一位慢性腎臟病患者,是否會進展到尿毒癥?影響因素有多種,包括尿蛋白、腎小球濾過率、年齡、血壓、血紅蛋白、性別,以及病理上的細胞增生、纖維化等。 比如尿蛋白,對腎臟的影響很大,但是,具體有多大? 我們需要知道,多么高的尿蛋白(或是血壓等指標)會加速尿毒癥提前多少年? 于是,國內(nèi)外的學者設(shè)計了一些公式,來預測腎病的尿毒癥風險分數(shù)。今天我們來看一下我國患者數(shù)量最大的一種腎病——IgA腎病。 IgA腎病的尿毒癥風險預測公式IgA腎病的尿毒癥風險分數(shù) =6.932-(0.039×濾過率) -(0.230×血紅蛋白) -(0.762×血漿白蛋白) +(0.016×收縮壓) 其中: 腎小球濾過率的單位是【毫升/分鐘/1.73平方米】,數(shù)值在15-150之間?,F(xiàn)在比較重視腎內(nèi)科的醫(yī)院,基本都開展腎小球濾過率檢查了。 血紅蛋白的單位是【克/分升】,數(shù)值在5-18之間。咱們腎友的化驗單上,多是克/升(g/L),需要除以10。比如血紅蛋白120g/L,就是12g/dl。 血漿白蛋白的單位也是【克/分升】, 數(shù)值在0-6之間,它的意義和尿蛋白相近。同上,一般也要除以10。 收縮壓的單位是【毫米汞柱】,就是咱們常說的高壓,數(shù)值在80-300之間。 風險分數(shù)說明: <-0.887,低風險,平均進展為尿毒癥的時間是20.5年; 0.887-0.993之間,中風險,平均進展為尿毒癥的時間是12.3年; >0.993,高風險,平均進展為尿毒癥的時間是5.4年。 舉個例子: 比如一位IgA腎病患者的腎小球濾過率是70,血紅蛋白13.2,血漿白蛋白2.8,收縮壓120。 那么他的尿毒癥風險就是: 6.932-(0.039*70)-(0.230*13.2)-(0.762*2.8)+(0.016*120)=0.9524 對照上面的說明,屬于中度風險。 又比如一位患者其它情況相同,就是血壓更高,130mmHg(今年的新指南建議控制到120mmHg以下),那么我們可以算出他處于高風險。 又雙叒叕一位患者其它情況相同,就是血漿白蛋白更好,能到3.2(漏的尿蛋白更少),那么我們可以算出他處于低風險。 要強調(diào)的是:這個結(jié)果并非絕對正確,不用于指導臨床治療。公式不是100%準確的,準確度約78%。 任何公式都不是非常準確,這不僅受到醫(yī)療因素的影響,還受到腎友們生活中的隨機因素的影響。有學者還設(shè)計了一個包括腎穿刺病理的公式,加入最準確的牛津病理分型,然而經(jīng)過對患者的隨訪發(fā)現(xiàn),也只是讓準確度從78%提升到了80%,改變不大。這也提示我們,對IgA腎病進行尿毒癥風險預測,主要是看臨床特征,病理并沒有太大影響。 公式只是說明平均水平,而不能定義每一個活生生的、有主觀能動性的人。認真治療、配合醫(yī)生、定時復診、培養(yǎng)健康的生活飲食習慣,親愛的朋友,相信你會做得比平均水平更好! |
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