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圖1 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片。1.舟骨；2.月骨；3.三角骨；4.豆?fàn)罟牵?.大多角骨；6.小多角骨；7.頭狀骨；8.鉤骨；9.橈骨莖突；10.尺骨莖突；11.第一掌骨基部。圖2 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片。1.舟骨；2.月骨；3.三角骨；4.豆?fàn)罟牵?.大多角骨；6.小多角骨；7.頭狀骨；8.鉤骨；9.橈骨莖突；10.尺骨莖突；11.第一掌骨基部。
圖3 成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片。12.舟骨結(jié)節(jié)。黑色箭頭：舟骨腰部；白色箭頭：舟骨滋養(yǎng)血管影。
圖4 a.橈骨縱軸線；b.橈骨縱軸線垂線；c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線；d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線。A.橈骨內(nèi)傾角；B.橈骨莖突長(zhǎng)度；C.尺骨莖突長(zhǎng)度 。A.正常為15~35? 。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。 B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長(zhǎng)度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。C.正常為2~8mm。若此長(zhǎng)度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過(guò)長(zhǎng)（尺骨莖突撞擊綜合癥） 圖6 尺骨莖突撞擊綜合癥。男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長(zhǎng)約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）。
圖7 a.舟骨、月骨切線；b. 月骨三角骨切線；c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線；d.腕骨總高度；e.頭狀骨長(zhǎng)度。A.腕骨角；B.尺腕角 。
A.約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大，此角減小見(jiàn)于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。 B.正常為21~51?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。 *腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長(zhǎng)度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減小。 圖8 Madelung畸形 。腕骨角約100°（<130°），對(duì)側(cè)亦呈類(lèi)似改變。 圖9 月骨缺血性壞死。月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠(yuǎn)端超過(guò)橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。 圖10 Nakamura法橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)半脫位CT診斷（CT橫斷面）。只有MS大于1/4SD時(shí)，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側(cè)連線；RUV：橈尺掌側(cè)連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側(cè)；A：掌側(cè)。（注意：掃描時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）。
圖11 a. M形腕掌線 b.腕骨弧線（Gilula線）若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。圖12 a.橈骨縱軸線；b.橈骨縱軸線垂線；c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線；d.舟骨軸線；e.月骨軸線；f.頭狀骨軸線；A橈骨前傾角。A.正常為0~20?。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。 ①橈月角(-15°～15°) ②橈舟角(30°～60°) ③舟月角(30°～60°) ④頭月角(-15°～15°)
在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，腕角表現(xiàn)異常。擺位：PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會(huì)平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對(duì)縮短，此時(shí)不可能判斷尺骨長(zhǎng)度（正或負(fù)尺骨變異）；側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個(gè)平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直。 2.關(guān)節(jié)間隙 腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié)。
頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對(duì)照。上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱(chēng)。此為單純?cè)鹿敲撐弧?br>Gilula 提出三個(gè)平滑的弧形勾畫(huà)出近側(cè)列和遠(yuǎn)側(cè)列腕骨?；?I 把舟骨、月骨和三角骨近端關(guān)節(jié)面連在一起；弧 Ⅱ 勾畫(huà)出上述骨遠(yuǎn)端凹面；弧 Ⅲ 由頭狀骨和鉤骨遠(yuǎn)端凸面所形成。
圖16腕骨弧。在正常腕關(guān)節(jié)背掌位X線片上3個(gè)平滑的弧線勾畫(huà)出近側(cè)列和遠(yuǎn)側(cè)列腕骨。腕骨弧線中斷；弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。弧線Ⅱ 中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。
月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠(yuǎn)側(cè)邊緣。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過(guò)此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因?yàn)槲恢酶淖?，月骨形狀也?huì)改變?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。圖21 左：月骨脫位；右：月骨周?chē)撐?/span>月骨和月骨周?chē)撐唬?/span>腕關(guān)節(jié)中立位置的背掌位和側(cè)位X線片足以診斷月骨和月骨周?chē)撐弧?/span>側(cè)位像可以清晰顯示在橈骨遠(yuǎn)端上方的月骨、頭狀骨和第三掌骨長(zhǎng)軸呈直線狀排列，這條線任何一點(diǎn)的中斷都能確定半脫位或脫位的診斷。
當(dāng)頭狀骨保持在直線上，一旦月骨成角度離開(kāi)橈骨遠(yuǎn)端表面，月骨脫位即可被識(shí)別（圖22A）。同樣的，在背掌位投照時(shí)，由舟骨遠(yuǎn)端凹面、月骨、三角骨所構(gòu)成的弧線 II 的中斷和相伴隨的月骨三角形外觀也可以診斷月骨脫位（圖22B）， 月骨脫位也能有效地從CT上顯示，尤其是3D CT的重建圖像（圖23）。
圖22 月骨脫位。(A)在腕關(guān)節(jié)側(cè)位像上，月骨脫位時(shí)脫離由第三掌骨、頭狀骨和橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)軸排列，月骨向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)和移位。(B)背掌位投照顯示弧線 II 在月骨位置中斷。注意月骨的三角形外觀及月骨脫位的征象。 圖23 骨脫位伴舟骨骨折的3D CT表現(xiàn)。腕關(guān)節(jié)前位(A)及軸位(B)重建圖像示舟骨骨折(箭頭)和月骨掌側(cè)移位(彎箭頭)在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片上，一旦頭狀骨長(zhǎng)軸骨偏離月骨和橈骨遠(yuǎn)端表面所形成的直線而向背側(cè)成角或掌側(cè)成角，即可診斷月骨周?chē)撐弧?/span>
月骨周?chē)撐粫r(shí)雖然月骨半脫位造成一定程度的月骨傾斜角，但月骨仍保留在與橈骨遠(yuǎn)端表面所形成的關(guān)節(jié)內(nèi)（圖24A）。 在背掌位片上，腕骨的近側(cè)列和遠(yuǎn)側(cè)列重疊、弧線 II 和弧線 Ⅲ 在頭狀骨的位置中斷，提示月骨周?chē)撐唬▓D24B）。 圖24 月骨周?chē)撐弧?A)腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片顯示典型的相對(duì)于月骨的頭狀骨背側(cè)移位，雖然月骨輕度掌側(cè)旋轉(zhuǎn)，但仍保留在與橈骨遠(yuǎn)端所形成的關(guān)節(jié)內(nèi)。注意第三掌骨、頭狀骨與月骨和橈骨遠(yuǎn)端所形成的直線中斷。在背掌位投照X線片上(B)，月骨周?chē)撐槐憩F(xiàn)為由弧 II 和弧 Ⅲ 的中斷所造成的腕骨近側(cè)列與遠(yuǎn)側(cè)列的重疊。在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測(cè)量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。中軸線：近極和遠(yuǎn)極中點(diǎn)連線，常難以分辨；腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行。月骨軸線
通過(guò)近側(cè)凸面和遠(yuǎn)側(cè)凹面中點(diǎn)的連線，與通過(guò)月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。
異常：> 80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)頭狀骨軸線（左圖） 通過(guò)第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線。
頭月角（右圖）
正常：< 30°
異常：> 30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
背側(cè)嵌入部分不穩(wěn) or 背伸不穩(wěn) 嵌入部分即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。DISIor 背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^(guò)測(cè)量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30° 掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn) or 掌屈不穩(wěn)
VISIor 掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過(guò)度傾斜（橈月角＜-15-30°） 。多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時(shí)候。 1. PA位示月骨不平行。
2. 腕骨弧線I和II在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。
3. 月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位 CASE 2： 3.橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。4.三角骨、鉤骨、頭狀骨遠(yuǎn)極、大多角骨和舟骨遠(yuǎn)極平行關(guān)系也存在。6.診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周?chē)钦?脫位。2.掌骨弧線Iand II 在月骨-三角骨間隙中斷。3.月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在。6.診斷：可能為月骨周?chē)撐唬▋H從PA位難以判斷月骨或月骨周?chē)撐唬?；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜。1.舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位。掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長(zhǎng)提示其向背側(cè)傾斜。
2.側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個(gè)整體移動(dòng)，所以不存在脫位。3.最后診斷：無(wú)脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位。CASE 5： 1.月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線Iand II中斷。4.月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側(cè)傾斜所致。5.近排腕骨不是一個(gè)整體，因?yàn)榛【€I中斷。最后診斷：掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關(guān)節(jié)脫位。1.關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄但平行關(guān)系存在，說(shuō)明無(wú)脫位。2.舟月關(guān)節(jié)脫位，舟骨掌側(cè)傾斜。3.舟骨、月骨移位致橈舟關(guān)節(jié)、頭月關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。5.這就是舟月進(jìn)行性塌陷（ scapholunateadvanced collapse ，SLAC）.此例原因?yàn)橥鈧灾墼马g帶撕裂。 SLAC是指由于未治療的慢性舟月脫位或慢性舟骨不連所致的特殊骨性關(guān)節(jié)炎和半脫位。此退變發(fā)生于異常負(fù)重區(qū)，如橈舟關(guān)節(jié)，接著是不穩(wěn)定的頭月關(guān)節(jié)，頭狀骨向背側(cè)半脫位。另一例 SLAC。病因?yàn)镃PPD（雙水焦磷酸鈣沉積）點(diǎn)擊圖片進(jìn)入U(xiǎn)BE解剖班
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