帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后1個(gè)月或以上仍然存在的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性疼痛。70歲以上帶狀皰疹患者，PHN的發(fā)生率高達(dá)75%。

PHN通常很嚴(yán)重，可表現(xiàn)為自發(fā)性燒灼樣、刀割樣、電擊樣、撕裂樣、針刺樣疼痛等，被稱之為“不死的癌癥”。

一、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制

PHN屬于周圍神經(jīng)病理性疼痛。

主要發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)離子通道改變、下行抑制性神經(jīng)元功能下降等。

需要提醒的是：

帶狀皰疹急性發(fā)作早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間，但對(duì)已發(fā)生PHN的疼痛無效。

二、常用藥物及作用機(jī)制

2018年版《帶狀皰疹中國專家共識(shí)》和2016年版《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》推薦的藥物見下表。

三、藥物選擇策略

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），及早治療成功性更高。藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。

有研究認(rèn)為，在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用普瑞巴林可顯著降低PHN發(fā)生率。

曲馬多可產(chǎn)生依賴性，可抑制呼吸，只有抗抑郁藥和抗驚厥藥無效時(shí)，才可選用。

四、常用藥物之間的區(qū)別

加巴噴?。嚎梢鹩信R床意義的血糖波動(dòng)，糖尿病患者需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，如必要，隨時(shí)調(diào)整降糖藥的劑量。

阿米替林：具有一定的心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)者避免使用。

加巴噴丁、普瑞巴林：可引起頭暈和嗜睡，第一天用藥推薦在睡前服用。

加巴噴丁、普瑞巴林、阿米替林：用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。