一.概述
1.僵尸結(jié)節(jié)，聽(tīng)到這個(gè)詞語(yǔ)不免讓人將其與惡性結(jié)節(jié)聯(lián)系在一起。僵尸結(jié)節(jié)，又稱(chēng)“木乃伊結(jié)節(jié)”，是甲狀腺內(nèi)的一些囊性或囊實(shí)性增生結(jié)節(jié)隨著時(shí)間的推移，囊液會(huì)發(fā)生固縮、纖維化等改變，較大病變會(huì)萎縮塌陷為一個(gè)較小的實(shí)性結(jié)節(jié)。如果患者有明確的病史在相同部位曾經(jīng)有過(guò)較大的囊性或囊實(shí)性包塊，則是將該結(jié)節(jié)判定為木乃伊結(jié)節(jié)的重要證據(jù)。所以，追問(wèn)病史很重要。這一類(lèi)結(jié)節(jié)一般都是良性的，無(wú)需過(guò)度關(guān)注，無(wú)需干預(yù)，因此，大家無(wú)需緊張焦慮，定期復(fù)查觀(guān)察即可。不過(guò)這一類(lèi)結(jié)節(jié)很多時(shí)候在聲像圖上具有惡性結(jié)節(jié)的特征。
2.甲狀腺結(jié)節(jié)的“雙邊征”就是這樣一個(gè)特異性的征象。“雙邊征”在“木乃伊結(jié)節(jié)”中的發(fā)生率還是比較高的，一般表現(xiàn)為高回聲環(huán)之外有一圈低回聲環(huán)。因?yàn)榫哂休^高的特異性，因此一旦發(fā)現(xiàn)“雙邊征”就可以比較肯定的確定該結(jié)節(jié)為“木乃伊結(jié)節(jié)”。
3.甲狀腺腺體組織比較疏松，其內(nèi)結(jié)甲結(jié)節(jié)常出現(xiàn)囊性變或出血，部分囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)隨著病程的發(fā)展和時(shí)間的推移，囊壁易塌陷，其內(nèi)囊液被腺體吸收，囊實(shí)性結(jié)節(jié)塌陷皺縮，形成一個(gè)形態(tài)不規(guī)則、低回聲、實(shí)性結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)縱橫比≥1，其內(nèi)濃縮膠質(zhì)強(qiáng)回聲易誤診為微鈣化，吸收后改變與甲狀腺乳頭狀癌聲像圖極易混淆，應(yīng)用TI-RADS分類(lèi)和常規(guī)診斷思維易誤診，TI-RADS易誤評(píng)判為4～5類(lèi)，這也是TI-RADS分類(lèi)是否適用于甲狀腺結(jié)節(jié)，國(guó)內(nèi)外尚存在一定爭(zhēng)議，尚未完全普及的原因之一，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者們正致力于研究適合中國(guó)的TI-RADS分類(lèi)。乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)液化或出血相對(duì)少見(jiàn)，而乳腺囊性結(jié)節(jié)，因其結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，內(nèi)部回聲一般無(wú)變化，幾乎不會(huì)出現(xiàn)皺縮結(jié)節(jié)，因此BI-RADS分類(lèi)適用于乳腺腫物的診斷，被廣泛應(yīng)用。而甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，診斷相對(duì)困難。

二.病理
甲狀腺細(xì)胞缺氧，結(jié)節(jié)出血，以及隨后的囊內(nèi)改變可能在瘢痕形成過(guò)程中起重要作用，導(dǎo)致在超聲上看到木乃伊結(jié)節(jié)的外觀(guān)。從生理學(xué)的角度來(lái)看，F(xiàn)NAC術(shù)后由于大量組織吸收、創(chuàng)傷性靜脈血栓形成、粗暴的針頭使用和多次劇烈吸引術(shù)而導(dǎo)致的血管供應(yīng)受損。同樣，假設(shè)血液供應(yīng)的中斷和靜脈血栓的發(fā)生也可能與良性甲狀腺腫瘤的快速生長(zhǎng)有關(guān)，因此可以解釋超聲評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的進(jìn)一步囊性轉(zhuǎn)變。

三.診斷思路
1.規(guī)則的大蛋殼樣鈣化。
2.有聲暈。
3.沒(méi)有血流信號(hào)。
4.后方伴聲影。
5.雙環(huán)征。
6.低回聲，內(nèi)部回聲松散。
7.縱橫比大于1。
8.同側(cè)無(wú)可疑淋巴結(jié)。
9.單發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)性。
10.連續(xù)的隨診觀(guān)察中，病變較之前縮小。如果患者有明確的病史在相同部位曾經(jīng)有過(guò)較大的囊性或囊實(shí)性包塊，則是將該結(jié)節(jié)判定為木乃伊結(jié)節(jié)的重要證據(jù)。

四.超聲表現(xiàn)的病理意義
1.皺縮：囊液逐漸吸收、膠質(zhì)凝集，萎縮塌陷。
2.微鈣化：營(yíng)養(yǎng)不良條件下和良性甲狀腺結(jié)節(jié)干髓化過(guò)程中形成。
3.邊界不清：可能是由于最初邊界清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)塌陷所致。
4.極低回聲和高硬度指數(shù)：可能是壞死性改變，囊性成分萎縮和進(jìn)行性致密纖維化。
5.縱橫比大于1：可能是由于與橫向收縮相關(guān)的不對(duì)稱(chēng)纖維愈合有關(guān)。后方聲影也可能導(dǎo)致縱橫比失調(diào)的外觀(guān)。
6.一些壞死性結(jié)節(jié)可能有低回聲和高回聲雙層邊緣(黑白暈)，前者對(duì)應(yīng)于組織肉芽和纖維包膜的形成，后者對(duì)應(yīng)于蛋殼鈣化。我們假設(shè)甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲包膜下的高回聲層對(duì)應(yīng)于在某些情況下將鈣化的肉芽組織。相反，不規(guī)則或間斷的蛋殼鈣化，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)組織存在于鈣化線(xiàn)之外時(shí)，則有可能是惡性。
7.多普勒超聲檢查中經(jīng)常表現(xiàn)出血流信號(hào)消失。然而，這并不能完全排除甲狀腺惡性腫瘤的可能性，因?yàn)榇罅康幕|(zhì)纖維樣反應(yīng)可以引起腫瘤血管缺失。因此導(dǎo)致對(duì)可能的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行FNAC分析。
 
五.經(jīng)驗(yàn)性診斷思維
1.內(nèi)部常可見(jiàn)多條裂隙樣無(wú)回聲暗區(qū)及條索狀或短棒狀高回聲，似呈篩網(wǎng)狀改變，周?chē)休^厚且毛糙的囊壁樣結(jié)構(gòu)，較小結(jié)節(jié)可應(yīng)用局部放大進(jìn)行觀(guān)察，內(nèi)部雖有斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，卻不如甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)部砂礫樣鈣化回聲高，可觀(guān)察到其內(nèi)的強(qiáng)回聲后伴彗星尾，周邊伴有少許裂隙樣弱回聲液性暗區(qū)，可診斷該強(qiáng)回聲為濃縮膠質(zhì)。
2.皺縮結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，常規(guī)超聲可觀(guān)察到其疏松感，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部大量癌細(xì)胞增殖浸潤(rùn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，內(nèi)部回聲更實(shí)。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)纖維化（木乃伊結(jié)節(jié)）

木乃伊結(jié)節(jié)的“雙邊征”

木乃伊結(jié)節(jié)的“雙邊征”，結(jié)節(jié)內(nèi)未見(jiàn)血流星號(hào)

甲狀腺“僵尸”結(jié)節(jié)

【注：本文來(lái)源于超聲聯(lián)盟，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除】