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就像“小孩子沒有腰一樣”，“小孩子不會(huì)累”，“小孩子不會(huì)記得那些不愉快的小事”這種說法幾乎滲透到了每一個(gè)家庭。可是，很少有人注意到，小孩子不僅會(huì)累、會(huì)傷心、會(huì)怕，那些我們看起來稀松平常的事甚至可能在一瞬間擊碎他們的安全感。Phoenix是一個(gè)英國普通小孩，在她七歲的某一天晚上，發(fā)現(xiàn)有小偷進(jìn)入她家車庫進(jìn)行盜竊。小偷很快被繩之以法，她的父母以為這件事就此翻篇了。但接下來的很長(zhǎng)時(shí)間，Phoenix的父母經(jīng)常被她的尖叫聲吵醒，他們發(fā)現(xiàn)Phoenix幾乎每晚都無法入睡。于是父母帶她去看心理醫(yī)生，在與心理醫(yī)生交談中，Phoenix說：“每當(dāng)我要睡覺的時(shí)候，我就能聽到我的大腦在告訴我：別睡！醒醒！有人要綁架你！” 這時(shí)Phoenix的父母才意識(shí)到，自己的女兒患上了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。其實(shí)，除了性虐待、戰(zhàn)爭(zhēng)等大型事件，那些我們成年人看起來沒有什么威脅的事情，都可能在不知不覺中擊碎一個(gè)孩子的內(nèi)心。
關(guān)注兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭受暴力、威脅、創(chuàng)傷性事件的受害者可能會(huì)發(fā)展出名為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理健康問題。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)影響各個(gè)年齡段的人，而人們對(duì)于患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的孩子了解的卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。通常，孩子會(huì)從創(chuàng)傷性事件帶來的壓力中迅速恢復(fù)過來。但是，有時(shí)遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷壓力的孩子，例如遭受暴力、身體受傷、親戚家人或朋友的死亡或受到威脅死亡等，將受到長(zhǎng)期影響。不論孩子是直接遭受這種創(chuàng)傷性事件，還是親眼目睹其他人遭受這種創(chuàng)傷性事件，都會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。如果他們的癥狀在一個(gè)月后還沒有消退，則可能患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 。患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的孩子對(duì)過去的事件的可怕想法和記憶會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)身心健康造成威脅。斯坦福兒童健康中心研究表明，一些患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的兒童會(huì)被長(zhǎng)期的負(fù)面影響困擾，因此兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常是一種長(zhǎng)期（慢性）問題。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙還可能同時(shí)伴有：抑郁癥，藥物濫用，焦慮癥等其他心理障礙。
什么會(huì)引發(fā)兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？人們最初認(rèn)為，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與戰(zhàn)爭(zhēng)前線的士兵有聯(lián)系。其實(shí)，任何人都可能在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，包括我們的孩子。可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事件有很多，包括家人、密友的意外或暴力死亡，以及自己受到，或者目睹所愛之人受到的嚴(yán)重傷害或威脅。除此之外，在以下創(chuàng)傷事件發(fā)生之后，兒童或青少年也可能患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：住院或手術(shù)，尤其是針對(duì)6歲以下的兒童；但是，并非所有經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的孩子都會(huì)患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，根據(jù)每個(gè)孩子的情況（孩子離創(chuàng)傷事件有多近、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)等等），他們的創(chuàng)傷后反應(yīng)也會(huì)不同。
兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于6歲以下兒童通常沒有成熟的表達(dá)能力和思維意識(shí)，他們患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)也會(huì)與其他年齡的人群略有差異。在DSM-5中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)被劃分成兩個(gè)部分：6歲以下兒童和6歲以上的兒童、青少年以及成年人。下述診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于成年人、青少年和6歲以上兒童： 以下述1種(或多種)方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力 直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。 親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件。 獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件。在實(shí)際的或被威脅死亡的案例中，創(chuàng)傷性事件必須是暴力的或事故的。 反復(fù)經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細(xì)節(jié)中(例如，急救員收集人體遺?。痪旆磸?fù)接觸虐待兒童的細(xì)節(jié))。
*注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A4不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種接觸與工作相關(guān)。 在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)(或多個(gè))與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀： 創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶。 6歲以上兒童，可能通過反復(fù)玩與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的主題或某一方面來表達(dá)。 反復(fù)做內(nèi)容和/或或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)。(*兒童可能做可怕但不能識(shí)別內(nèi)容的夢(mèng)) 分離性反應(yīng)(例如，閃回)，個(gè)體的感覺或舉動(dòng)好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)，(這種反應(yīng)可能連續(xù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對(duì)目前的環(huán)境完全喪失意識(shí))(兒童可能在游戲中重演特定的創(chuàng)傷)。 接觸于象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈或持久的心理痛苦。 對(duì)象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索，產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng)。
創(chuàng)傷性事件后，開始持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，具有以下1項(xiàng)或2項(xiàng)情況： 回避或盡量回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺。 回避或盡量回避能夠喚起關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺的外部提示(人、地點(diǎn)、對(duì)話、活動(dòng)、物體、情景)。
與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重，具有以下2項(xiàng)(或更多)情況： 無法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面(通常是由于分離性遺忘癥，而不是諸如腦損傷、酒精、毒品等其他因素所致)。 對(duì)自己、他人或世界持續(xù)性放大的負(fù)性信念和預(yù)期(例如，“我很壞”，“沒有人可以信任”，“世界是絕對(duì)危險(xiǎn)的”，“我的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)永久性地毀壞了”)。 由于對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果持續(xù)性的認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致個(gè)體責(zé)備自己或他人。 持續(xù)性的負(fù)性情緒狀態(tài)(例如，害怕、恐懼、憤怒、內(nèi)疚、羞愧)。 顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣或參與。 與他人脫離或疏遠(yuǎn)的感覺。 持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒(例如，不能體驗(yàn)快樂、滿足或愛的感覺)。
與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性有顯著的改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重，具有以下2項(xiàng)(或更多)情況： 激惹的行為和憤怒的爆發(fā)(在很少或沒有挑釁的情況下)，典型表現(xiàn)為對(duì)人或物體的言語或身體攻擊。 不計(jì)后果或自我毀滅的行為。 過度警覺。 過分的驚跳反應(yīng)。 注意力有問題。 睡眠障礙(例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠)。
這種障礙的持續(xù)時(shí)間(診斷標(biāo)準(zhǔn)B、C、D、E)超過1個(gè)月。 這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。 這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(例如，藥物、酒精)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。
標(biāo)注是否是伴分離癥狀：個(gè)體的癥狀符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：此外，作為對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)，個(gè)體經(jīng)歷了持續(xù)性或反復(fù)的下列癥狀之一： 人格解體： 持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過程或軀體脫離感，似乎自己是一個(gè)旁觀者(例如，感覺自己在夢(mèng)中；感覺自我或身體的非現(xiàn)實(shí)感或感覺時(shí)間過得非常慢)； 現(xiàn)實(shí)解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到環(huán)境的不真實(shí)感(例如，個(gè)體感覺周圍的世界是虛幻的、夢(mèng)幻般的、遙遠(yuǎn)的或扭曲的)；
*注：使用這一亞型，其分離癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)(例如，一過性黑蒙，酒精中毒的行為)或其他軀體疾病(例如，復(fù)雜部分性癲癇)。 標(biāo)注如果是伴延遲性表達(dá)：如果直到事件后至少6個(gè)月才符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)（盡管有一些癥狀的發(fā)生和表達(dá)可能是立即的）。 下述診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于6歲及以下兒童： 6歲及以下兒童，以下述一種(或多種)方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力： 直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。 親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件，特別是主要的照料者。注：這些目睹的事件不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸。 知道創(chuàng)傷性事件發(fā)生在父母或照料者的身上。
在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)(或多個(gè))與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀： 創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶(自發(fā)的和侵入性的記憶看起來不一定很痛苦，也可以在游戲中重演)。 反復(fù)做內(nèi)容和/或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)（很可能無法確定可怕的內(nèi)容與創(chuàng)傷性事件相關(guān)） 分離性反應(yīng)(例如，閃回)，兒童的感覺或舉動(dòng)好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)，(這種反應(yīng)可能連續(xù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對(duì)目前的環(huán)境完全喪失意識(shí)。)此類特定的創(chuàng)傷性事件可能在游戲中重演。 象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈或持久的心理痛苦。 創(chuàng)傷性事件的線索產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng)
至少存在一個(gè)(或更多)代表持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激或與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變的下列癥狀，且在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重。 持續(xù)地回避刺激認(rèn)知上的負(fù)性改變 負(fù)性情緒狀態(tài)的頻率(例如，恐懼、內(nèi)疚、悲痛、羞愧、困惑)顯著增加。 顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣和參與，包括減少玩耍。 社交退縮行為。 持續(xù)地減少正性情緒的表達(dá)。 回避或盡量回避能夠喚起創(chuàng)傷性事件回憶的活動(dòng)、地點(diǎn)或具體的提示物。 回避或盡量回避能夠喚起創(chuàng)傷性事件回憶的人、對(duì)話或人際關(guān)系的情況。
與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺和反應(yīng)性的改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重，具有以下2項(xiàng)(或更多)情況： 激惹的行為和憤怒的爆發(fā)(在很少或沒有挑釁的情況下)，典型表現(xiàn)為對(duì)人或物體的言語或身體攻擊(包括大發(fā)雷霆)。 過度警覺。 過分的驚跳反應(yīng)。 注意力有問題。 睡眠障礙(例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠)。
這種障礙的持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。 這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е屡c父母、同胞、同伴或其他照料者的關(guān)系或?qū)W校行為方面的損害。 這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(例如，藥物、酒精)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。
標(biāo)注是否是伴分離癥狀：個(gè)體的癥狀符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且個(gè)體持續(xù)地或反復(fù)出現(xiàn)下列2種癥狀之一：人格解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過程或軀體脫離感，似乎自己是一個(gè)旁觀者(例如，感覺自己在做夢(mèng)；感覺自我或身體的非現(xiàn)實(shí)感或感覺時(shí)間過得非常慢)。 現(xiàn)實(shí)解體：持續(xù)地或反復(fù)地體驗(yàn)到環(huán)境的不真實(shí)感(例如，個(gè)體感覺周圍的世界是虛幻的、夢(mèng)幻般的、遙遠(yuǎn)的或扭曲的)。
*注：使用這一亞型，其分離癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（例如，一過性黑蒙）或其他軀體疾病（例如，復(fù)雜部分性癲癇）。標(biāo)注如果是伴延遲性發(fā)作：如果直到事件后至少6個(gè)月才符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)（盡管有一些癥狀的發(fā)生和發(fā)作可能是立即的）。根據(jù)上文中提到的DMSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，青少年的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀與成人相似，但是兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)看起來則會(huì)有些不同。成年人比孩子更容易與別人談?wù)撟约旱母惺芎徒?jīng)歷；但是，孩子有可能會(huì)在玩耍的過程中重現(xiàn)他們所經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件。除此之外，年幼的孩子會(huì)表現(xiàn)出更多的恐懼和退縮行為?；加袆?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的孩子之所以比成年人更容易對(duì)恐懼或焦慮感做出反應(yīng)(例如尖叫)，是因?yàn)楹⒆雍茈y意識(shí)到創(chuàng)傷事件不會(huì)再次發(fā)生了。診斷孩子的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)需要更仔細(xì)、耐心地觀察。孩子的老師、醫(yī)生、學(xué)校輔導(dǎo)員、朋友和其他家庭成員可以在識(shí)別創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀方面發(fā)揮重要作用。
如何治療兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子有可能患上了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)當(dāng)采取的第一步措施是尋求心理醫(yī)生的幫助。一旦做出診斷，可以通過最大程度地減少發(fā)生其他創(chuàng)傷事件的幾率，使孩子感到安全。接下來再采取專業(yè)的心理治療。CBT對(duì)患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人非常有效。這種治療方法引導(dǎo)來訪者用更積極的思維代替消極、無益的想法和感覺。心理治療師會(huì)依據(jù)孩子自己的節(jié)奏調(diào)整所使用的行為策略。治療的最終目的是使孩子對(duì)發(fā)生所發(fā)生的創(chuàng)傷性事件不再敏感，這樣他們就不會(huì)因此而感到害怕 (Hasan, 2018) 。EMDR是針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理療法。創(chuàng)傷后，人們通常很難弄清發(fā)生了什么事，而EMDR則可以幫助來訪者處理與創(chuàng)傷有關(guān)的不愉快的回憶，思想和感受。通過處理這些體驗(yàn)，來訪者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)得到緩解 (Brennan, 2021) 。
游戲療法是一種心理療法。游戲療法基于兒童在游戲時(shí)會(huì)感到安全，可以表達(dá)負(fù)面情緒而不必?fù)?dān)心受到報(bào)復(fù)的假設(shè)，幫助孩子表達(dá)自己的想法和感受。很多情況下，游戲療法相比于其他療法見效更慢，也有更大的不確定性。因此來訪者選擇游戲療法時(shí)應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎 (Scheeringa, 2020) 。在某些情況下，藥物可以幫助治療創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)所伴隨的抑郁、焦慮癥狀。這可以幫助患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人在接受治療的同時(shí)，應(yīng)付學(xué)校和其他日常活動(dòng) (Hasan, 2018)。 團(tuán)體治療 (Group Therapy)最后，團(tuán)體治療會(huì)緩解孩子和青少年的孤獨(dú)感。團(tuán)體也提供了一個(gè)分享感情的安全場(chǎng)所。斯坦福兒童健康中心研究顯示，不同的孩子從創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中恢復(fù)的方式各不相同，康復(fù)取決于孩子自身的能力，也受到家庭支持水平的影響。同時(shí)，父母在治療中也起著至關(guān)重要的作用。American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). https:///10.1176/appi.books.9780890425596 Brennan, D. (2021, March 12). PTSD in Children: What to Know. WebMD. https://www./children/what-to-know-about-ptsd-in-children. Hasan, S. (Ed.). (2018, July). Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) (for Parents) . KidsHealth. https:///en/parents/ptsd.html. Nip in the Bud. (2018). Ptsd And Me : Real Life Child Mental Health Experiences : Nip in the Bud. YouTube. https://www./watch?v=dU0SUccI-6E. Scheeringa, M. S. (2020, April 5). Is Play Therapy Appropriate for Children With PTSD? Psychology Today. https://www./us/blog/stress-relief/202004/is-play-therapy-appropriate-children-ptsd#:~:text=There%20is%20no%20high%2Dquality,more%20rapid%2C%20proven%20techniques%20available. Stanford Children's Health. (2021). Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Children. Stanford Children's Health - Lucile Packard Children's Hospital Stanford. https://www./en/topic/default?id=post-traumatic-stress-disorder-in-children-90-P02579. 簡(jiǎn)單心理Uni 學(xué)心理咨詢，來簡(jiǎn)單心理Uni。全國超優(yōu)秀的專業(yè)咨詢師成長(zhǎng)平臺(tái)。 681篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào)
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