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(一)星形細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)與病理特征神經(jīng)膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤,約占腦腫瘤的40%。在各種膠質(zhì)瘤中,星形細(xì)胞瘤最常見,約占75%,幕上發(fā)病多見。按照WHO腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn),星形細(xì)胞瘤分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)(間變型)和Ⅳ級(jí)(多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)腫瘤的基本信號(hào)：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，如大多數(shù)星形細(xì)胞瘤；腫瘤的組織成分特殊，信號(hào)特殊;1. T1高信號(hào)，如顱咽管瘤，脂肪瘤，膠樣囊腫，表皮樣囊腫，出血性腫瘤，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移等。2. T2等信號(hào)，如腦膜瘤，淋巴瘤，成人髓母細(xì)胞瘤，少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤結(jié)腸癌或前列腺癌腦轉(zhuǎn)移等。4. 腫瘤囊變、壞死、出血和鈣化，含脂肪或蛋白質(zhì)成分時(shí)表現(xiàn)信號(hào)不均勻。囊變或壞死，T 1呈更低信號(hào)，T2為更高信號(hào)；亞急性出血期，T1、T2均為高信號(hào)；多數(shù)鈣化都為低信號(hào)；脂肪或蛋白質(zhì)，T1、T2均為高信號(hào)；在壓脂序列脂肪為低信號(hào)；強(qiáng)化類型：不規(guī)則，小結(jié)節(jié)，環(huán)狀或花環(huán)狀，環(huán)-結(jié)節(jié)強(qiáng)化；腫瘤引起血腦屏障損害，液體在腫瘤周圍積聚，稱為血管性水腫。瘤周水腫形態(tài)：不規(guī)則，片狀，帶狀，車輪狀或指套狀；腫瘤和水腫產(chǎn)生占位表現(xiàn)。不同惡性程度和分級(jí)的星形細(xì)胞瘤MRI征象也不同。低級(jí)別星形細(xì)胞瘤邊界多較清晰,信號(hào)較均勻,水腫及占位效應(yīng)輕微,出血少見,無強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯。高度惡性星形細(xì)胞瘤邊界多模糊,信號(hào)不均勻,水腫及占位效應(yīng)明顯,出血相對(duì)多見,強(qiáng)化明顯。低度與高度惡性星形細(xì)胞瘤的信號(hào)強(qiáng)度雖有差異,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增強(qiáng)T1WI上腫瘤的強(qiáng)化表現(xiàn),能反映血腦屏障破壞程度及對(duì)比劑在局部腦組織的聚集程度,但無診斷特異性。血腦屏障破壞的機(jī)制是腫瘤破壞正常的毛細(xì)血管,或病變組織血管由新生的異常毛細(xì)血管組成。有無腫瘤強(qiáng)化在反映腫瘤血管生成方面有一定的局限性。▲星形細(xì)胞瘤，1-2級(jí)，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，腫瘤囊變信號(hào)不均勻，瘤周水腫輕，有占位效應(yīng)，腫瘤無強(qiáng)化或輕度小片狀強(qiáng)化。▲星形細(xì)胞瘤，3-4級(jí)。花環(huán)狀強(qiáng)化。
▲星形細(xì)胞瘤，3-4級(jí)。不均勻、花環(huán)狀強(qiáng)化。常規(guī)MRI對(duì)星形細(xì)胞瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性。一些新的掃描序列(如DWI、PWI、MRS)可能對(duì)星形細(xì)胞瘤的診斷、分級(jí)、療效及預(yù)后做出更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。PWI可評(píng)價(jià)腦血流的微循環(huán),即毛細(xì)血管床的血流分布特征。PWI是在活體評(píng)價(jià)腫瘤血管生成最可靠的方法之一,對(duì)星形細(xì)胞瘤的術(shù)前分級(jí)及腫瘤侵犯范圍可提供有價(jià)值的信息。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間變膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分的相對(duì)腦血流容積(rCBV)明顯高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤,MRS利用化學(xué)位移作用,可對(duì)一系列特定的原核及其化合物進(jìn)行量化分析,反映活體組織局部代謝、生化變化方面的信息。H-MRS對(duì)星形細(xì)胞瘤定性診斷和良惡性程度判斷具有一定作用,典型表現(xiàn)為Cho峰異常增高,NAA峰降低。
部分文章來源：靳二虎 蔣濤 張輝《磁共振成像臨床應(yīng)用入門》
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