五更瀉，用四神丸

為什么73 2021-05-25

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四神丸是一張治腹瀉的方子。不過，不是所有的腹瀉，它都能治。四神丸治的，是一種特定的腹瀉，叫做五更瀉。什么意思？五更，是古代夜間的一種計(jì)時(shí)方法，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)是一更。半夜，從11點(diǎn)到1點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間段，是三更；那從凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)，就是四更；然后從3點(diǎn)到5點(diǎn)，就是五更了。凌晨5點(diǎn)，那就是天剛蒙蒙亮的時(shí)候。五更瀉，就相當(dāng)于天還沒亮，甚至還在睡夢(mèng)中，突然感到肚子一疼，然后就馬上從床上跳下來，直接沖到廁所，拉肚子，一瀉千里。

那這種五更瀉，是怎么引起的呢？這種腹瀉，和我們前面講的腹瀉，脾氣虛也好，脾陽虛也好，濕邪盛也好，和那些腹瀉，有什么區(qū)別嗎？如果斷一下病性，五更瀉的人，身上往往是一派虛寒表現(xiàn)：乏力、怕冷，不敢吃涼東西。所以，是以陽氣虛為主的。再斷一下病位，有腹瀉，就表示脾氣化的功能有問題。另外，五更瀉的人，往往同時(shí)還能見到腰酸膝軟，小便無力等等，腎臟不足的表現(xiàn)。所以，從臟腑角度來認(rèn)識(shí)五更瀉，主要問題就是四個(gè)字，脾腎陽虛。

不過，這有個(gè)問題。我們前面講過理中丸，主要治的是脾胃虛寒?，F(xiàn)在的中成藥，在理中的基礎(chǔ)上，增加了一味附子，也有一定的溫腎作用。那治療五更瀉，用附子理中，可不可以呢？不是完全不可以，但效果通常不太好。因?yàn)?span style="font-size: 12pt; font-weight: bold;">理中丸的作用，還是以溫補(bǔ)脾胃陽氣為主的。但五更瀉，會(huì)涉及到更多腎臟的問題。

怎么說是腎臟呢？除了剛才提到的幾個(gè)常見的腎虛表現(xiàn)，還需要體會(huì)一下五更這個(gè)時(shí)間。我們想想看，五更瀉，這個(gè)天剛蒙蒙亮的時(shí)候，從陰陽的角度看，是一個(gè)什么樣的時(shí)間呀？如果夜晚是陰，白天是陽。那黎明這個(gè)時(shí)候，就是天從陰轉(zhuǎn)陽的時(shí)刻。這個(gè)時(shí)間，陽氣開始發(fā)力，變得越來越強(qiáng)大。對(duì)我們的身體來說，就是一個(gè)可以得到外界陽氣資助的重要時(shí)刻。

不過，一個(gè)人，如果每天都要靠天的陽氣資助，才能完成一件事，說明這個(gè)人身上的陽氣，實(shí)在已經(jīng)是一個(gè)很虛弱的狀態(tài)。而陽氣虛弱到最后，就是腎臟的陽虛。

接下來，我們?cè)倏锤篂a這件事。我們知道，腹瀉是因?yàn)槠饣炔焕?，水谷里的精微和糟粕，沒有得到很好的區(qū)分，混在一起排出來，就成腹瀉了。有件事需要提示，當(dāng)精微和糟粕混在一起的時(shí)候，這些精微就不再是精微了。打個(gè)比方，如果一頓飯沒做好，夾生了。這米飯就沒法吃了。雖然直接倒掉很可惜，但是留下來確實(shí)也沒啥用。那些留在胃腸里的，精微和糟粕的混合體，性質(zhì)也是一樣。雖然里面有好東西，但是已經(jīng)沒法用了。這時(shí)候，這些水谷的性質(zhì)，就已經(jīng)變成邪氣了。

面對(duì)邪氣，我們最好的辦法，就是盡快把它們趕出去。所以，如果我們吃東西吃壞了肚子，很快就會(huì)通過腹瀉，把這些邪氣給排出去。如果我們脾胃的陽氣虛弱，化不動(dòng)水谷；等水谷在胃腸里積攢到一定程度，也會(huì)通過腹瀉，把它們排走?，F(xiàn)在的五更瀉，每天都是五更天，在得到天陽氣資助之后，才有力量去把邪氣趕走，就是腎臟陽氣不足的表現(xiàn)了。那面對(duì)這種脾腎陽虛出現(xiàn)的五更瀉，該怎么治呢？這就要說到兩個(gè)溫補(bǔ)固攝的藥了，補(bǔ)骨脂和肉豆蔻。

補(bǔ)骨脂，我們講補(bǔ)陽藥的時(shí)候，提到過，說它是一個(gè)溫補(bǔ)腎陽，同時(shí)能固澀大腸，能止瀉的一個(gè)藥。肉豆蔻，我們沒講。不過這個(gè)藥，還經(jīng)常出現(xiàn)在菜市場(chǎng)。我們燉肉的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)放的佐料里，就有肉豆蔻；調(diào)味用的十三香里，也有肉豆蔻。因?yàn)槿舛罐匮a(bǔ)的，是脾胃的陽氣；同時(shí)，也有固澀止瀉的作用。所以，把補(bǔ)骨脂和肉豆蔻放在一起，一個(gè)溫補(bǔ)腎陽，一個(gè)溫補(bǔ)脾陽，兩個(gè)又都能固攝，對(duì)五更瀉的病機(jī)，就相當(dāng)切合了。這兩個(gè)藥，也分別是四神丸的君藥和臣藥。

接下來，四神里還用了五味子和吳茱萸。吳茱萸是一個(gè)大辛熱藥，五味子是一個(gè)典型的酸斂固澀藥。這兩個(gè)藥放在一起，可以加強(qiáng)溫補(bǔ)和固攝的作用，所以是佐藥。

整體上看，這四個(gè)藥能達(dá)到的效果，大概是這樣。因?yàn)槟I和脾的陽氣不夠，所以吃進(jìn)來的水谷，沒法很好的轉(zhuǎn)化成氣血。就像夾生飯一樣，沒法吃。這時(shí)候，四神丸做了兩件事。先是把門給關(guān)上，告訴身體，別急著把這些夾生飯給倒掉。接下來，架起鍋，點(diǎn)起小火，把這些夾生飯，再燒一遍。雖然這次做完，米飯也不會(huì)太好吃；但至少脾氣化谷的工作，能完成的更好一些了；相當(dāng)部分的精微，也都被收進(jìn)身體里了。那腹瀉的問題也好，五更的問題也好，也就隨之解決了。

臨床上，四神丸是治療五更瀉的特效方。但凡是五更瀉，用上四神丸，一般三五天，不會(huì)超過一周，都能明顯改善。這個(gè)藥，也有現(xiàn)成的中成藥可以用，就是按原方比例來做的。另外還有一個(gè)類似的藥，叫做肉蔻四神丸。在四神的基礎(chǔ)上，增加了大量的白術(shù)、干姜這種健脾、溫脾的藥，以及罌粟殼、訶子肉這種固澀藥，希望照顧的更全面一些，也可以用。

四神丸

補(bǔ)骨脂120g 肉豆蔻60g 五味子60g 吳茱萸30g

肉蔻四神丸

白術(shù)（麩炒）320g 罌粟殼160g 白芍160g 肉豆蔻（面粉煨）80g 訶子肉80g 干姜40g 木香40g 補(bǔ)骨脂（鹽水制）20g 吳茱萸（甘草水制)10g

以上內(nèi)容，選自《無疾學(xué)社精品課·中醫(yī)入門100講》。

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來自：為什么73 > 《天下無疾-先秦-得一等等》

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