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超1/3的人處于糖尿病前期,如何篩查,如何治療,一文匯總!

 新用戶36184400 2021-07-20

#1


糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段,包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG + IGT),是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。體檢中發(fā)現(xiàn)的往往是 IFG。

按照柳葉刀最新發(fā)布的研究顯示,我國有超過 1/3 的人口處于糖尿病前期,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效管理糖尿病前期是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。

糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要還是采用的 WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn):


#2

糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加,而高血糖對人體的危害在往往在糖尿病確診之前就已經(jīng)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期發(fā)生心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明顯增加。

糖尿病高危人群

· 年齡 ≥40 歲;

· 糖尿病前期;

· 超重「體重指數(shù)(BMI)≥ 24 kg/m2」或肥胖「BMI ≥ 28 kg/m2」和(或)中心型肥胖(男性腰圍 ≥ 90 cm,女性腰圍 ≥ 85 cm);

· 靜坐生活方式;

· 一級(jí)親屬中有 2 型糖尿病家族史;

· 有妊娠期糖尿病史的婦女;

· 高血壓 「收縮壓 ≥ 140 mmHg 和(或)舒張壓 ≥ 90 mmHg」,或正在接受降壓治療;

· 血脂異?!父呙芏戎鞍啄懝檀?≤ 0.91 mmol/L 和(或)三酰甘油 ≥ 2.22 mmol/L」,或正在接受調(diào)脂治療;

· 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)患者;

· 有一過性類固醇糖尿病病史者;

· 多囊卵巢綜合征(PCOS)患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如黑棘皮征等);

· 長期接受他汀類藥物、抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。



#3


糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的目前,糖尿病篩查方法有:靜脈血漿血糖檢測(空腹血糖、任意點(diǎn)血糖)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、全血血糖檢測(指尖血糖)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分(CDRS)、非侵襲性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型+指尖血糖等。

我國糖尿病前期人群龐大,在群體中進(jìn)行糖尿病前期和糖尿病篩查時(shí),推薦采用兩步法:

· 第一步:采用中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分(CDRS):對 20 ~ 74 歲普通人群進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估,確定出高危人群;
· 第二步:風(fēng)險(xiǎn)評分總分 ≥ 25 分者進(jìn)行 OGTT。

中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分(CDRS)

#4

糖尿病前期個(gè)體的干預(yù)目標(biāo)是通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法使其血糖逆轉(zhuǎn)為正常,至少是維持在糖尿病前期,從而預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

具體的干預(yù)原則依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行分層管理:

· 較高風(fēng)險(xiǎn)人群指 IFG + IGT 人群(無論是否合并其他的糖尿病危險(xiǎn)因素),或者單純 IFG 或 IGT 合并一種及以上的其他糖尿病危險(xiǎn)因素者;
· 較低風(fēng)險(xiǎn)人群指單純的 IFG 或 IGT 人群。



(1). 生活方式干預(yù)

作為預(yù)防糖尿病的基石,生活方式干預(yù)貫穿于糖尿病前期干預(yù)措施的始終,研究顯示生活方式干預(yù)可有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于糖尿病前期患者,生活方式干預(yù)的核心是有效使超重或肥胖者減輕體重,而減輕體重的關(guān)鍵是合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)。

· 合理膳食是指以谷類食物為主,輔以高膳食纖維、低鹽低糖低脂肪的多樣化膳食模式。烹飪時(shí)盡量采用植物油,保證不飽和脂肪酸的攝入,適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物,鼓勵(lì)多吃蔬菜;
· 建議糖尿病前期個(gè)體控制血壓,每日限鹽 6 g;
· 推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),鼓勵(lì)戒煙和限制飲酒,要求每周至少 5 天中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于 30 min。

(2). 藥物干預(yù)

· 低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù),6 個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)(超重或肥胖者 BMI 達(dá)到 24 kg/m2 或體重至少下降 5%,IFG 者 FPG<6.1 mmol/L,IGT 者 2 hPG<7.8 mmol/L);或高血糖進(jìn)展和(或)無法嚴(yán)格遵守生活方式者;可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)。

· 高風(fēng)險(xiǎn)者或具有健康需求、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者,可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。

阿卡波糖是目前唯一在我國獲得 IGT 適應(yīng)證的藥物。雖然二甲雙胍在國際上已被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)能夠預(yù)防糖尿病,但該藥在我國尚未被批準(zhǔn)用于預(yù)防糖尿病。此外,噻唑烷二酮類、GLP-1 受體激動(dòng)劑、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),但均未獲批用于預(yù)防糖尿病的適應(yīng)證,故這些藥物僅在進(jìn)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)極高且經(jīng)阿卡波糖或二甲雙胍干預(yù)無效的個(gè)體中方可選擇使用。

注意:對于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴(yán)重受損、預(yù)期壽命<10 年、獨(dú)居老年人等情況的糖尿病前期特殊個(gè)體,重點(diǎn)是健康教育、高血糖之外的其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制及定期的血糖監(jiān)測,一般不需要針對高血糖做特別干預(yù)。

具體糖尿病前期診治流程圖如下:

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