，足少陽膽是出入之樞，它為什么合為一經呢？升降和出入之間是相輔相成的，升降正常，出入也就正常。出入不正常，升降也不正常。它們互相牽連。所以在病變過程中，少陽膽經不利，三焦也就不利。三焦不利，膽也不利。它們互相影響啊，所以說“合為一經”。但是它（們）畢竟有手足之分。不同的邪氣侵犯人體，寒和濕，邪氣不同，它所阻塞的道路不同，雖然兩經都影響，但是傷寒畢竟以足少陽膽（經）的出入樞機不利為主，出入為主。濕邪主要阻滯三焦水道，導致氣機不利，是升降失常。出入當然也失常，但是它側重在升降上。它們有所區(qū)別，所以臨床表現(xiàn)不一樣，并不完全相同。這段話他講的什么意思呢？前面說了，邪氣留連氣分，可以通過戰(zhàn)汗（而解），這是氣分證的一種情況。下邊再一種，氣病不傳血分，就是說沒有逆?zhèn)魅霠I、血，還是在氣分，留連在哪兒呢？留連在三焦，邪氣留連在三焦，也和傷寒的少陽病相似，但是這是什么邪呀？是溫熱邪氣還是濕熱邪氣？沒有說。從他下面的方可以看出來，杏、樸、苓，溫膽湯，是濕熱（邪氣），而且是以濕為主。為什么呢？這里邊沒有說清熱的藥，所以（是）以濕為主，所以他首先“亦如傷寒中少陽病”，就是把這兩個少陽病，把它們的共同點，你要比較一下。但是因為傷寒的少陽是出入的樞機不利，所以他用柴胡、黃芩，用柴胡解其表，用黃芩清其里，解表透邪，清里泄熱，表解里和，是這么個和解法。濕邪留滯三焦用柴胡行嗎？它不在那個部位，所以呢治療就要隨證變法，用分消走泄。都屬于和解法，傷寒的少陽病，它所用的和解，小柴胡湯，它的作用，可以說呀（是）清透（或叫清泄）少陽半表半里，這么來。溫病里邊，濕熱病邪留三焦，就不能和解表里了。這個（小柴胡湯）是和解表里，他加了個“之半”，和解表里之半，就是去半表之邪，去半里之邪，柴胡和黃芩。這個（濕熱?。┚褪怯梅窒咝狗ǎ墒裁茨?？“分消上下之勢”，小柴胡湯的作用——和解半表半里之樞。分消走泄法和解上下氣機升降之樞。那么用的方，他是舉例而言啊，“如溫膽湯”，或者是近時的“杏、樸、苓等類”，這一類的藥，不一定完全就肯定是這個方啊，人家也是舉例而言，或者是用溫膽湯，或者是用杏、樸、苓，你換別的行不行？也可以，但是掌握這個分消走泄法。什么叫分消走泄？這個法屬于和解法，它適用于痰濕阻滯氣機的病證，痰濕阻滯氣機，三焦水道不利，這類的病證。所以它選用的藥物，祛痰濕，通氣機。注意啊，既要化痰祛濕，又要疏通氣機，這兩類藥，使阻滯在三焦，彌漫在三焦的痰濕邪氣分道而消。 “消”和 “泄”都是去除的意思。 “分”是指不同的道路?！白摺笔侵感麣狻獠粍犹禎癫蛔甙?。使用袪痰濕，通氣機的藥物，使彌漫在三焦的痰濕邪氣，分道而消。注意，是分道而消，不是一條道，一條道分什么呀？分消走泄包括上焦的辛宣芳化，中焦的辛開苦降，下焦的淡滲利濕。辛宣芳化向上向外宣；辛開苦降從里面燥，往下降；淡滲利濕向下引。這三種其中用兩種，就可以叫分消走泄。單使一種不是。這三類藥，選其中兩類，它就是分啦，分道而消啦，就可以。

這分消走泄他講的是這么個意思，具體到方和藥，（圖形演示：44:09）葉天士講了一個“杏、樸、苓”，這算不算分消走泄？這三個藥怎么分消走泄？這三個藥，杏仁開上焦宣肺氣，肺氣一宣，氣化則濕化呀，肺氣一宣水道就通了，開肺氣，通水道。這個藥的作用，它作用于上焦。厚樸，燥中焦，行氣化。怎么行氣化呢？通過燥中焦之濕，通暢氣機，使氣化的通路暢通了，就是氣化恢復了。它又是下行的藥，燥而下行，使?jié)駶嵯蛳乱?，向下引遞給誰呢？給它——茯苓，茯苓淡滲利濕，同時它還健脾，脾主運化水濕呀。別看這三個藥，它很具代表性。所以歸納起來，這個藥（杏仁）開上，這個藥（厚樸）暢中，這個藥（茯苓）滲下。上焦開通了，中焦暢通了，下焦?jié)B出去了，三焦水道一起通調。它雖然是三個藥，是三方面的代表，很具代表性。所以葉天士講的針對性非常強，選藥非常準確。這是藥。“如近時杏、樸、 苓等類”，從“近時”這兩字可以看出什么問題來了呢？當時在蘇州一帶，江南醫(yī)生，流行用這些藥，說明治濕熱病用這類藥，已經成了風氣了。

溫膽湯是這么幾味藥，（圖形演示：46:35）半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草、竹茹。半夏，燥濕暢中。暢中焦，燥濕濁，還能夠開郁，開濕郁；陳皮、枳實，——（苦降）。（陳皮）辛苦溫、（枳實）苦溫?；蛘哒f苦寒都行吧，它是苦味。這個（半夏）是辛味，（半夏）辛開（陳皮、枳實）苦降法。什么作用呢？燥濕降濁。半夏也是降的藥啊，半夏也降胃氣，也降濁啊。（半夏）燥濕（陳皮、枳實）降濁，它也照樣暢中。茯苓、甘草，一方面健脾，一方面（茯苓）淡滲利濕。這不是辛開苦降和淡滲利濕一塊用，辛開苦降淡滲利濕，算不算兩條道？從里邊燥，往下利，是分消走泄，這是個分消走泄的代表方劑。竹茹清熱化痰和胃，“以竹之脈絡，通人之脈絡”，實際上竹茹有行氣作用，它有通利作用。這個（溫膽湯）方劑，燥濕暢中，分利濕濁，是不是分消走泄法？使痰濕邪氣下行，去了，痰濕沒了，里邊就是有裹著熱，熱也沒了，濕去則熱不獨存哪。所以雖然這個方劑是溫性，但是它有清膽的作用，通過祛除痰濕，清泄膽熱，而使膽恢復溫和的本性，所以叫溫膽湯。如果說濕阻少陽，因為它畢竟是溫病啊，熱逐漸也重了，少陽的濕熱都重，甚至于熱比濕還重，怎么辦？溫膽湯原方稍做加減，去掉甘草，加上碧玉散，再加上青蒿和黃芩，這是什么方？——蒿芩清膽湯，蒿、芩是小柴胡湯的法，這邊清膽湯（半夏、陳皮、枳實、茯苓、碧玉散、竹茹）是溫膽湯的法，這就等于小柴胡和溫膽湯，兩個合在一塊，又加以變化。英雄所見略同，葉天士提分消走泄，他提的是濕重的情況下。俞根初針對濕熱并重，或者熱重于濕又加以改造，小柴胡湯這么改（青蒿、黃芩），溫膽湯這么改（半夏、陳皮、枳實、茯苓、碧玉散），加一塊，是不是和解少陽？兩個少陽一塊和（解），非常高明。就是說這些前輩的學者們，在豐富臨床經驗的基礎上，根據中醫(yī)理論，把古方活用，用到多活的程度？——隨心所欲的程度。但是人家不是胡來，隨心所欲，人家是有理論根據的，有實踐根據。這一條的最后一句話，葉天士說，“因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉瘧之機栝。”這句話怎么講？就是說呀，因為邪氣仍然在氣分，所以可以通過戰(zhàn)汗來祛邪。為什么呢？用了分消走泄法之后，邪氣就開始松動了，原來因為濕邪很重，它阻遏了陽氣，氣機不通，陽郁不宣。陽氣不能宣通，它就不能奮起驅邪，通過分消走泄之后，濕邪祛除了一部分，陽氣開始伸展了，氣機開始通達了，陽氣就可以奮起抗邪，使邪與汗并，通過正邪相爭，激烈的相爭之后出現(xiàn)戰(zhàn)汗，使邪從汗解。既然邪能夠從汗解，不就說明邪有出路了嗎？所以戰(zhàn)汗就是解邪的一種門戶。這是關于啊“戰(zhàn)汗之門戶”，“轉瘧之機栝”，也是這個意思，因為瘧病屬少陽。瘧病在少陽，它也是導致少陽的氣機不通。因為濕邪粘滯，阻塞了氣機，陽郁不伸，不能和邪氣開展斗爭，所以邪氣祛除不掉，通過分消走泄之后，邪氣祛除了，陽氣伸展了，所以殘余的邪氣它就沒有那么嚴重了。這時候，陽氣就可以和邪氣反復地交爭。少陽病不是邪欲進（而）正欲抗邪嗎？它們兩個反復交爭嗎？那么通過松達也氣機之后，正氣和邪氣反復交爭，最后把邪氣驅逐出體外，象瘧一樣，正邪反復交爭，所謂“轉瘧之機栝”，也就是說，使氣機通達，正氣能夠驅邪，給邪氣以出路。總而言之，戰(zhàn)汗也好，轉瘧也好，都是指祛除邪氣，通達氣機，使它陽氣能夠宣通，能夠使正氣奮起驅邪，給它邪氣找出路，這句話呀，實際上并不復雜，大家就記住，治三焦?jié)駸岬姆椒?，主要就是通達氣機。

好，下課！