研究顯示，日本大木隆正博士選擇128例對標準傳統(tǒng)利尿劑治療無反應(yīng)的頑固性肝腹水患者加用Tolvaptan，從3.75mg/天起用量，如患者24小時尿量<1300ml或2-7天內(nèi)尿滲透壓減少<45%，則加量至7.5mg/天或15mg/天，患者住院觀察至少7天以上。

那么為什么大多數(shù)患者對腹水的出現(xiàn)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢呢？首先我們來明確一下腹水的定義是什么。

人體在正常狀態(tài)下，腹腔內(nèi)有少量液體對腸道蠕動可起潤滑的作用。如果腹腔內(nèi)液體量增加超過200ml時便歸屬于病理狀態(tài)，稱腹腔積液（ascites），俗稱“腹水”。其發(fā)生原因與肝臟疾病、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、腎衰竭等相關(guān)密切。那原發(fā)性肝癌腹水是如何形成的？普遍認為有以下幾個因素：

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然而，肝癌患者發(fā)生腹水后，除了Tolvaptan治療以外，其他的處理辦法還有哪些呢？

一、對癥治療

醫(yī)生在進行常規(guī)治療之前，首先會為患者找出是否存在發(fā)生腹水的其他誘因，然后對癥治療。

醫(yī)生會對腹水患者進行腹腔穿刺檢查，排除是否發(fā)生腹腔感染即感染性腹膜炎的可能。如果出現(xiàn)腹水渾濁，中性粒細胞（PMN）計數(shù)≥250個/mm3（0.25x109/L)，細菌培養(yǎng)陽性便可確診；若腹水PMN計數(shù)<250個/mm3（0.25x109/L），同時有感染的癥狀如體溫>37.8攝氏度或腹痛等，也考慮存在腹腔感染的可能。

有研究表明，革蘭陰性菌如大腸埃希菌、變形桿菌等多見于肝癌患者的腹腔感染，少數(shù)伴有厭氧菌混合感染。治療藥物可選三代頭孢、四代頭孢或喹諾酮類藥物；抗厭氧菌可選擇甲硝唑或替硝唑聯(lián)合治療，并且根據(jù)細菌培養(yǎng)檢查調(diào)整藥物?？咕幍闹委煈?yīng)足劑量、足療程，一般為兩周。

當患者白蛋白水平低于30g/升時，則出現(xiàn)下肢水腫和腹水的癥狀。此時應(yīng)補充外源性人血白蛋白，以提高膠體滲透壓。原則上血漿白蛋白水平最低應(yīng)提升至30g/升以上才符合正常標準。

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是否發(fā)生嚴重低鈉血癥

患者血鈉<130mmol/L時可診斷為低鈉血癥，治療低鈉血癥是肝癌腹水患者綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國指南建議，絕大多數(shù)肝癌腹水患者不必限水，但如果血鈉<125mmol/L時應(yīng)采取適當限水。當患者屬于輕中度的低鈉血癥時，不可過急補充鈉鹽，防止神經(jīng)脫髓鞘的發(fā)生。而當患者達到重度低鈉血癥即血鈉<110mmol/L時，防止發(fā)生低鈉性腦病，建議及時靜脈補充3%-5%NaCl溶液50-100ml。

二、常規(guī)治療

目前傳統(tǒng)常規(guī)利尿劑有螺內(nèi)酯、呋塞米等，如果伴有低蛋白血癥，可給予人血白蛋白輸注的同時給予呋塞米40mg靜推，或者選擇托拉塞米10mg緩慢靜脈注射。需要注意的是在治療過程中，患者必須定期復(fù)查電解質(zhì)，防止過度使用利尿劑出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如機體血容量不足、腎臟缺血缺氧、腎小球濾過率下降等。

由于肝癌腹水患者常常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、呼吸困難等腹內(nèi)壓升高的情況，為了暫時緩解這些緊急癥狀，醫(yī)生會進行穿刺放液。但由于反復(fù)大量穿刺放液，可能增加有效循環(huán)血量降低、低鈉血癥、腎功能障礙等風險，因此在放液的同時，靜脈滴注白蛋白或右旋糖酐進行擴容可有效預(yù)防上述情況的發(fā)生。

PVS包括LeVeen和Denver分流術(shù)，與穿刺放液相比，不但可以暫時緩解腹水癥狀，還能盡量避免反復(fù)腹腔穿刺導(dǎo)致的大量蛋白流失，從而提高低蛋白血癥患者的血漿蛋白水平。但是伴有凝血機制障礙、心肝腎功能衰退、近期或合并感染、腹膜假性粘液瘤、胃腸道腫瘤等患者必須禁忌采取PVS的治療方法。

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腹腔置管引流術(shù)

該方法適用于穿刺放液并發(fā)嚴重電解質(zhì)紊亂，和需要反復(fù)放液卻屬于PVS禁忌的患者。有專家認為，排放腹水并且補充一定劑量白蛋白，可使血漿心房利鈉素升高，血漿中醛固酮濃度降低，兩者協(xié)同可有效預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)生。

適合惡性腫瘤在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移后，引發(fā)腹水的患者。醫(yī)生將化療藥物直接注入腹腔，不但能提高局部腹腔藥物的濃度，還增強了藥物對腫瘤細胞的殺傷力。并且相比全身化療而言，毒副反應(yīng)的發(fā)生也相對較少?？蛇x擇的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇等，還有硬化劑、生物制劑等，臨床有效率為40%-60%。

除上述處理方法外，治療肝癌腹水的辦法還有肝臟移植、免疫治療、重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子等等。所以肝癌出現(xiàn)腹水不等于宣判死亡，只要你配合醫(yī)生進行正規(guī)化的治療，擁有一顆積極樂觀的心態(tài)，一定可以戰(zhàn)勝病魔！