62歲的孫阿姨是一名“資深”高血壓患者，已與高血壓“斗智斗勇”20多年。這么多年來，孫阿姨的降壓藥換了又換，血壓卻一直高居不下。

今年年初，孫阿姨血壓一度高達190/120mmHg，在家人的陪伴下，來到鄭州中心醫(yī)院接受系統(tǒng)治療。

高血壓科余淑華主任接診后，為孫阿姨安排了CT 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了左側(cè)腎上腺腺瘤，進一步介入檢查后，孫阿姨被確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，由左側(cè)醛固酮瘤引起。

圖源：鄭州中心醫(yī)院

余主任表示，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓，單靠吃降壓藥的作用不大，必須手術(shù)切除。隨后，孫阿姨轉(zhuǎn)入泌尿外科，接受了腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)。術(shù)后孫阿姨沒有服用任何降壓藥物，血壓降到了133/66mmHg，一直很穩(wěn)定。

一、4種高血壓，無需吃藥

一般來說，高血壓患者要長期服藥，不能斷藥，否則可能出現(xiàn)并發(fā)癥。但北心血管內(nèi)科汪芳主任介紹，其實高血壓的類型有很多，并不是所有患者都要吃藥。以下幾種特殊的高血壓類型，就不用吃藥。

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

正常情況下，人體會分泌少量醛固酮，一旦分泌過量，就會導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，引起原發(fā)性醛固酮增多癥，表現(xiàn)為高血壓和低血鉀。

據(jù)統(tǒng)計，我國約4%的初診高血壓患者由原發(fā)性醛固酮增多癥引起，對于此類高血壓，應(yīng)積極治療原發(fā)病，服用降壓藥的效果不大。如果不能手術(shù)，可以服用螺內(nèi)酯、依普利酮等藥物進行治療。

2、假性高血壓

測量高血壓時，袖帶可能會影響讀數(shù)，導(dǎo)致假性高血壓。臨床上常見的假性高血壓人群包括肱動脈鈣化、肱動脈壓力顯著高于下肢血壓、嚴重的單純收縮期高血壓、多重血管鈣化危險因素者等。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人群有超過50%的人出現(xiàn)假性高血壓。對于假性高血壓，應(yīng)通過實際病情判斷是否需要服用降壓藥，不能一概而論。

3、白大褂高血壓

白大褂高血壓，是指沒有接受過降壓治療，在醫(yī)院測量血壓超過140/90 mmHg，其他時間測量血壓正常。

臨床上，導(dǎo)致白大褂高血壓的原因有很多，比如心態(tài)極度焦慮、生活方式不健康等。如果沒有出現(xiàn)靶器官損害，就無法確診高血壓，患者可以先調(diào)整生活方式，定期檢測血壓，觀察一段時間。

4、部分高血壓前期

高血壓前期，是指血壓處于正常范圍內(nèi)的高值區(qū)域，收縮壓120~139 mmHg和(或)舒張壓在80~89 mmHg，即可診斷為高血壓前期。

對于高血壓前期人群來說，如果沒有其他異常情況，一般無需服藥，積極調(diào)整生活方式，密切監(jiān)控血壓，使血壓恢復(fù)正常。如果同時合并糖尿病、心肌梗死、心力衰竭等疾病，則可考慮進行降壓藥物治療。

二、不用吃藥，就可以放心了？

不是所有的高血壓都會出現(xiàn)不適癥狀，但要注意，沒有癥狀、不用吃藥的高血壓，不等于沒有危害，可以置之不理。下面，我們以高血壓前期和白大褂高血壓為例，解釋一下。

在高血壓前期，患者身體會出現(xiàn)無法察覺的改變，比如全身細小動脈痙攣。隨著病情進展，細小動脈就會慢慢硬化，中等及大動脈內(nèi)膜也會出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化和斑塊，誘發(fā)腦卒中。

此外，發(fā)表在著名期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，白大褂高血壓如果不治療，會升高心血管事件風(fēng)險，全因死亡風(fēng)險或心血管死亡風(fēng)險。

因此，即使沒有診斷為高血壓，未達到吃藥的標(biāo)準，但醫(yī)生依然告訴患者，要通過調(diào)整生活方式、改變飲食習(xí)慣等，使血壓降至更健康的水平，從而避免潛在的風(fēng)險。

三、堅持這4點，避免吃一輩子降壓藥

對于上述無需服用降壓藥的患者來說，想要避免以后被確診為高血壓，長期吃降壓藥，就要從改變自己、改變生活開始。堅持以下這幾點原則，可讓自己的血壓慢慢恢復(fù)。

1、合理飲食

堅持“低鈉高鉀”的飲食原則，每天攝入3600mg鉀，比如攝入半斤左右的綠葉菜、一斤左右的瓜果類，每天吃一斤橙子、香蕉、哈密瓜等高鉀水果。避免大量精制主食，可用馬鈴薯、甘薯、山藥等薯類代替，多吃小米、燕麥、玉米等五谷雜糧，適量食用魚、肉、蛋、奶和豆制品。

2、控制體重和腰圍

保持合理的體重，通過BMI公式進行計算，將BMI控制在24以內(nèi)。同時，還要控制腹部肥胖，男性腰圍保持在90cm以下，女性腰圍保持在85cm以下。

3、適當(dāng)運動

適當(dāng)進行游泳、慢走、爬山、太極拳等有氧運動，并形成規(guī)律，每天至少運動30分鐘，每周至少運動3-5次。  

4、戒煙酒，少生氣

戒煙限酒，減少高血壓的高危因素，同時還要保持平和的心態(tài)，少生氣。經(jīng)常生氣，機體會一直處于應(yīng)激狀態(tài)，降低動脈管壁的脆性和耐受性。

最后，無論是診斷高血壓，還是血壓處于正常高值，都要定期復(fù)查，觀察血壓情況，再調(diào)整治療方案，判斷是否需要服藥，以免血壓突然升高，無法及時發(fā)現(xiàn)，造成意外事件。

參考資料：

[1]真的嗎——這些高血壓可以不用吃降壓藥？. 汪芳心視界.2021-01-20

[2]這類高血壓，不用吃藥就能治好！，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，2021-01-07

[3]高血壓前期是個什么鬼？.浙大一院.2019-10-09