4月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和《國(guó)家骨科區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步推動(dòng)骨科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，提升骨科醫(yī)療服務(wù)保障能力，助力實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開。從2017年至今已近建設(shè)了15家國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。

4年來，隨著外界環(huán)境變化和醫(yī)改的迅速深入，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵越來越明確，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的定位和作用也越來越清晰。2017年，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心定位是在疑難危重癥診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、高水平基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等方面有力發(fā)揮牽頭作用；國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心定位是協(xié)同國(guó)家醫(yī)學(xué)中心帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平提升?，F(xiàn)在則更明確了要通過醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，做到國(guó)家要有高峰、區(qū)域要有高原、省里要有高地。

一方面，醫(yī)療服務(wù)體系的層級(jí)和功能定位非常清晰，通過這樣一個(gè)三層次布局進(jìn)行建設(shè)，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)工作，推行分級(jí)診療制度，落實(shí)總書記提出的大病、重病在省里就能解決，一般的病在市縣就能解決。一方面，醫(yī)院管理者也要根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃以及自身資源情況，進(jìn)行有效戰(zhàn)略規(guī)劃，在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中謀取自己一席之地。

一、兩中心定位和作用

1.  國(guó)家要有高峰

醫(yī)學(xué)科技實(shí)力是構(gòu)成一國(guó)綜合國(guó)力的重要組成部分，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步程度決定了一國(guó)在國(guó)際社會(huì)中的地位。目前國(guó)際形勢(shì)巨變，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展速度提出了更為迫切的要求。必須集中優(yōu)勢(shì)力量攻堅(jiān)克難，尤其要解決一些卡脖子工程。這是設(shè)立國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的重要原因之一。必須在這些國(guó)家醫(yī)學(xué)中心基礎(chǔ)上快出成果，出好成果，出具備高峰高度的成果，迅速提高我國(guó)醫(yī)學(xué)科技實(shí)力。

2. 區(qū)域要有高原

全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2016年至2019年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)顯示，2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬(wàn)例。省外就醫(yī)的主要疾病為惡性腫瘤化療、肺炎、腦梗死、支氣管和肺惡性腫瘤、心絞痛、惡性腫瘤治療后的隨診檢查、慢性缺血性心臟病等。

2019年，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合啟動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)，依托高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，在患者流出多、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆等8個(gè)省份，針對(duì)腫瘤、神經(jīng)疾病、心血管病、兒科、呼吸、創(chuàng)傷等6個(gè)重大疾病類別，通過建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)等方式，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)保障水平。

3.省里要有高地

目前區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目正在運(yùn)營(yíng)中，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)氐娜舾杉夹g(shù)空白，有效帶動(dòng)、提升了醫(yī)療服務(wù)能力，相關(guān)省份患者跨省就醫(yī)人數(shù)出現(xiàn)明顯下降，正逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出省”的目標(biāo)。

從2019年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果看，三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩(wěn)步邁進(jìn)。功能定位進(jìn)一步落實(shí)，分級(jí)診療制度建設(shè)取得階段成效。2019年三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者1496.04萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)14.93%，其中，門急診和住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)同比分別增長(zhǎng)11.13%和39.23%

二、存在問題

1. 三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不充分、不平衡的問題仍然突出

從績(jī)效考核數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運(yùn)營(yíng)管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全，發(fā)展不充分的問題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在：華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。CMI值排名前20的三級(jí)公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地。

2.住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在

2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬(wàn)例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。流出患者數(shù)量最多的省份仍然為安徽、河北、江蘇、浙江和河南，流出患者人數(shù)有所增長(zhǎng)，但河北、浙江、河南的患者流出率（流出本省的異地就醫(yī)住院患者占全國(guó)異地就醫(yī)住院患者的比例）有所降低；流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北和甘肅。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國(guó)異地就醫(yī)患者的52.7%，與2018年相比下降了0.9個(gè)百分點(diǎn)，其中，北京、江蘇、廣東的異地患者流入率（跨省流入的異地就醫(yī)住院患者占全國(guó)異地就醫(yī)住院患者的比例）有所下降，浙江收治全國(guó)異地患者的相對(duì)位次由2018年的第五位上升為2019年的第四位;?流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分別為上海、北京、天津、寧夏和重慶。

三、公立醫(yī)院發(fā)展策略

 在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指引下，公立醫(yī)院管理者必須制訂符合自身實(shí)際情況的戰(zhàn)略規(guī)劃，走出適合自身定位的發(fā)展道路。

1. 明確的戰(zhàn)略定位

作者簡(jiǎn)介

余慶松 惠宏醫(yī)療管理研究中心主任、

惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)董事長(zhǎng)

學(xué)習(xí)經(jīng)歷：天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科/免疫學(xué)碩士研究生， 復(fù)旦大學(xué)工商管理碩士（MBA），擁有美國(guó) HBDI中國(guó)授權(quán)顧問資格。專業(yè)方向：醫(yī)院戰(zhàn)略管理、人力資源與績(jī)效管理、投資管理。其他任職：武漢大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)院戰(zhàn)略管理研究所原副所長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)人力資源管理專委會(huì)第一/二屆常委（現(xiàn)任）、上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院職業(yè)導(dǎo)師、北京大學(xué)第一醫(yī)院/天津市南開醫(yī)院/武漢大學(xué)中南醫(yī)院/廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院/武威重離子醫(yī)院等機(jī)構(gòu)常年擔(dān)任管理與培訓(xùn)顧問。