在男科臨床中，無(wú)論是功能障礙，還是急慢最性前列腺炎，最常見的證型應(yīng)該就是濕熱了！

一提到治療濕熱證，大部分人馬上會(huì)想到的方是什么？不是龍膽瀉肝丸恐怕就是八正散！這兩首方確實(shí)是好方，在解決肝膽濕熱和小便淋濁方面確有療效，但是我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)方子會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，什么問(wèn)題呢？不是說(shuō)的肝腎毒性的問(wèn)題，而是要么覺(jué)得有效用起來(lái)效果了了，或者初始有效再用效微！

這是為什么呢？

就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。

濕熱之證顧名思義，濕與熱挾雜也！今濕熱為邪，濕隨熱上浮，則見頭腦昏悶，重著拘脹;熱隨濕下流，則見腹部脹滿，大便不利，小便澀痛。

原因或素體熱盛，兼加飲食不節(jié)，或濕氣困脾，濕熱聚合，或素來(lái)脾虛濕盛，濕聚化熱，或是久食高粱厚味，腸胃濕熱。在男科病證上濕熱多居于下焦而發(fā)病，導(dǎo)致膀胱小腸不利，淋濁澀下。《溫?zé)嵴摗分腥~天士說(shuō)到：“陽(yáng)旺之軀胃濕恒多，陰盛之體脾濕也不少”，薛生白《濕熱論》明確指出：“濕熱病屬陽(yáng)明太陰者居多，中氣實(shí)在陽(yáng)明，中氣虛在太陰”，正如柯韻伯總結(jié)的“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”。

仔細(xì)思考我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前男科臨床上以濕熱為主要證型的病種非常多，而我們的學(xué)習(xí)往往偏重于傷寒，而從略了溫病，而恰恰治療濕熱溫病學(xué)家很有一套！最應(yīng)該學(xué)的愚以為《溫病條辨》、《溫?zé)嵴摗?、《濕熱論》不可或缺也！這三部溫病學(xué)專著里面非常清楚的講到了濕熱溫病的治法治則，遣方用藥，盡管作者的初衷是為了治療疫病而著書立說(shuō)，但是這種濕熱治療的理念同樣適用于我們男科乃至各科臨床工作中。

濕熱病的特點(diǎn)是：火欲炎而濕欲流，濕阻熱郁，必至膠結(jié)而成濕熱。濕熱相合，如油和面，難解難分。

我們看《溫病條辯》關(guān)于濕溫的治療，濕為陰邪，…其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵龆?，故難速已?！?/p>

治療濕熱有兩個(gè)著眼點(diǎn)必須抓?。旱谝?，給邪以出路，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者，決瀆之官，水道出焉;又《內(nèi)經(jīng).靈樞》云:上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉;難經(jīng)云:下焦主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。此為人體之常也.然濕熱病阻滯三焦，升降不行，清濁不分，故不得解。是以濕熱病首當(dāng)以去濕為先，濕去則熱孤，治之自易。治濕之法，當(dāng)以調(diào)氣為本，其治當(dāng)不離三焦也。故濕熱病，當(dāng)以三焦辨證為綱，其理甚為明晰也。這正是趙紹琴老反復(fù)強(qiáng)調(diào)三焦分治，暢通氣機(jī)為治療濕熱的根本大法。三焦者，水道也，元?dú)庵畡e使，一身氣機(jī)之樞紐，故治濕，當(dāng)以通調(diào)三焦為主。濕在上焦，則開肺行氣，是謂宣上；在中焦，則運(yùn)脾醒胃，是謂暢中；在下焦，則促進(jìn)膀胱氣化，是謂滲下，用藥在《溫病條辯》中吳鞠通不離辛苦，兼以淡滲，芳香，溫燥等取辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)，使?jié)裥盎驈纳闲_(dá)，或從中消導(dǎo)，或從下淡滲而出，如：三仁湯濕重于熱，杏仁滑石湯濕熱并重，三石湯熱重于濕，濕熱困于上中下三焦，偏于上焦三香湯，偏于中焦一加正氣散，偏于下焦薏仁竹葉散，其中五加正氣散應(yīng)該為濕熱善后變通之方。

這也是我們男科在治療濕熱型病證時(shí)候需要深入思考的，不是簡(jiǎn)單從下焦清利濕熱就可以萬(wàn)事大吉的！急則治其標(biāo)，短時(shí)間快速清理下焦?jié)駸峋徑獍Y狀后，要以濕熱溫病的治療理念進(jìn)行全面理法方藥的規(guī)劃，正如葉天士所言：“濕溫較諸溫，病勢(shì)緩而實(shí)重，上焦病少，中焦病最多，當(dāng)從中焦求之”濕熱病的善后要從中焦脾胃調(diào)理為根本，才能萬(wàn)全。 

第二，要知道濕熱之病，患家必然氣血陰陽(yáng)有所空虛，不能一味的用清利淡滲則陰更傷，辛苦太過(guò)則陽(yáng)愈虛?！端貑?wèn)·百病始生》“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄稘駸嵴摗分醒ι滓仓赋觯骸疤巸?nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！薄稖?zé)嵴摗窛駸嶂委熣劦剑骸胺ó?dāng)清涼，濕去陽(yáng)亦衰微…面色蒼者當(dāng)固護(hù)陰液，面色白者當(dāng)慮其陽(yáng)微”，去熱要“清涼到十分之六七，”不可過(guò)度！又說(shuō)：“熱去身寒，不可謂虛寒投補(bǔ)劑，恐爐煙息而灰中有火”這些都預(yù)示我們治療法度，濕熱治療要見好就收，不能“宜將剩勇追窮寇”！窮追猛打，同時(shí)又不可溫補(bǔ)過(guò)早使其死灰復(fù)燃！逐實(shí)補(bǔ)虛權(quán)衡之間需要用的“十二分真心，十分小心，八分的真本領(lǐng)”恰到好處，所以濕熱之病“不難知，不難治，不易治！”

在男科，尤其是前列腺炎患者多數(shù)伴有勃起功能障礙，除了有身體本虛的存在外，濕熱致痿不容忽視，三焦為元?dú)庵畡e使，諸經(jīng)皆受氣于三焦，故濕熱之邪侵襲三焦，則筋脈無(wú)所受氣，故見筋急攣縮，而發(fā)為動(dòng)風(fēng);濕熱之邪隨三焦之氣走入經(jīng)絡(luò)，注入筋骨，糾結(jié)于骨節(jié)則發(fā)為濕熱痹癥，而見骨節(jié)腫脹疼痛;纏綿于筋膜，則發(fā)為痿疾，四肢不用。故內(nèi)經(jīng)云:因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。葉天士言：“熱病救陰則易，通陽(yáng)最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便?！薄稖夭l辯》中杏仁薏苡湯：杏仁，桂枝，生姜，厚樸，半夏，防己，薏仁，白蒺藜組成，吳鞠通謂苦辛溫法，筆者嘗試運(yùn)用到痿證的治療中。

當(dāng)今時(shí)代，人們的生活方式注定了我們大部分人存在濕熱病態(tài)，而治療濕熱大法需要靜下心來(lái)認(rèn)真研究“溫病”學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，從而為我所用！