歷代醫(yī)家對失眠病因病機的認識頗為豐富，多從營衛(wèi)陰陽、魂神髓魄、心、肝、腎、脾胃、痰、瘀、火等認識。揚州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院張恩樹主任醫(yī)師認為，脾、胃、大腸屬于土臟，具有斡旋人體氣機升降出入，為五臟之樞紐，“胃不和則臥不安”之胃實際包含了脾、胃、腸的功能。過飽過饑、饑飽無常、進食不規(guī)律、過勞過逸、作息紊亂及濫用藥物等均可導致不同程度的脾胃損傷，影響陰陽交替而致失眠。在臨床上脾胃濕熱、食積內(nèi)停、胃火熾盛、肝胃不和等均可歸屬于“胃不和”。脾胃為陰陽升降之樞紐，胃失和降，陰陽升降失司，衛(wèi)氣不能從陰而降從而失眠。脾胃經(jīng)脈于心相通，若胃失和降，痰濁濕食郁熱，循經(jīng)上擾心神，神失安寧；胃氣不降，心火不能下降交于腎水，心腎不交，以致不得安眠。

《內(nèi)經(jīng)》明確提出治療失眠應補虛瀉實，以溝通陰陽，使陰陽調(diào)和，并創(chuàng)立了“半夏秫米湯”治療失眠，認為此方能決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和而安寐。明代樓英《醫(yī)學綱目》、王肯堂《證治準繩》、清代張璐《張氏醫(yī)通》亦引用此方。張恩樹從脾胃論治失眠，提出“和胃安神法”，正是宗《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”之意，強調(diào)以和胃安神為要，助衛(wèi)循行為本。胃和則陰陽升降相因，衛(wèi)氣循行有序，寤寐有常；胃和則神有所藏，寤寐自曉；和胃安神，神安瞑寐乃知。

曾治一患者，王某，男，45歲。患者自訴3年前出現(xiàn)乏力、納差、尿黃等癥狀，診斷為慢性乙型病毒性肝炎。后經(jīng)保肝降酶治療后，肝功能一直未恢復正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶73~126單位/升、谷草轉(zhuǎn)氨酶51~92單位/升。半年前又出現(xiàn)失眠，初起不易入睡，后漸加重。刻診：心情抑郁，夜寐不寧，每晚只能入寐2~3小時，多夢易醒，不思飲食，脘腹悶脹不適，大便干稀不調(diào)，舌苔白膩，脈弦滑。診斷為不寐?。ㄎ甘Ш徒?、心神不寧、肝郁脾虛）治擬和胃安神，疏肝解郁。與半夏秫米湯加減，方用法半夏10克，北秫米30克（布包） ，酸棗仁15克，茯苓10克，茯神10克，陳皮10克，石菖蒲5克，炙遠志10克，夜交藤30克，合歡米10克，柴胡6克，焦三仙各10克，甘草6克。7劑，下午、睡前各溫服1次。

二診：食欲漸開，大便調(diào)，每晚入睡3~4小時。上方加龍骨20克（先煎）、牡蠣20克（先煎）、磁石20克（先煎）以鎮(zhèn)靜安神；香谷芽15克、雞內(nèi)金10克以健脾助運。三診：自覺癥狀有改善，食欲增進，每晚入睡5~6小時。繼服原方。四診：食欲佳，每晚入睡7~8小時，復查肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28單位/升、谷草轉(zhuǎn)氨酶17單位/升。繼服原方，并定期復查肝功能。后隨訪至今，未出現(xiàn)納呆、失眠癥狀，復查肝功能未出現(xiàn)異常。

失眠是慢性乙型病毒性肝炎患者常見的伴發(fā)癥狀，而長期失眠又會降低機體免疫力，影響病情康復。該患者失眠由對慢性乙肝病情的憂慮引起，屬于“七情致病”，常能影響病情康復、易致肝功能異常。在治療這類病人時，應進行心理疏導，注重情志調(diào)攝，使其保持積極樂觀的心情。該病病機為溫邪內(nèi)蘊，侵及肝脾，一方面致脾失健運，內(nèi)生濕濁，濕聚成痰，脾胃主中州，脾胃不和，魂不守舍。正如《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安”，“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”脾失健運，循經(jīng)上擾心神，心神不寧，導致不寐。另一方面致肝失疏泄，痰瘀交阻，以致心失所養(yǎng)、心神不寧，而見失眠。故治療上以和胃安神、疏肝解郁為基本原則。

方中法半夏化痰安神、消痞散結(jié)；北秫米和胃安中，其汁漿稠潤甘緩，能調(diào)半夏之辛烈。誠如《溫病條辨》曰：“半夏逐痰飲和胃，秫米秉燥金之氣而成，故能補陽明燥氣之不及，而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至?！标惼ぁ④蜍呓∑⒑臀?、降逆化痰；夜交藤養(yǎng)心安神，與法半夏相配伍，可交通陰陽，使陽入陰而寐；石菖蒲辛散溫通、理氣化痰安神，炙遠志辛溫行散，寧心安神，二藥相伍為用，開竅啟閉寧神之力甚強；合歡解郁安神，酸棗仁、茯神寧心定志、養(yǎng)血安神；柴胡疏肝解郁；焦三仙健脾助運；甘草調(diào)和諸藥，全方相得益彰，使痰化胃和、心有所養(yǎng)。二診時，重用龍骨、牡蠣、磁石，以鎮(zhèn)靜安神，使夜寐得以安寧；香谷芽、雞內(nèi)金以增健脾助運之力。三診、四診服藥后效如桴鼓，復查肝功未見異常，鞏固治之。后隨訪，病情并無反復。