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很多糖友都意識(shí)到糖尿病需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖。隔壁的張大爺也有糖尿病，他喜歡在上午10:00出去快走，少的時(shí)候走1.5小時(shí)，多的時(shí)候能走2小時(shí)。剛回來(lái)還好，但是一會(huì)兒就出現(xiàn)心煩、發(fā)脾氣、頭暈眼花的狀況……一測(cè)血糖有點(diǎn)兒低，趕快吃口飯就會(huì)緩解。 
運(yùn)動(dòng)對(duì)于每個(gè)糖友都非常重要，它可以增強(qiáng)胰島素敏感性，加快葡萄糖的轉(zhuǎn)化，并促進(jìn)骨骼肌直接攝取與利用血糖。運(yùn)動(dòng)的降血糖效果是毋庸置疑的。 但低血糖是參加運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題。除了低血糖，糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、合并高血壓等都需要糖尿病患者注意。希望通過(guò)今天的講解，讓張大爺及更多的糖友可以更加安全的運(yùn)動(dòng)。 1.血糖<3.9mmol/L即定義為低血糖，是進(jìn)行急性運(yùn)動(dòng)的相對(duì)禁忌癥； 2.低血糖的早期癥狀：顫抖、出汗、心跳加快，視力變化，饑餓感，頭痛，突然的情緒改變等；嚴(yán)重癥狀：行為異常、喪失協(xié)調(diào)感、意識(shí)混亂/喪失、癲癇發(fā)作等； 3.對(duì)于使用胰島素或口服胰島素促泌劑（包括黃磺脲類降糖藥，如格列本脲等；包括非磺脲類，如瑞格列奈等）會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，原因在于胰島素和肌肉收縮使血糖攝取增加； 4.關(guān)于胰島素，長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素等）較少引起運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖，但如有規(guī)律運(yùn)動(dòng)應(yīng)該檢測(cè)血糖對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。速效、短效胰島素（尤其是人工合成的）降糖速度很快，需注意運(yùn)動(dòng)的情況。 1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估血糖水平≦5.5mmol/L且使用胰島素的患者在運(yùn)動(dòng)前需補(bǔ)充碳水化合物（大概15g左右）；2.身上隨時(shí)帶著糖塊或快速升高血糖的食物或飲料、身份證件以及糖尿病信息卡；
3.當(dāng)預(yù)感到頭暈、呼吸困難或者任何不適時(shí)，立即停止運(yùn)動(dòng)；
4.低血糖反應(yīng)不單單會(huì)出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或剛運(yùn)動(dòng)后，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在甚至12小時(shí)之后；
5.與常規(guī)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)降低血糖相比，晨練可能會(huì)使血糖升高；6.老年2型糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，并且合并認(rèn)知功能受損。1.在規(guī)律運(yùn)動(dòng)初期，我們將在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)血糖，并按需適當(dāng)調(diào)整飲食和藥物劑量（在醫(yī)生和健康管理師的指導(dǎo)下）以保持血糖的穩(wěn)定性。連續(xù)檢測(cè)多天血糖，可以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)時(shí)和持續(xù)效果。也有利于醫(yī)生幫助患者調(diào)整藥物或注射胰島素用量；2.運(yùn)動(dòng)前、中、后額外補(bǔ)充飲水；
3.如果不使用胰島素，應(yīng)計(jì)劃在用餐后1小時(shí)后再活動(dòng)，以預(yù)防低血糖。高血糖 1.血糖較高且酮體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。對(duì)于1型糖尿病患者如果血糖≧13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)尿酮體；
2.血糖控制不佳，血糖過(guò)高的患者（如血糖≧16.7mmol/L）若感覺(jué)良好，且尿酮體或血酮體陰性，可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但需密切檢測(cè)血糖，血糖下降前應(yīng)避免較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；3 .若餐后2～3小時(shí)內(nèi)血糖仍較高，2型糖尿病患者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)血糖降低的表現(xiàn)，因?yàn)榇藭r(shí)內(nèi)源性胰島素水平較高；
4.任何類型較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都會(huì)因腎上腺素和糖原等反向調(diào)節(jié)激素釋放而使血糖升高。1.對(duì)于伴有視網(wǎng)膜病變的患者存在玻璃體出血的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避免激素升高血壓的活動(dòng)。所以避免較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練、跳躍、撞擊型運(yùn)動(dòng)、低頭的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)發(fā)力時(shí)屏息。1.自主神經(jīng)病變可能引起慢的不適應(yīng)，如血壓、心率的反應(yīng)可能會(huì)受影響，所以對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估應(yīng)使用RPE量表；2.注意檢測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血壓，以及檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的癥狀和體征，如不正常的氣短、后背痛等。1.無(wú)論是否伴有周?chē)窠?jīng)病變，我都建議糖尿病患者做好足部防護(hù)措施，預(yù)防足部潰瘍。
2.要保持腳步干燥，使用硅膠或空氣夾層鞋墊，買(mǎi)襪子購(gòu)買(mǎi)滌綸或混紡的襪子。所有的患者每天評(píng)估足部以便即使發(fā)現(xiàn)和盡早治療。1.有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)均可改善腎病患者身上功能能力和生活質(zhì)量。這類患者經(jīng)常會(huì)存在有氧能力和肌肉功能下降，應(yīng)從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)逐步開(kāi)始。
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