近期有同學留言 讓我講講 細菌耐藥 這方面內(nèi)容 細菌藥敏 是我每天干的工作 講起來 得心應手 首先,大家要了解一下抗菌藥物 這個其實對大家也有好處 畢竟總有發(fā)燒感冒的時候 大家可能對一些藥名還是很熟悉的 順便記一下分類 怎么做藥敏試驗,大家翻翻書 這里??嫉氖荎-B法 把紅色部分 都記住了 細菌為什么會耐藥 不外乎這些原因 細菌耐藥性表型的檢測 1 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs) 常見于肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌??梢运馇嗝顾匾?、二、三代頭孢菌素和氨曲南,但頭霉菌素和碳青霉烯類不受影響。 怎么知道細菌有沒有產(chǎn)ESBLs呢? 這里就有一個初篩試驗 細菌有哪些表現(xiàn)時 可能產(chǎn)ESBLs 當出現(xiàn)以上情況 該陰性桿菌可能產(chǎn)ESBLs 這時 就需要做確認試驗 頭孢他啶/棒酸 是指 這個紙片 既有頭孢他啶,又有棒酸 棒酸 就是為了抑制ESBLs 如果加棒酸的紙片 抑菌圈擴大5mm以上 說明棒酸起效了 也就說明 這個菌產(chǎn)ESBLs 對所有產(chǎn)ESBLs的菌株應當報告為耐所有青霉素、頭孢菌素類及氨曲南。 這是參考書上原話 雖然目前臨床上觀念已經(jīng)更新 但考試還是按這個答吧 2 葡萄球菌屬 MRS 葡萄球菌對甲氧西林的耐藥是異常PBPs所致,由mecA基因編碼的異常PBPs所致。 MRS是耐甲氧西林的葡萄球菌,對頭孢菌素和復合性β內(nèi)酰胺類可在體外顯示活性但臨床無效,因此不應報告敏感。 3 腸球菌屬 對氨基糖苷類呈耐藥性的腸球菌(HLAR)的測定:用高濃度慶大霉素或鏈霉素進行篩選。若耐藥,表明腸球菌對青霉素或糖肽類與氨基糖苷類藥物聯(lián)合時呈現(xiàn)耐藥。 具體理解如下: 腸球菌的萬古霉素耐藥,其中VanA,VanB為獲得性耐藥表型,常與糞腸球菌和屎腸球菌有關;VanC為鶉雞和鉛黃腸球菌的天然耐藥表型。 【聯(lián)想記憶】:鶉雞鉛黃含天然Vc 4 耐青霉素的肺炎鏈球菌PRSP 肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥是由于PBP的改變,減低了對b內(nèi)酰胺類的親和力。 肺鏈對青霉素的耐藥性檢查采用1μg苯唑西林的紙片篩選法。苯唑西林的抑菌圈≤19mm的菌株應當測定MICs。因為抑菌圈≤19mm,可以發(fā)生在青霉素耐藥、中介或某些敏感菌株中。 不能僅僅根據(jù)苯唑西林抑菌圈≤19mm就報告對青霉素耐藥或中介。 這里就因為青霉素≤19mm,所以需要用MIC進行復核。看看結果到底怎么樣。 5 產(chǎn)AmpC酶的革蘭氏陰性桿菌 由染色體介導,又稱染色體I型酶 對青霉素、注射用頭孢哌酮-舒巴坦、三代頭孢及氨曲南耐藥,對亞胺培南及四代頭孢菌素敏感。 亞胺培南同時又是強誘導劑。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)AmpC酶菌株感染,應嚴格控制使用除四代頭孢菌素以外的β-內(nèi)酰胺類。 |
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