燥氣成淫，即成病因！論中醫(yī)之燥
燥氣成淫，即成病因！論中醫(yī)之燥
燥作為一種自然現(xiàn)象，是指氣候環(huán)境中缺水的干涸狀態(tài)，即如《說(shuō)文解字》言：“燥，乾（干）也?！敝嗅t(yī)學(xué)中的燥有病因、病機(jī)、病證、治法等多個(gè)義項(xiàng)。茲對(duì)此加以梳理分析。燥為六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）之一，是秋季主氣，呈現(xiàn)出干燥、收斂、清肅的特性。一般認(rèn)為從秋分、寒露、霜降至立冬，為燥氣當(dāng)令。燥氣成淫，即成病因，其致病具有兩大特點(diǎn)。其一，易傷津?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》言：“燥勝則地干?！痹镄盀楹Γ钜缀膫梭w的津液，出現(xiàn)各種干澀征象，如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥、口唇干裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便干結(jié)等。《醫(yī)門法律》言：“夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮著于骨者，隨其大經(jīng)、小絡(luò)所屬，上下中外前后，各為病所?！?/span>其二，易傷肺。肺居于臟腑之上，為清虛嬌嫩之臟，性喜清肅濡潤(rùn)，且外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，與天氣相通。故燥邪傷人，最易耗損肺金，失潤(rùn)不降，則干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。上述所言，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“燥勝則干”的體現(xiàn)。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》對(duì)此概括為“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，并進(jìn)一步解釋，“澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也”“枯，不榮王也；涸，無(wú)水液也；干，不滋潤(rùn)也；勁，不柔和也”“皴揭，皮膚啟裂也”。燥有外、內(nèi)之分。外燥者源于天，與季節(jié)、氣候相關(guān)，又有溫、涼之別。具體而言，初秋有夏日之余熱，燥與熱合謂之溫燥；深秋有近冬之寒氣，燥與寒合謂之涼燥。此如《通俗傷寒論》言：“秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕；若久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)溫為重?！敝劣谄渑R證演變， 《通俗傷寒論》認(rèn)為：“秋燥一證，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰?！?/span>內(nèi)燥則是病變過(guò)程中陰液虧損形成的一種類燥狀態(tài)，臨證除可見(jiàn)上述燥征，尚可見(jiàn)肌肉消瘦、五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗等特有征象。其成因非常多，但大致可分為津液的絕對(duì)不足與相對(duì)不足。絕對(duì)不足者或見(jiàn)于熱病日久，或見(jiàn)于汗、吐、瀉下之后，或見(jiàn)于失血、亡精之后，或見(jiàn)于內(nèi)熱（如積熱、郁熱等）暗耗，或見(jiàn)于素體陰虛者等。相對(duì)不足者則見(jiàn)于一些更為復(fù)雜的情況，如瘀血內(nèi)停致津液不行，或氣化不利致水停不布等。由此可知，外燥作為一種病因，最易傷及人體，尤其是體表及肺之津液。內(nèi)燥作為一個(gè)病機(jī)概念，則指津液不足或分布不均導(dǎo)致的一種征象。津液是人體一切水液的總稱。津與液雖皆來(lái)源于水谷精微，但二者在性狀、分布和功能上均有不同。此如《讀醫(yī)隨筆》所言：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤(rùn)臟腑、肌肉、脈絡(luò)，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無(wú)此，無(wú)此則槁澀不行矣……液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也，亦水谷所化，藏于骨節(jié)筋會(huì)之間，以利屈伸者。其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也?！币虼耍騻c液耗雖同屬陰虛，但病變側(cè)重程度還是有明顯差異。關(guān)于燥的陰陽(yáng)屬性，業(yè)內(nèi)一直爭(zhēng)論不決?！兑住で酚小八鳚?，火就燥”之論， 又有《外經(jīng)微言》所云“燥從熱發(fā)，風(fēng)從燥起”。故言燥屬陽(yáng)者，多依據(jù)其字形結(jié)構(gòu)，從其易耗傷津液，與濕相對(duì)、燥可祛濕，治燥藥多汁多油等方面加以論證。言燥屬陰者，則依據(jù)燥為秋令主氣，在位居西方，在五行屬金，通于肺，具肅殺收斂、向下向內(nèi)之性，及《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》所言“西方生燥……在臟為肺，其性為涼”，《素問(wèn)·厥論》所言“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰”，《醫(yī)征》所言之“燥病屬?zèng)?，謂之次寒，病與感寒同類”，《六氣屬性辨》所言之“暑統(tǒng)風(fēng)火，寒統(tǒng)燥濕”等論述。還有言燥陰陽(yáng)兼具者，如《景岳全書》提出“燥亦有陰陽(yáng)”的觀點(diǎn)，謂：“燥從陽(yáng)者因于火，燥從陰者發(fā)于寒。”《黃元御四圣醫(yī)書》也言：“燥為寒熱之中氣，上燥則化火而為熱，下燥則化水而為寒?！薄夺t(yī)醇賸義》認(rèn)為：“初秋尚熱則燥而熱，深秋既涼則燥而涼，以燥為全體，而以熱與涼為之用，兼此二義，方見(jiàn)燥字圓通?！?/span>客觀而言，上述歷代醫(yī)家觀點(diǎn)均可謂論之有據(jù)，言之有理。之所以會(huì)觀點(diǎn)相左，實(shí)緣于認(rèn)識(shí)的角度不同。眾所周知，現(xiàn)代衡量氣候的兩個(gè)基本因素是溫度與濕度，而古代對(duì)此的判斷則主要依據(jù)現(xiàn)象與感覺(jué)，可以說(shuō)是溫、濕度的綜合判定結(jié)果。如此說(shuō)來(lái)，言燥邪屬陽(yáng)屬陰都有片面性，而言燥有從陰從陽(yáng)的雙重屬性應(yīng)為持平之論。燥之為病，一般習(xí)慣性分為外燥與內(nèi)燥兩大類。但燥作為病因，唯自外來(lái)，而內(nèi)燥生于陰虛，僅屬類燥。外燥病多涉及感冒、咳嗽等病證，每傷及肺系之津。如溫燥感冒者可見(jiàn)發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，干咳少痰色黃，心煩口渴，唇口干燥，鼻腔、咽喉干燥灼熱，小便短黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等。涼燥感冒者可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，口、鼻、咽干燥，咳嗽痰少色白，舌苔薄白，脈浮緊等。肺燥咳嗽者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咳黃痰或白痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身熱，或伴有喘息等。類燥病則涉及廣泛。如內(nèi)科之消渴，以多飲、多食、多尿、形體消瘦等為特征，其形成以陰津虧損為本，燥熱偏盛為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛，病變臟腑主要在肺、胃、腎。再如肺癆，是一種由癆蟲蝕肺所致的以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體漸瘦等為主癥、具有傳染性的慢性消耗性疾病，病變主要涉及肺、腎，病變一般經(jīng)歷肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽(yáng)兩虛等過(guò)程。再如婦科之經(jīng)閉，可因陰血不足，久則血海燥澀漸涸，故月經(jīng)延后，量少，色紅質(zhì)稠，漸至經(jīng)閉。又如皮膚科之牛皮癬，可因陰虛血燥、膚失潤(rùn)養(yǎng)而成，臨證可見(jiàn)暗紅色或褐紅色鱗屑性斑塊，常伴瘙癢等。再如干燥綜合征，是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為口、眼干燥，并可累及多臟器多系統(tǒng)，如腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。此病可歸屬中醫(yī)的“燥證”“燥毒”“燥痹”等范疇，多因火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內(nèi)陰液不足，臟腑尤其是肝、肺、胃、腎失于滋潤(rùn)而成。《素問(wèn)·至真要大論》確立了燥病的治療大法，即“燥者濡之”，另有“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”的具體方案。《本草新編》則認(rèn)為：“濕與燥相宜，用濕以潤(rùn)燥也?！辈⒘信e了各類燥病的具體治法：“氣燥，辛以濕之；血燥，甘以濕之；臟燥，咸以濕之；腑燥，涼以濕之。內(nèi)燥，寒以濕之；外燥，苦以濕之；久燥，溫以濕之；近燥，酸以濕之。燥不同，審虛實(shí)而濕之，則無(wú)不宜也。”外燥偏于溫者，宜清宣涼潤(rùn)或清燥潤(rùn)肺，方如桑杏湯、清燥救肺湯等；偏于涼者，宜輕宣溫潤(rùn)，方如杏蘇散等。考慮到燥自外來(lái)，還應(yīng)視情予以疏風(fēng)。《通俗傷寒論》則針對(duì)秋燥初、中、末不同階段提出“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”的治療大法。內(nèi)燥之治，重在修復(fù)津液之虧。因于津傷者多選用富含汁液的藥物，如沙參、麥冬、石斛、天冬、玉竹、生地、知母、天花粉、烏梅、甘蔗等，選方如沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、益胃湯、白虎湯、麥門冬湯、消渴方等；因于液耗者則多選用質(zhì)地黏稠的藥物，如熟地、枸杞子、旱蓮草、女貞子、桑葚、阿膠、龜板等，選方如六味地黃湯、左歸丸、大補(bǔ)陰丸、百合固金湯等。因津與液互生互化，不少養(yǎng)陰方以津液并補(bǔ)，如一貫煎、復(fù)脈湯、天王補(bǔ)心丹等。根據(jù)病情，潤(rùn)養(yǎng)還常合用清熱、涼血、散風(fēng)等法。至于瘀血致燥，當(dāng)活血化瘀與養(yǎng)陰潤(rùn)燥并用。對(duì)于腎氣不化，津液不布所致的燥證，當(dāng)遵《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所言“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”，常用肉桂、細(xì)辛等。此外，燥還是一個(gè)治法用語(yǔ)，即燥濕法，可分為苦溫燥濕與苦寒燥濕兩類；也是方劑的一個(gè)類型，即《藥對(duì)》“十劑”中的燥劑。
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