作者：北 張良

隨著老齡化社會的日益加重，骨質疏松的患者數(shù)量快速增多。骨質疏松導致的脆性骨折病例也隨之增多，臨床上曾經發(fā)生過骨質疏松脆性骨折的患者，比如脊柱壓縮性骨折、髖部骨折、肱骨近端骨折等，患者本人及其家屬都對“補鈣”，即抗骨質疏松治療愈發(fā)重視。說來簡單，做起來很難。

全身骨骼作為人體最重的器官，占體重的30%-40%，大部分人的骨骼總重量大約在20公斤-40公斤，想要改變這么龐大的器官質量談何容易。

要想取得好的“補鈣”效果，應遵循以下幾點原則：

1 適度運動

這種方法雖然不用花錢，但卻是非常重要的治療基礎。適度運動能增加或維持骨骼的負荷，在負荷應力的刺激下骨質會響應性增生。應力傳導的地方，骨小梁會變得粗壯，“用進廢退”的生物進化規(guī)律在這一點上特別明顯。經常運動的人，尤其是運動員，骨骼就會變得強健。中國古代的外家硬功夫，也是應用這個原理，鍛煉中逐漸不斷地增加骨骼等運動系統(tǒng)的應力，促使骨骼和肌肉韌帶等結構越來越強健，遠超常人，甚至可以徒手擊碎砌墻用的硬磚。反之，缺少運動，骨骼就會變得脆弱。比如踝關節(jié)骨折后，保守治療主要就是石膏固定和制動休息6周。固定6周后的踝關節(jié)拍攝X線片可發(fā)現(xiàn)，踝部骨骼明顯變得“模糊”，不如其他部位骨骼清楚，這是局部廢用性脫鈣的表現(xiàn)，專業(yè)的描述是骨皮質變薄、骨小梁稀疏，也可稱為廢用性骨質疏松。不僅使局部的骨質量丟失嚴重，全身骨量也會由于缺少運動損失很多。筆者的一位朋友，是一位40歲壯年男子，就是因為踝關節(jié)骨折后制動6周，骨密度的T值變成-3.0，遠遠低于同年齡組的其他人。有句老話叫“生命在于運動”，表現(xiàn)在骨骼上，就是越是運動骨骼就越健康。不過要注意應適度運動，運動方法及運動量因人而異，過猶不及。

2 曬太陽

這是另外一種重要而又免費的“補鈣”方法。在人體對鈣元素的吸收、轉運和利用的過程中，有一種荷爾蒙起著非常重要的作用，這就是維生素D。在維生素家族中，維生素D極為耀眼。以前我們經常吃的“魚肝油”，是從海魚肝臟里提取出來的脂肪，富含維生素A和維生素D，小時候吃魚肝油能夠治療夜盲癥和佝僂病。魚肝油治療佝僂病的機理就是通過維生素D增加了人體對鈣元素的吸收，從而改善了骨骼質量，為佝僂病患者帶來了治愈的機會?，F(xiàn)代社會中，人類在室外活動時間減少，太陽照射時間大大縮短，有些工作甚至見不到太陽。由于缺少了陽光里紫外線對皮膚的照射，影響了皮膚下膽固醇轉化成維生素D3，導致從維生素D₃轉化成有活性的1,25-二羥基維生素D3的數(shù)量減少，最終影響了鈣元素的吸收，缺鈣后的骨骼變得疏松脆弱、容易骨折。常年在室外工作的農業(yè)勞動者，由于勞動量大和充足的日曬，基本上不會患有骨質疏松癥。在筆者經治的患者中，有時會遇到戶外工作的人員，筆者明顯感到他們的骨質堅硬，發(fā)生骨質疏松的概率很低。

在室內工作的人，都需要注意增加曬太陽的時長。需要抓緊一切可以利用的時間走到室外，休息放松的同時接受大自然給予的免費“補鈣”治療。女孩子怕被曬黑了，一般都要做防曬保護，雖然皮膚變白了，但是更加容易出現(xiàn)骨質疏松。

那么，怎么曬太陽，曬多久合適？

一般上午9點-11點之間，下午3點-5點之間，這兩個時段內陽光充足又不至于太強烈，是最佳的“日光浴”時間。每天累計曬太陽的時間超過一個小時，就能滿足人體對維生素D₃的需求。

3 長期聯(lián)合用藥

對于骨質疏松較為嚴重、年齡較大的患者，上述兩種方法很難達到治療需求，這時需要行藥物治療，俗稱“補鈣”，專業(yè)名稱是抗骨質疏松治療，由四類藥物組成。

第一，鈣劑。也就是鈣片，市場上有包括液體鈣在內的很多種鈣劑，其實從提供鈣元素的角度看，碳酸鈣片是其中的“當家花旦”，經濟實惠效果好，堪稱物美價廉，所以大部分患者無需高價買各種各樣的鈣片，使用碳酸鈣片即可。現(xiàn)在，有觀點認為食物當中也有很多鈣元素沒有被充分利用，如果加強利用，就不用另外補充鈣劑。補充鈣劑后出現(xiàn)便秘的患者，可以停止鈣劑攝入。

第二，促進鈣元素吸收的藥物。主要就是指維生素D，當體內不能產生足夠數(shù)量的維生素D時，需要外源性補充。尤其是老年人，體內產生的內源性維生素D嚴重不足，必須外源性補充，而且應該補充活性的維生素D，也就是一旦被人體吸收不再需要人體肝臟和腎臟代謝轉化的維生素D。只有當人體內有充足的維生素D時，才能夠促進人體吸收鈣元素。

第三，減少鈣流失的藥物。人體骨骼的微觀表面布滿成骨細胞和破骨細胞，兩者不停地工作著。成骨細胞不斷地形成新的骨質，猶如建筑工人不停地添磚加瓦蓋房子；破骨細胞不停地吸收骨質，好像拆遷隊在不停地拆除房子。減少鈣流失的藥物能夠抑制破骨細胞，使拆遷隊人員減少，故房子也就是骨骼中的鈣元素會盡量保留下來，維持原有的骨強度。這類藥物種類較多，是目前治療骨質疏松的主力軍，代表藥物有鮭魚降鈣素注射液、阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等。

第四，促進骨形成的藥物。這類藥物能夠提高成骨細胞活性，促進骨形成，特別適合嚴重骨質疏松癥。打個比方，就像是增加了建筑工人的數(shù)量，或是提高了建筑工人的效率，促進骨形成的藥物可以從正面直接提高骨骼質量，提高骨密度。不過這類藥物價格昂貴，臨床上僅有少數(shù)患者能夠使用，是該藥目前臨床應用的瓶頸，待將來該藥的價格下降到能被大多數(shù)患者接受，就能造福更多骨質疏松癥患者。

嚴重骨質疏松癥患者必須聯(lián)合使用前三種藥物，酌情使用第四種藥物，這叫聯(lián)合用藥。還有一個很重要的原則就是長期堅持用藥，當然也不能連續(xù)不斷地終生服藥，當然具體情況還要具體分析。

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近半年上市了一款減少鈣質流失的新藥，通用名為地舒單抗注射液(RANK配體的免疫球蛋白G2全人源單克降抗體)，商品名為普羅力。該藥作用于體內骨代謝過程中重要的調節(jié)系統(tǒng)RANKL/RANK，有效降低破骨細胞分化及活化，減少鈣質流失，提高骨密度。該藥在美國上市使用已經10年，在國內也已經使用半年余，沒有發(fā)現(xiàn)明顯副反應。具體用法為半年一次，皮下注射，使用極為方便?？偠灾?，該藥是一款抗骨質疏松作用強、安全性好、副作用少、使用方便、患者耐受性好的抗骨質疏松新藥。

總之，抗骨質疏松治療并非一朝一夕的事情，需要提高重視程度，預防為主，最好能從年輕時開始關注，如果確診骨質疏松癥，需要長期堅持系統(tǒng)聯(lián)合用藥。換而言之，抗骨質疏松治療實際是和衰老在斗爭，盡管最終人類必然會敗給時間的流逝，但斗爭中提高了生活質量，延長了壽命。

張良

北

北骨科脊柱組主任醫(yī)師

北京大學醫(yī)學部副教授

中國老年學和老年醫(yī)學學會老年骨科分會全國委員

中國老年學和老年醫(yī)學學會老年骨科分會脊柱學組委員

中國老年醫(yī)學會骨與關節(jié)分會第一屆委員會委員

北京骨科專委會青委會脊柱學組委員

中華醫(yī)學會骨科學分會第十屆委員會微創(chuàng)學組秘書

中國老年脊柱外科學組秘書

《中國骨質疏松雜志》編委

研究方向：脊柱退行性疾病和骨質疏松

主要研究病種：腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、頸椎病、退行性脊柱側彎、脊柱后凸畸形、脊柱骨質疏松性骨折及其相關畸形，以及骨質疏松的全程治療。

目前有多篇關于脊柱外科的文章發(fā)表在《Clinical Interventions in Aging》、《中華骨科雜志》、《中華老年醫(yī)學雜志》和《中國脊柱脊髓雜志》等知名核心期刊上。曾在德國、法國、丹麥等多出國外脊柱中心學習或接受手術培訓。負責骨科藥理臨床試驗基地的工作，完成多項Ⅱ和Ⅲ期臨床試驗工作。