丨名醫(yī)講壇丨跟師名中醫(yī)梁君昭診治中青年高血壓臨床心得

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前天 18:37 · 《陜西老年健康報》官方賬號

前言

高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值高于正常值，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。是最常見的心血管疾病之一，也是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素。臨床上將年齡在19-60歲的高血壓患者稱為中青年高血壓患者，以舒張壓升高為主。其主要原因是患者總外周血管阻力增加，新發(fā)者大動脈彈性尚無明顯異常，病程日久常合并腦腎等臟器等損害。中青年高血壓常表現(xiàn)為隱匿性高血壓，臨床難以發(fā)現(xiàn)。

梁君昭教授認為，除了年齡、性別、遺傳等不可控因素外，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活方式的改變，如不良飲食習慣、吸煙、缺少運動、過度飲酒、心理壓力、肥胖、高血脂、高血糖等，使得高血壓發(fā)病率駛?cè)肽贻p化，中青年高血壓病逐年增加。

中醫(yī)學中無高血壓病的病名，但根據(jù)其頭暈、頭痛、心悸等癥狀，將其歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學頭痛、眩暈、肝風等范疇。眩暈的病因主要有外邪、情志、飲食、體質(zhì)、年齡、作息、外傷等方面。正如《類證治裁·眩暈》所言：“良由肝膽乃風木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升。或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定?！毖炛静±碜兓煌馓搶崈啥?。虛者為氣、血、精不足，髓海失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂，清竅失寧。本病的病位在于腦竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。治療原則為補虛瀉實，調(diào)整陰陽。

· 典型病案

費某，男，40歲，以“偶有頭暈2年”為主訴就診，自覺夜間足部冰涼，余無明顯不適，納食可，夜寐可，二便調(diào)。既往有“高血壓病”3年，血壓最高為160/120mmHg，平素血壓為130-140/90-100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥?；颊咦栽V父親患有高血壓，有家族遺傳病史。查體：血壓160/114 mmHg，舌暗體胖，苔白膩，脈沉澀。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬氣虛血瘀，兼痰濁雍盛，治宜益氣活血，降濁通絡(luò)。中藥湯劑為半夏川芎湯加味（梁老師經(jīng)驗方），方藥組成：清半夏9 g，石菖蒲12 g，川芎10 g，香附6 g，鹽杜仲15 g，天麻12 g，葛根12 g，桑枝15 g，桑寄生15 g，雞血藤30 g，合歡皮12 g，醋延胡索12g， 當歸12 g，防風10 g，川牛膝15 g，藥用14劑，患者即覺頭暈緩解，二診測血壓145/100 mmHg，低壓仍較高，氣虛之象仍在，瘀血之候未除，故繼用上方加減，調(diào)整葛根15g，加鉤藤（后下）12g，并囑患者慎飲食、暢情志、規(guī)律休息，常梳頭。半月后復(fù)診，患者訴頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故效不更方，繼服14劑，目前血壓較為平穩(wěn)，未見明顯不適，繼續(xù)門診調(diào)理治療。

· 病案分析

患者體型偏胖、舌體胖大為氣虛之象，面色晦暗、舌質(zhì)偏暗、脈沉澀為血瘀之候。氣虛無力推動血行，血行不暢則易成血瘀，血不能上榮清竅，加之患者又久嗜酒肉肥甘生濕之品，濕聚不化而成痰濁，則腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈，為氣虛血瘀，兼痰濁雍盛證，以半夏川芎湯加減治療。方中清半夏祛痰降濁為君藥；石菖蒲化痰醒腦開竅，川芎活血行氣，二者共為臣藥；香附疏肝理氣，鹽杜仲補肝腎，天麻平肝熄風，葛根通經(jīng)活絡(luò)；桑枝以通為主，桑寄生以補為要，一補一通，補肝腎，祛風濕，通絡(luò)道，治疼痛，降血壓；雞血藤合當歸以活血補血；合歡皮解郁安神活血，醋延胡索行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛，防風祛風解表，共為佐藥；川牛膝引血下行為使藥。全方辯證精準，療效顯著。

· 臨床心得

梁君昭教授指出，高血壓的治療要以安全平穩(wěn)降壓為第一選擇。他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為本病的年輕化常伴有不健康的生活方式：如因生活或工作壓力較大，吸煙或酗酒直接引起血壓升高；或因飲食中肥甘厚味居多，長期飲食不均衡，熱量攝入過高，以及因長期大量飲用果糖飲料導致的肥胖與代謝紊亂，引起血脂升高，進而沉積于血管壁，導致血管管腔狹窄，血液黏稠，血行不暢，出現(xiàn)瘀血之候。加之部分人群長期伏案工作，體育活動較少，使其臟腑功能低下，逐漸出現(xiàn)氣虛證候。所以，梁老師認為降壓除了依靠藥物，良好的生活習慣也十分重要，如控制體重，適量運動，限制食鹽，適當補鉀，戒煙戒酒，適量補鈣，保持樂觀，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。同時民以食為天，建議平日可多食黑木耳、燕麥等，黑木耳中的多糖能抑制膽固醇在血管壁上的沉積，防止動脈硬化與血栓的形成，減輕血液對血管壁的壓力，從而起到降壓的作用；燕麥能降低血液中膽固醇和甘油三酯的含量，預(yù)防高血壓合并血脂異常。

· 名醫(yī)簡介

梁君昭

陜西省第三屆名中醫(yī)，西安市首屆名中醫(yī)，國家級名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人，省市級名中醫(yī)師承指導老師。西安市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師；陜西中醫(yī)藥大學碩士研究生導師、中醫(yī)內(nèi)科教授。從事臨床醫(yī)療和科研教學工作30余年，擅長中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療胸痹、心悸、眩暈、頭痛、不寐、健忘、郁證、痞滿、腰痛、汗證、虛勞等內(nèi)科病證和雜癥。西醫(yī)冠心病、高血壓病、高血壓性心臟病、高脂血癥、高黏血癥、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲勞綜合征、亞健康狀態(tài)等。

來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院