【病例】

男，44歲，左側(cè)鼻塞6個月。

圖1

【影像所見】

圖1A橫斷面CT軟組織窗顯示左側(cè)鼻腔不規(guī)則形軟組織腫塊（箭），通過后鼻孔突入鼻咽腔，呈低密度和等密度的混雜密度，前后緣邊界清楚。

圖1B橫斷面T2WI顯示腫塊大部分呈高信號（箭），少部分呈低信號。

圖1C冠狀面T1WI顯示腫塊呈低信號，與同側(cè)上頜竇病變連續(xù)（箭）。

圖1D橫斷面增強后T1WI顯示黏膜強化（箭），腫塊不強化。

【病理診斷】

左側(cè)鼻息肉。

【臨床與病理特點】

1.鼻息肉（Sinonasal polyps）是由炎性腫脹的鼻竇黏膜非腫瘤性增生而形成。

2.好發(fā)于篩竇和中鼻道，分為單發(fā)和多發(fā)性，多發(fā)性息肉是數(shù)個息肉連在一起后形成。

3.病理表現(xiàn)。息肉主要由高度水腫的疏松結(jié)締組織組成，組織間隙較大，息肉內(nèi)可發(fā)生壞死。

4.主要臨床癥狀為鼻塞、嗅覺減退、頭痛、閉塞性鼻音等。

【影像檢查方法選擇】

冠狀面CT是首選檢查方法；增強CT和MRI用于與腫瘤等鑒別困難的病例。

【診斷要點】

分為多發(fā)鼻息肉（又名鼻息肉?。┖蛦伟l(fā)鼻息肉。

1.多發(fā)鼻息肉的影像學診斷要點①雙側(cè)鼻腔和鼻竇多發(fā)軟組織腫塊；②CT表現(xiàn)為鼻 腔及鼻竇內(nèi)息肉樣軟組織密度腫塊，竇壁受壓變形，呈膨脹性改變；③T1WI表現(xiàn)為層狀混雜信號，由于息肉與不同時期的炎性分泌物形成，新鮮黏液在T2WI表現(xiàn)為高信號，陳舊濃縮的黏液表現(xiàn)為低信號；④增強掃描:息肉邊緣黏膜強化而中央不強化。

2.單發(fā)鼻息肉的影像學診斷要點①常發(fā)生在上頜竇，通過擴大的上頜竇開口延伸至鼻腔，因此腫塊常呈“啞鈴形”，病變可向后延伸至鼻咽部；②CT表現(xiàn)為低密度，如并發(fā)真菌球形成，可為高密度；③MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，信號不均勻；④增強后病變邊緣黏膜強化而中央部分不強化。

【鑒別診斷】

1.多發(fā)鼻息肉需與變應(yīng)性真菌性鼻竇炎、韋格納肉芽腫等鑒別。

（1）變應(yīng)性真菌性鼻竇炎①多個鼻竇受累；②CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)彌漫高密度影。

（2）韋格納肉芽腫①鼻腔中線處結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊；②鼻甲、鼻中隔等破壞。

2.單發(fā)鼻息肉需與鼻腔膠質(zhì)瘤、鼻篩腦膜腦膨出、青少年纖維血管瘤、內(nèi)翻乳頭狀瘤等鑒別。

（1）內(nèi)翻性乳頭狀瘤:①起源于鼻腔外側(cè)壁，腫塊位于中鼻道；②T1WI呈等至略高信號，T2WI為不均勻高信號；③增強后可見特征性“腦回樣”強化。

（2）鼻腔和篩竇區(qū)腦膜腦膨出：①好發(fā)于中線處；②CT顯示鼻腔和篩竇頂壁骨質(zhì)缺損，腫塊密度呈腦脊液低密度和（或）腦組織等密度；③T2WI或水成像顯示顱內(nèi)腦脊液高信號影與鼻腔和篩竇腦脊液高信號影相連。

（3）青少年鼻咽纖維血管瘤:①好發(fā)于青少年男性；②腫瘤起源于蝶腭孔，中心位于鼻咽部和翼腭窩；③MR表現(xiàn)為鹽-胡椒征；增強后明顯強化。

【評述】

CT顯示起源于鼻腔外側(cè)壁、鼻腔頂和篩竇的息肉樣腫塊并累及鼻腔和鼻竇提示鼻息肉；與腫瘤等鑒別困難時需采用增強CT或MRI幫助鑒別。