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人工耳蝸植入讓有聲世界不再遙遠(yuǎn)(上)

 天涯海角zgy 2021-05-21

什么是人工耳蝸

人工耳蝸是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一,是第一款具有實(shí)際意義和功能的人造器官,是目前運(yùn)用最成功的生物醫(yī)學(xué)工程裝置。

我們知道,正常聽力形成過程是:聲源→耳廓(收集聲波)→外耳道(傳導(dǎo)聲波)→鼓膜(將聲波轉(zhuǎn)換成振動(dòng))→耳蝸(將振動(dòng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng))→聽神經(jīng)(傳遞沖動(dòng))→大腦聽覺中樞(形成聽覺)。

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人工耳蝸,就是跨過聽神經(jīng)之前所有的結(jié)構(gòu),直接刺激聽神經(jīng)來獲得聽覺的電子裝置。它包括體外機(jī)和體內(nèi)植入體兩個(gè)部分,體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào),再通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。

目前,人工耳蝸是治療重度耳聾到極重度耳聾的最有效方法,它包含了電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、語音學(xué)、電生理學(xué)、材料學(xué)、耳顯微外科學(xué)等等高科技技術(shù)。

哪些人適合植入人工耳蝸

世界衛(wèi)生組織預(yù)估全世界有2.5億人患有重度以上耳聾,2006年第二次我國殘疾人抽樣調(diào)查表明,全國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人,其中聽力殘疾2780萬人,約有80萬重度到極重度耳聾患者,且每年新增先天性耳聾2-3萬人(新生兒耳聾發(fā)病率達(dá)1-3‰)。根據(jù)不同耳聾程度和性質(zhì),可以選擇外耳和中耳手術(shù)、氣導(dǎo)式助聽器、骨錨式助聽器、骨橋、振動(dòng)聲橋、人工耳蝸等。

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而人工耳蝸,則主要適用于雙側(cè)重度到極重度耳聾,并且助聽器無效或效果不佳的患者。也就是說,這些患者的病變部位位于耳蝸或聽神經(jīng)的突觸部分,而聽神經(jīng)本身是正常的。當(dāng)然,是否能夠植入人工耳蝸,還得綜合評估,比如說是否有聽神經(jīng)未發(fā)育、耳蝸未發(fā)育、顳骨未發(fā)育等等。

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全世界人工耳蝸植入的患者已經(jīng)超過60萬,在中國,從1995年開始植入第一臺(tái)人工耳蝸算起,到今天已經(jīng)開展了23年的工作,超過6萬名患者植入了人工耳蝸,相當(dāng)一部分還是雙側(cè)人工耳蝸植入。與國外相比,我國的人工耳蝸植入更傾向于兒童,占90%以上,成年人、老年人人工耳蝸植入比例極低,而在國外,基本是1:1。這可能與經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)保范圍等有關(guān),也與意識(shí)有關(guān),但是,隨著我國經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)有力發(fā)展,以及社會(huì)公益的強(qiáng)大支持,特別是對于老年人生活質(zhì)量的關(guān)注,我國人工耳蝸植入將會(huì)進(jìn)一步普及。

植入人工耳蝸的最佳年齡

最佳植入年齡是針對語前聾的兒童而言的,也就是還沒學(xué)會(huì)說話就已經(jīng)耳聾的兒童,大部分是先天性耳聾。目前,全世界普遍建議植入年齡為12個(gè)月到6歲,注意,不是規(guī)定,是建議。而隨著臨床研究的發(fā)現(xiàn),植入年齡越小,植入效果越好,所以很多植入中心,包括國外的,國內(nèi)的,也包括上海第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,都主張超低齡人工耳蝸植入,也就是6個(gè)月到12個(gè)月的植入,雙側(cè)同期植入的效果更是明顯好過單側(cè)植入。

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當(dāng)然,這是需要有強(qiáng)大的聽力中心、小兒麻醉醫(yī)生和有力的手術(shù)醫(yī)生以及團(tuán)隊(duì)合作為前提的。上海九院耳鼻咽喉頭頸外科,目前保持國內(nèi)最小人工耳蝸植入的最小年齡紀(jì)錄,無論是單側(cè)還是雙側(cè),都是6月齡。而對于<6個(gè)月的患兒,則不建議過早植入,除非腦膜炎致聾(須急診行人工耳蝸)。

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而對于語后聾的患者,也就是學(xué)會(huì)講話以后,因?yàn)槟承┘膊?dǎo)致重度或極重度耳聾患者,只要沒有手術(shù)禁忌癥,任何年齡都可以考慮人工耳蝸植入來恢復(fù)聽力。
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張治華

上海醫(yī)師志愿者聯(lián)盟

理事、首席醫(yī)療專家

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師


專業(yè)特長:擅長治療中耳炎和聽力重建,鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,以及小兒耳鼻咽喉疾病。

學(xué)術(shù)任職:上海醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組副組長;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳力學(xué)與中耳植入專家委員會(huì)委員;中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)兒科學(xué)組委員;上海醫(yī)師志愿者聯(lián)盟理事、耳鼻咽喉科首席專家、耳鼻咽喉科組長;《耳科學(xué)》和《Journal of otology》編委

承擔(dān)科研任務(wù):以第一作者發(fā)表SCI文獻(xiàn)7篇,影響因子14.227,發(fā)表中文核心期刊文獻(xiàn)13篇,主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng),上海自然科學(xué)基金1項(xiàng),參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。主譯《耳及耳神經(jīng)疾病的手術(shù)治療》一書。作為第三完成人獲2014年高等學(xué)??茖W(xué)研究優(yōu)秀成果獎(jiǎng)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。獲2015年上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)“十佳優(yōu)秀青年醫(yī)師獎(jiǎng)”。


征  稿

長期征集:醫(yī)療公益活動(dòng)、醫(yī)政信息評論、醫(yī)藥科普文章的等方面稿件。

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