針灸治療筋傷疾病取穴經(jīng)驗(yàn)

zhangzz 2021-07-14

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郭劍華針灸治療筋傷疾病取穴經(jīng)驗(yàn)拾零

馬善治、王珂

郭劍華主任中醫(yī)師是重慶市名中醫(yī)，全囯第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，長(zhǎng)期從事中醫(yī)筋傷臨床、科研，對(duì)筋傷疾病的治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。其治療理念是突出中醫(yī)綜合治療特色，藥物治療與非藥物治療有機(jī)結(jié)合，即采用針灸、推拿、中藥、功能鍛煉及心理康復(fù)等方法合理地協(xié)同施于患者，使其身心能得到最佳康復(fù)。

筆者有幸?guī)煆墓鶐煈?yīng)診數(shù)載，對(duì)郭師針灸治療筋傷疾病取穴經(jīng)驗(yàn)有所獲，茲撰文記錄，以供同道參考。

1.運(yùn)用夾脊穴治療脊柱疾患

夾脊穴之應(yīng)用最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·繆刺論》日邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎夾脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之，傍三宥，立已”。最早明確夾脊定位是《肘后備急方》中引華信灸治霍亂法，曰“夾背脊大骨肉中，去脊各一”。近代針灸名家承淡安先生在所著《中國(guó)針灸學(xué)》中首先提出了“華佗夾脊穴名稱包含34穴，歸于經(jīng)外奇穴。古今眾多醫(yī)家皆擅長(zhǎng)運(yùn)用夾脊穴治療各科疾病，郭師亦然，尤長(zhǎng)于夾脊穴治療脊柱疾患。郭師認(rèn)為，夾脊穴處于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)一線之間，督脈與足太陽(yáng)經(jīng)皆為陽(yáng)氣隆盛之所，夾脊穴亦秉承二經(jīng)特點(diǎn)，具有主陽(yáng)、主動(dòng)之性。脊柱筋傷疾患多因風(fēng)寒勞（虛）損、瘀血、氣滯、濕阻所致，表現(xiàn)為脊柱或（及）相關(guān)部位疼痛、麻木、功能受限等一派陰、寒、虛、瘀等癥狀。通過針刺夾脊穴以達(dá)通陽(yáng)宣痹、調(diào)暢氣血、溫經(jīng)通絡(luò)之功。針灸教材定穴在“第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁開0.5寸。郭師取夾脊穴多在棘突旁0.5-1寸處，根據(jù)疾患部位之壓痛最甚處定穴。取穴規(guī)律則根據(jù)疾患所在部位取相應(yīng)夾脊穴1~2組（左右各一），頸胸段選用25~40mm針、腰段選用50mm針，單手進(jìn)針法進(jìn)針后，調(diào)整針尖向棘突方向斜刺25~50mm。急性疾患（如落枕、急性腰扭傷、胸腰椎壓縮性骨折急性期）以捻轉(zhuǎn)瀉法為主，得氣后不留針，以達(dá)瀉實(shí)、祛瘀、通絡(luò)之效慢性疾患處于急性發(fā)作期（如頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損急性發(fā)作等）則以捻轉(zhuǎn)法先瀉后補(bǔ)，即先以大幅度捻轉(zhuǎn)手法獲取針感以減輕局部疼痛，繼而以小幅度捻轉(zhuǎn)手法逐漸減輕針刺刺激量并“深而久留，留針期間用電針疏密波維持輕微的針感，以達(dá)到補(bǔ)瀉兼施目的慢性疾患處于恢復(fù)期時(shí)針刺則以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，留針期間多采用溫針灸，或直接采用灸盒灸，溫灸病變部位或鄰近夾脊穴，以達(dá)到溫通、補(bǔ)益之功。

2.用陰經(jīng)穴位治療筋傷中頑固性疼痛麻木

臨床中時(shí)常遇到筋傷疼痛或是麻木癥狀無(wú)法有效控制的情況，例如腰椎間盤突岀癥術(shù)后部分腰神經(jīng)受損，從而引起長(zhǎng)期局部感覺障礙或麻木不仁，往往采用循經(jīng)取穴法或局部取穴法療效甚微。再如某些神經(jīng)根型頸椎病，通過針灸、推拿等中醫(yī)綜合治療方法治療后其疼痛、麻木癥狀絕大多數(shù)得以控制，但部分殘余癥狀卻難以消退，從而形成持續(xù)性頑固性疼痛麻木癥狀。郭師謂此屬“不榮則痛'，常用相應(yīng)陰經(jīng)穴位治療，按其言驗(yàn)證，果獲佳效。

筋傷中頑固性疼痛麻木癥狀多出現(xiàn)于病程較長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿或素體欠佳者，此類患者病纏日久，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血多有消耗，無(wú)以濡養(yǎng)肌膚筋肉則見“不榮則痛”或麻木不仁或久病多瘀多痰，瘀痰阻絡(luò)，“不通則痛¨但瘀痰為陰邪，影響了氣血輸布才導(dǎo)致疼痛，故而應(yīng)納入不榮則痛的范疇。臨床中采用針灸治療這種疼痛時(shí)，往往先取陽(yáng)經(jīng)腧穴，是靠振奮陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣達(dá)到通絡(luò)止痛、從陽(yáng)治陰的目的，卻忽略了陰血衰少“不榮則痛”，不從補(bǔ)益陰血角度治療，難以充養(yǎng)血脈，以濡養(yǎng)經(jīng)脈，更不能解決不榮的問題。陰經(jīng)的穴位多有補(bǔ)益氣血之功，既能解決陰血衰少的現(xiàn)狀又能通過血載氣的作用促使經(jīng)氣的流行，達(dá)到從陰引陽(yáng)以陰緩急的目的。其次針刺止痛的作用在于提高局部痛閾，陰經(jīng)所過之處神經(jīng)血管分布較陽(yáng)經(jīng)相對(duì)豐富，皮膚對(duì)于疼痛的敏感程度更加眀顯，刺陰經(jīng)穴位故能提高疼痛閾值，利于緩解持續(xù)性的疼痛麻木癥狀。通過對(duì)以往古代文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，得知陰經(jīng)穴位對(duì)于補(bǔ)益氣血、肝腎之精有著較陽(yáng)經(jīng)更甚之效。如《醫(yī)學(xué)綱目》載“腎熱生骨痿，足不任身，腰脊不舉，骨枯髓減，色黑而齒槁者，補(bǔ)其滎然谷，通其俞太溪，至冬病已”，即說(shuō)腎陰虛所致腰痛膝軟取足少陰經(jīng)治療。如《瓊瑤神書卷三四十—》載列缺二穴、尺澤二穴治筋緊急，腰脊脅肋間痛，即是說(shuō)通過針刺手太陰列缺、尺澤二穴，通過五行相生原理補(bǔ)水抑木，治療肝血不足的腰脊肋肋筋急攣痛。上述文獻(xiàn)列舉甚多，由此可以看出，通過針刺陰經(jīng)穴位可以治療氣血虛弱所致的疼痛麻木癥狀，郭師治療“不榮則痛”的取穴規(guī)則是：上肢多取手少陰經(jīng)通里、少海，手太陰列缺、尺澤以緩解頸椎病治療后期殘留的上肢、頸項(xiàng)麻木疼痛。下肢取足厥陰曲泉，足太陰血海、陰陵泉，足少陰陰谷以緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在治療后殘余的膝部疼痛癥狀取足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交，足少陰復(fù)溜、太溪，足太陰陰陵泉以改善腰椎疾病所引起的下肢殘余疼痛麻木癥狀。

3.腹腰配穴治療腰痛

郭師認(rèn)為腰痛有“虛實(shí)'之分，因感受外邪、外傷、勞損致局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通而成“實(shí)證；或因臟腑、氣血不足，經(jīng)絡(luò)空虛而成“虛證'。腰背為陽(yáng)，胸腹為陰，屬陰陽(yáng)關(guān)系。而腰腹作為人體樞紐，維持人之正常直立功能，一旦患病，勢(shì)必打破正常腰腹部陰陽(yáng)平衡，岀現(xiàn)腰痛不能直立、轉(zhuǎn)側(cè)、不耐勞力等癥狀，甚至影響腹部氣機(jī)運(yùn)行，岀現(xiàn)腹脹、便秘、腰腹酸脹等現(xiàn)象。腹部是人體的一個(gè)重要部分，內(nèi)有許多重要翳官，人體的生命活動(dòng)均是在這些重要器官的正常生理活動(dòng)下得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)腹部還分布著許多經(jīng)脈，為氣血向全身輸布的通道。還有一個(gè)形成于胚胎時(shí)期的氣血高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)是腹針的物質(zhì)基礎(chǔ)。

通過針刺腹部的經(jīng)穴，能調(diào)節(jié)臟腑輸布精、氣、血的功能，對(duì)治療腰痛提供了充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。其取穴腹部多以天樞、京門、帶脈、腹結(jié)、氣海、關(guān)元為主，腰部則以三焦俞、腎前、大腸俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)為主。天樞、大腸俞為大腸募、俞穴，刺之能活血通腑、溝通前后；京門、腎俞為腎之募、俞穴，刺之能補(bǔ)腎強(qiáng)腰；關(guān)元、氣海為任脈穴位，命門、腰陽(yáng)關(guān)為督脈穴位，針灸能溝通任督、壯元固腎、強(qiáng)健腰脊；帶脈束腰一周，有維系前后經(jīng)絡(luò)的作用，刺帶脈能溝通前后經(jīng)氣，使之達(dá)到陰陽(yáng)平衡。急性腰痛加水溝、印堂以通調(diào)督脈，腰重痛加四滿、氣穴以培補(bǔ)腎氣，伴腿痛以外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)來(lái)疏通經(jīng)氣、標(biāo)本兼顧。通過針刺腰腹部的腧穴，既可調(diào)理臟腑功能，又能疏理腰腹部氣機(jī)，健腰壯督，還能直接解除腹肌、脊柱前、側(cè)方肌群的緊張與痙攣，調(diào)整脊柱的外在平衡，從而恢復(fù)腰腹前后動(dòng)態(tài)平衡。

4.運(yùn)動(dòng)針刺法治療筋傷疾病

郭師常用運(yùn)動(dòng)針刺法治療筋傷疾病。一般針刺治療時(shí)都要求患者靜止不動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)針刺法卻恰好相反，須令患者在針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部。這種刺法最早載于《靈樞·官針》：“恢刺者，直刺徬之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也。'即直刺筋肉攣急痹痛處之旁，同時(shí)令患者做各種關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，并向前向后反復(fù)提插，以舒筋緩急，這種恢刺法就屬于運(yùn)動(dòng)針刺法之一。運(yùn)動(dòng)針刺法適用于治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的各種疾病，如肩周炎，頸椎病，腰扭傷，四肢關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶挫傷，風(fēng)濕性肌炎等等。郭師在運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針刺法時(shí)分為針治痛處和針治遠(yuǎn)端兩種方法針痛處令患者活動(dòng)患處，哪種動(dòng)作能導(dǎo)致疼痛發(fā)作就堅(jiān)持做那種動(dòng)作，令患者維持使患處最痛的姿勢(shì)和體位，再找岀最痛處。這種最痛處與阿是穴是有區(qū)別的，因?yàn)檫@種痛點(diǎn)的出現(xiàn)與體位和膠體活動(dòng)有關(guān)，改體位和姿勢(shì)以后，痛點(diǎn)就會(huì)立即消失，而且這個(gè)痛點(diǎn)不一定有壓痛，但患者處于疼痛體位時(shí)能較準(zhǔn)確地指出痛處，這個(gè)痛點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)針刺法的有效刺激點(diǎn)，針治時(shí)，必須在患者處于最疼痛姿勢(shì)的體位進(jìn)針，一邊針刺一邊令患者緩緩活動(dòng)患部。如針治腰痛，就要求患者在針刺時(shí)做俯仰、側(cè)彎等動(dòng)作活動(dòng)腰部；針治肩痛，亦令患者活動(dòng)患肩。注意這種針法針刺較淺，僅五分至—寸深，若深刺易造成軟組織損傷或血腫、彎針滯針、折針、暈針等意外?；颊呋顒?dòng)肢體時(shí)要注意動(dòng)作輕柔徐緩。

針遠(yuǎn)端即在與患處相對(duì)應(yīng)的上、下、左、右取穴施治，如左病右取，右病左取，上病下取，下病上取，亦可在患部所屬經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴施治，亦可針刺遠(yuǎn)端有效的經(jīng)驗(yàn)穴、奇穴或?qū)ΠY取穴施治。其他如耳針、手針、頭針療法亦具有較好的療效，但針治的關(guān)鍵仍然是要求必須活動(dòng)患部。針刺得氣后，令患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但用力不要過猛，患部活動(dòng)的幅度應(yīng)當(dāng)隨著病痛的減輕而逐漸加大，直至疼痛完全消失，肢體活動(dòng)恢復(fù)正?；蛎黠@減輕為止。如疼痛無(wú)明顯變化，應(yīng)囑其暫時(shí)停止活動(dòng)，休息片刻后再調(diào)整針刺穴位，重新如法施治，多能當(dāng)即獲效。如肩周炎，可針刺健側(cè)中渚或患側(cè)條口，一邊捻轉(zhuǎn)提插邊令患者做肩部上舉、外展、外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作；如腰痛，可針刺后溪或手背部腰腿點(diǎn)，得氣后—邊運(yùn)針一邊令患者做腰部前俯、后仰、側(cè)彎等動(dòng)作；如頸項(xiàng)強(qiáng)痛，可針刺健側(cè)落枕穴或患側(cè)懸鐘，同時(shí)囑患者活動(dòng)。

郭師篤愛中醫(yī)學(xué)，誨人不倦，在臨床上主張中醫(yī)綜合治療，取穴精當(dāng)，配伍得宜，善用華佗夾脊穴治療脊椎病，靈活運(yùn)用陰經(jīng)穴位治療肢體頑固性疼痛與麻木，提出腹腰配穴治療腰椎疾患方案，擅用運(yùn)動(dòng)針刺法治療關(guān)節(jié)筋傷。郭師注重針灸理論研究與臨床實(shí)際療效的相互印證，注重中醫(yī)針灸在海外的大力推廣，對(duì)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

? 注：本文摘自《中國(guó)針灸》2011.9.12，作者：馬善治; 王珂，由培醫(yī)教育（tcmedu）整理，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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