葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里面：嘔吐（64）

何，寒熱嘔吐，胸中格拒，喜暖飲，怕涼。平昔胃陽最虛，熱邪內(nèi)結(jié)，體虛邪實(shí)，最防痙厥。

人參，黃芩，炒半夏，姜汁，川連，枳實(shí)

胸中格拒，胸中指的胃脘的地方，胃脘有積食，怕涼，喜暖飲，有寒熱。葉天士在治療這個(gè)患者，沒有被寒熱兩字影響太多，他是直接從中焦治的。我們看方劑有人參，黃芩，半夏，川連，姜汁，也就是半夏瀉收湯去了大棗和甘草，加了枳實(shí)，恢復(fù)中焦的升降。

《臨證指南醫(yī)案》：某，舌赤濁嘔，不寐不饑。陽邪上擾，治以苦辛，進(jìn)瀉心法。淡黃芩，川連淡半夏，枳實(shí)，姜汁。

這是半夏瀉心湯把人參，甘草，大棗去掉了，加了枳實(shí)。癥狀表現(xiàn)為不餓，不睡覺。胃不和者臥不安。半夏瀉心湯里面把溫補(bǔ)的藥去了加了一味降胃氣的枳實(shí)。

吳鞠通《溫病條辨》根據(jù)上面兩則醫(yī)案在中焦篇里的濕溫里寫了一段條文：

六四，陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之，嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參，干姜，大棗，甘草加枳實(shí)，生姜方主之。

半夏瀉 心湯去人參甘草大棗加枳實(shí)生姜方：

半夏六錢，黃連二錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢。水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復(fù)納人參，大棗。

嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內(nèi)陷，與飲相搏，有固結(jié)不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補(bǔ)中，加枳實(shí)，生姜之宣胃也。

陽明濕溫，這里說的是溫病，不是內(nèi)傷。嘔不渴，用小半夏加茯苓湯，如果是嘔得厲害還出現(xiàn)了心下痞，就用半夏瀉心湯，把滋補(bǔ)的人參、干姜和大棗去掉，加入降胃氣的枳實(shí)和宣發(fā)胃氣的生姜。

我們看配方，半夏的量是最大的，，黃連的量是最小的。如果病人偏虛，人參和大棗不用拿掉，不虛的患者就方中可以不用人參和大棗。

吳鞠通對自己的條文是這樣解讀的：

嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內(nèi)陷，與飲相搏，有固結(jié)不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補(bǔ)中，加枳實(shí)，生姜之宣胃也。

以上是葉天士和吳鞠通對半夏瀉心湯的加減。