景邈中醫(yī)人 1月18日

一、辨病用藥

1、食管炎：梔子、黃連、法半夏、桃仁

該藥組適用于食管炎癥見胸骨后灼痛者。梔子清熱除煩，尤善除胸膈之邪熱，如《傷寒論》梔子豉湯，主治“胸中窒”“心中結(jié)痛”等，可改善食管灼熱、疼痛之癥狀。黃連味苦，清心胃之熱而降上逆之氣。半夏降逆和胃，配合黃連可減少胃液反流至食管。桃仁活血潤燥，亦可調(diào)暢幽門之氣機(jī)，如東垣通幽湯。

2、糜爛性胃炎：紅藤、蒲公英

紅藤清熱解毒、活血散瘀；蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)。二藥相伍，可清胃熱、消癰腫、散瘀結(jié)，凡胃鏡檢查提示有糜爛性胃炎者，我們可在處方中加入此二味藥。本藥組實(shí)出自《景岳全書》之連翹金貝煎。

3、轉(zhuǎn)氨酶高：

半枝蓮、白花蛇舌草、垂盆草；

枸杞子、女貞子、五味子

半枝蓮清熱解毒、散瘀止血;白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋;垂盆草利濕退黃、清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明三藥均有良好的護(hù)肝降酶作用，相配為佳。半枝蓮與白花蛇舌草合用苦寒稍峻，然垂盆草甘淡能緩，三藥配伍，用以治療轉(zhuǎn)氨酶高證屬肝膽濕熱者。

杞子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；女貞子滋腎柔肝、明目烏發(fā)。五味子味酸可入于肝，現(xiàn)代藥學(xué)研究從其中提取合成的聯(lián)苯雙酯，具有明顯的保肝降酶作用。三藥配伍，用以治療轉(zhuǎn)氨酶高證屬肝陰不足者。

4、腎病水腫：黃芪、黃精、白術(shù)、白茅根

黃芪補(bǔ)氣升陽、利尿消腫；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾滋腎。兩藥相配，氣陰雙補(bǔ)。白術(shù)健益氣、燥濕利水;白茅根涼血止血、清熱利尿。白術(shù)苦甘溫，白茅根甘寒，一溫一寒，健脾益氣，清熱利尿。四藥相配，鄭老將其命名為腎功方，該方藥性平和，常用于治療腎病之水腫輕癥。

5、蛋白尿：僵蠶、蟬蛻、土茯苓

蠶食而不飲，死而不腐；蟬飲而不食，吸風(fēng)飲露。二者俱得天地輕清之氣，可疏風(fēng)邪、辟穢濁，能發(fā)越清陽之氣，如清?楊栗山之升降散。土茯苓解毒除濕，可使?jié)彡幹畾鈿w降。三藥配伍，升清降濁，可使人體精微之蛋白不至于下陷，而濁陰之毒邪不留滯于體內(nèi)，鄭老常用來治療腎病見尿蛋白陽性者。

6、痛風(fēng)、高尿酸血癥：土茯、萆薢

土茯苓配萆薢治療高尿酸血癥之痛風(fēng)，為鄭老學(xué)習(xí)國醫(yī)大師朱良春痛風(fēng)方之用。兩藥均有淡滲利濕、祛風(fēng)濕、通關(guān)節(jié)之功。土獲苓偏于解毒，萆薢長于利尿，二者配伍有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之功效，用于治療濕毒郁結(jié)之關(guān)節(jié)腫痛、小便混濁不利等癥，是切中痛風(fēng)、高尿酸血癥之濕熱基本病機(jī)的。

7、高脂血癥：紅曲、山楂

紅曲健脾消食、活血化瘀，且其由谷米化生而來，具有良好的消食及去油膩?zhàn)饔?；山楂消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂，常用于胃脘脹滿、肉食積滯等癥。二者皆能消食、去油、活血，對于現(xiàn)代之營養(yǎng)過剩、脂肪代謝過慢而導(dǎo)致的高脂血癥、肥胖等，有較好的輔助調(diào)節(jié)作用。

8、血小板減少癥：仙鶴草、大棗

仙鶴草味苦性澀，收斂止血、益氣補(bǔ)虛、止汗止痢，常用于治療多種出血癥；大棗味甘性平，益氣健脾、養(yǎng)血安神，常用于氣血不足者。二藥配伍，養(yǎng)血止血，

鄭老常用來治療血小板減少癥，

若病證兼血熱者，常配合角地黃湯；

病證兼血虛者，常與阿膠配伍。

9、糖尿病：黃芪、黃精、黃連、烏梅、天花粉

黃芪補(bǔ)氣升陽，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，黃連清熱燥濕，烏梅斂澀生津，天花粉清熱生津。黃芪與天花粉合用，治氣虛津虧，內(nèi)熱消渴之證，出自玉液湯。烏梅與天花粉合用，養(yǎng)胃陰，出自玉泉散。諸藥配合，一溫四寒，并不溫燥，能益氣養(yǎng)陰、清熱生津，切中消渴之陰虛燥熱病機(jī)。在診治糖尿病患者時(shí)，鄭老常以此方為基礎(chǔ)，再結(jié)合辨證論治處方用藥。

10、盆腔炎癥：紅藤、敗醬草、土茯苓

紅藤解毒消癰、活血止痛、祛風(fēng)除濕;敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)。相對而言，紅藤在清熱解毒方面，不如敗醬草;醬草的活血化瘀之力又不及紅藤。兩藥優(yōu)勢互補(bǔ)，治療諸多瘡癰，尤長于婦科熱毒之治。土獲苓善解下焦泌尿生殖系統(tǒng)熱毒。三藥相配，解下半身各類熱毒，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)之常用抗菌藥組。

二、辨證用藥

1、氣虛下陷：黃芪、北沙參、升麻、柴胡

黃芪、北沙參、升麻、柴胡源自補(bǔ)中益氣湯，為鄭老所用的“補(bǔ)中益氣方”以參(鄭老以北沙參代替)、黃芪芪補(bǔ)氣，升麻、柴胡升陽?！侗静菥V目》日:“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行?！编嵗显\病時(shí)尤其重視患者是否有饑餓時(shí)短氣、心慌、乏力等癥狀，有則考慮中氣不足所致，用此藥物組合。

2、陽氣不足：仙茅、仙靈脾、仙鶴草

仙茅、仙靈脾皆有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功，二藥配伍出自二仙湯。仙鶴草又名脫力草，益氣補(bǔ)虛。三藥相伍，可益腎溫陽，益氣扶正，用于治療陽氣不足之畏寒、疲倦及抵抗力低下等癥。

3、肝氣郁滯：柴胡、白芍、枳殼、甘草

此即仲景四逆散，鄭老常用來治療肝氣郁滯之證，如癥見愛生氣、胸脅乳房脹痛、噯氣等，或與肝氣郁滯有關(guān)的疾病，如慢性肝病、乳腺增生及腫瘤、月經(jīng)不調(diào)等。若肝氣郁滯甚者，常加入川芎、香附，以助藥力。

4、腎精不足：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子

藥組出于五子衍宗丸。枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎精，壯陽道，助精神；覆盆子養(yǎng)真陰，固精關(guān)，起陽痿；五味子補(bǔ)腎水，益肺氣，止遺泄。諸藥相配，共奏補(bǔ)腎益精之功。

鄭老常用來治療腎精不足之陽痿早泄、不孕不育、尿頻、氣喘等病癥。

5、肺熱：桑白皮、黃芩

桑白皮味甘性寒，瀉肺平喘、利水消腫，常用于治療肺熱喘咳等病癥，如錢乙瀉白散；黃芩味苦性寒，清熱瀉火、燥濕解毒，歸于肺、胃等經(jīng)。二藥合用，能清瀉肺中之實(shí)熱，較之瀉白散，瀉火解毒之力更勝，常用于治療咳嗽、哮喘、肺癰等見于肺熱證者。

6、胃寒：高良姜、香附

此即良附丸，其中高良姜溫胃止痛，香附溫中行氣，二藥配伍，用以治療氣滯寒凝之胃脘疼痛。

鄭老常用香附10g，高良姜2g，用以治療胃中有發(fā)涼感或不能耐受生冷食物者。

三、辨癥用藥

1、喘：地龍、蘇子、紫河車

地龍清熱息風(fēng)、平喘；紫蘇子降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便；紫河車溫腎補(bǔ)精、納氣平喘。地龍寒涼入肺，清肺熱而解痙平喘；蘇子質(zhì)潤性溫，善于降肺氣、消痰涎而止咳喘。地龍、蘇子二藥相配，一寒一溫，解痙降氣，止咳平喘，而地龍為蟲類藥，更是增強(qiáng)了止咳平喘之力。紫河車性溫，為血肉有情之品，溫而不燥，治肺腎兩虛之喘咳，與地龍、蘇子相合，補(bǔ)腎解痙，納氣平喘。

2、痰多：杏仁、生薏苡仁、冬瓜仁

此配伍出自《金匱要略》葦莖湯，鄭老以杏仁易桃仁，是暫不用其活血消癰之功，而取止咳化痰之效，用于治療咳嗽且痰多之癥。

3、咯痰黃稠：瓜蔞殼、浙貝、魚腥草、草河車

瓜蔞殼清熱化痰、寬胸利氣；浙貝清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰。瓜蔞、浙貝伍用，見于瓜蔞貝母散，出自《醫(yī)學(xué)心悟》，潤肺清熱化痰。魚腥草清熱解毒、消癰排膿，常用于肺熱咳嗽，為治療肺癰要藥；草河車清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，主治肺癆咳嗽，抗感染力強(qiáng)。四藥相配，化痰止咳與清熱解毒相合，主治熱嗽之癥見黃痰、濃痰者。

4、痙攣性嗆咳：白芍、甘草、全蝎、僵蠶

白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚。二藥配伍，有酸甘化陰之妙，共奏斂陰養(yǎng)血、緩急止痛之效。白芍與甘草相配即為《傷寒論》之藥甘草湯，現(xiàn)代研究表明該方能有效緩解平滑肌痙攣。全蝎、僵蠶息風(fēng)止盛，解痙通絡(luò)，其治療痙攣性嗆咳之配出自《活幼心書》，具有化息風(fēng)之功的白附飲。兩組藥物合用，緩解平滑肌痙攣之力更強(qiáng)。

5、轉(zhuǎn)筋：白芍、甘草、木瓜、伸筋草

芍藥甘草湯緩急解痙，仲景用以治療腿拘攣不伸之癥，鄭老在此方基礎(chǔ)上，加入木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，共以治療因腓腸肌痙攣而出現(xiàn)的小腿轉(zhuǎn)筋之癥。此藥組對于不安腿綜合征也有療效。

6、咽痛：薄荷、山豆根、金銀花、蒲公英

薄荷疏散風(fēng)熱、開音利咽；山豆根清熱解毒、消腫利咽；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；公英清熱解毒、消腫止痛。諸藥配伍，用以治療咽喉紅腫疼痛證屬實(shí)熱者效佳。

若伴咽干等陰液不足證者，常與玄麥甘桔湯合用。

7、胃痛：元胡、郁金、徐長卿

元胡活血、行氣、止痛；郁金活血止痛、行氣解郁；徐長卿祛風(fēng)除濕、行氣活血止痛。元胡為活血行氣止痛之要藥，專治一身諸痛；郁金味苦性寒，入血分能活血涼血；徐長卿辛散溫通，能祛邪而行氣血，有良好的止痛作用。故郁金與徐長卿一涼一溫，相互佐制。三藥同用則肝胃同治，疏肝和胃，理氣活血止痛力更強(qiáng)。

8、惡心：黃連、蘇葉

黃連清熱燥濕、瀉火解毒；蘇葉解表散寒、理氣寬中。黃連最善瀉心胃實(shí)火，善治胃熱惡心，蘇葉助黃連降胃氣、和中寬中。黃連乃大苦大寒之品，苦寒易傷陽氣也易敗胃，而蘇葉藥性辛溫，恰抑制黃連之寒以防過甚。蘇葉、黃連伍用名曰蘇葉黃連湯，出自《濕熱病篇》。

9、口干：蘆根、天花粉、石斛

蘆根、天花粉皆能清肺胃之熱，養(yǎng)陰生津，二藥常相須為用，以治療熱病傷津、煩渴及肺熱咳嗽等。石斛能清腎中浮火而攝元?dú)猓钢刑摕岫篃┛?，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清。三藥相配，肺、胃、腎均滋，養(yǎng)陰生津止渴力強(qiáng)。

10、口苦：茵陳、梔子、炒山楂

茵陳清利濕熱、利膽退黃；梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒。二藥合用，使?jié)駸狃鰷滦?，小便通利，此用出自《傷寒論》之茵陳蒿湯。山楂消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂?/p>

鄭老將三藥相合，可利肝膽，調(diào)氣郁，行血滯，化脂濁，對于口苦一癥有良效，也常配合四逆散治療膽囊炎。

11、口膩：杏仁、薏苡仁、白蔻仁

該藥組出自三仁湯，其中杏仁宣肺利濕，苡仁健脾滲濕，白蔻仁溫中化濕，三藥共伍，用于治療濕濁上溢而出現(xiàn)口中黏滯不爽一癥，有很好的療效。

12、大便干結(jié)：萊菔子、火麻仁、柏子仁

萊菔子消食除脹、降氣化痰、潤腸通便；火麻仁、柏子仁潤腸通便，為治腸燥便秘之常用藥。通降與通潤結(jié)合，對干燥少津之便秘效佳。若陰虛津虧便秘者，常與增液湯同用，以增水行舟。對于慢性便秘患者，鄭老一般不用大黃、虎杖、番瀉葉等含蒽醌類衍生物的瀉下藥，以防變生結(jié)腸黑變病，而選用上述潤腸通便法，安全有效。

13、大便稀溏：山藥、蓮米、薏苡仁、芡實(shí)

山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、止瀉；薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉；芡實(shí)健脾止瀉、益腎除濕；蓮米補(bǔ)脾止瀉、益腎。四藥相輔相成，藥效相關(guān)，相須為用。既能補(bǔ)氣補(bǔ)陰，又能滲濕止瀉，急緩并見。鄭老常用來治療因脾胃虛弱而致大便稀溏者。本藥組源于參苓白術(shù)散之方義。

14、腹瀉：黃連、蒼術(shù)、車前草

黃連清熱燥濕、瀉火解毒；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；車前草利水通淋、滲濕止瀉。三藥相配，則清熱燥濕、健脾燥濕、淡滲利濕相合，用以治療腹瀉之證屬濕熱者。若因服藥不耐受而出現(xiàn)腹瀉者，亦可于處方中加入此三味，以運(yùn)脾滲濕止瀉。

15、肛門灼熱：白頭翁、秦皮

白頭翁味苦性寒，涼血止??；秦皮苦澀性微寒，清熱燥濕、收澀止痢。二藥配伍，可清瀉大腸之濕熱。該配伍出自《傷寒論》白頭翁湯，仲景用以治療下痢便膿血，鄭老常用來治療肛門灼熱之癥。

16、尿黃：白茅根、白花蛇舌草

白茅根涼血止血、清熱利尿；白花蛇舌草清熱解毒、利尿通淋。二藥配伍，用以治療因下焦?jié)駸嵋鸬男”泓S赤、灼熱之癥。治療急性尿路感染，常配合八正散使用；治療慢性尿路感染常與加減龍膽瀉肝湯同用。

17、不寐：黃精、棗仁、合歡皮、夜交藤

黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎；棗仁養(yǎng)心、安神、斂汗。二藥配伍，相得益彰，可有效改善失眠癥狀。合歡皮安神解郁，夜交藤養(yǎng)心安神。二藥合用，能解郁養(yǎng)心安眠。伴見睡眠不佳的患者，鄭老常在處方中加入此四味。該藥組藥性平和，可于多種病證之處方中配伍使用。

18、焦慮：百合、知母、小麥、大棗、甘草

此即仲景《金匱要略》之百合知母湯合甘麥大棗湯。百合病癥見“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱……如有神靈者，身形如和”，很像是在描述一些出現(xiàn)自主神經(jīng)功能素亂而無器質(zhì)性疾病的患者。甘麥大棗湯為仲景治療婦人臟躁方，癥見“喜悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作”，也是治療精神異常的處方。兩方皆藥味簡單，藥性平和，鄭老常喜合而用之，用于調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)，改善焦慮、抑郁等狀態(tài)，常在慢性胃病、睡眠障礙等疾病中作輔助用藥。對于一些情志疾病，也可以作為主藥，或與道遙散、柴胡硫肝散、黃連溫膽湯等合方使用。

19、多汗：

仙鶴草、百合、浮小麥；

仙鶴草、地骨皮、浮小麥

仙鶴草收斂、補(bǔ)虛；浮小麥固表斂汗、益氣；百合養(yǎng)陰潤燥、清心安神。三藥配伍，收、補(bǔ)、潤結(jié)合，心肺雙補(bǔ)，養(yǎng)陰斂汗，對氣陰不足而癥見自汗者為宜。

地骨皮清熱除蒸、涼血降火，配仙鶴草、浮小麥，為收、補(bǔ)、清結(jié)合之藥組，對氣陰不足而癥見盜汗者為宜。

20、頭痛：川芎、白芷、刺蒺藜

川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，為太陽、少陽二經(jīng)引經(jīng)藥；白芷解表散寒、通竅止痛，為陽明經(jīng)引經(jīng)藥。川芎主升散，上行頭目，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥，對于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀等多種頭痛都可隨證配伍應(yīng)用；白芷長于散陽明經(jīng)風(fēng)寒濕邪，為治陽明頭痛之要藥。二藥合用即都梁丸。刺蒺藜疏散風(fēng)邪，明目止痛，與川芎、白芷二藥配伍，用以治療外感風(fēng)邪之頭痛。

21、上肢疼痛：桑枝、姜黃

桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、行水消腫；姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛。桑枝寒涼，宜用于風(fēng)濕熱痹，上肢痹痛；姜黃辛溫，多用于風(fēng)寒濕痹，肩臂疼痛。兩藥均善走竄上肢，合用寒溫相制，且增強(qiáng)其通絡(luò)止痛之功。

22、身寒痹痛：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、姜黃

羌活發(fā)散風(fēng)寒、勝濕止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、止痹痛、解表；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙；姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛。羌活善治上半身濕痹，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，防風(fēng)為“風(fēng)藥之潤劑”，姜黃善治風(fēng)濕肩臂痛，四藥合用，可散周身風(fēng)寒濕而止痹痛。

23、腰痛：牛膝、桑寄生、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)

牛膝、桑寄生、續(xù)斷均能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、療傷止痛。牛膝苦泄甘補(bǔ)，骨碎補(bǔ)性溫助腎陽，桑寄生、續(xù)斷善補(bǔ)肝腎行血脈，總體上使補(bǔ)而不滯，行而不泄。鄭老常用此藥組來治療肝腎虧虛引起的腰痛等癥。

24、手指晨僵：黃芪、防己、蒼術(shù)、薏苡仁

該組藥物分別選自《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》中防己黃芪湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯，該三方為仲景治療濕痹之方，鄭老從中精選出四味，并以蒼術(shù)易白術(shù)，更增祛風(fēng)除濕之功，用來治療因感受濕邪而致手指晨僵之癥。                  

                                         (李勇華 整理)

文章已于2021/01/18修改