糖尿病神經(jīng)病變，是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變。周?chē)窠?jīng)病變通常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性神經(jīng)病變，如雙手、雙腳發(fā)涼、麻木、疼痛等。而自主神經(jīng)病變涉及到心臟、胃腸道、泌尿生殖道、泌汗功能等的異常表現(xiàn)。

糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變最多見(jiàn)，約占75%。周?chē)窠?jīng)病變?cè)谔悄虿〉脑缙诰蜁?huì)發(fā)生，而且接近一半的糖尿病患者都有可能發(fā)生。在治療方面主要包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、抑制醛糖還原酶活性、改善微循環(huán)等，另外還有一些中藥。最常用的藥物有甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他。

甲鈷胺

甲鈷胺是維生素B12的活性形式，比非活性維生素B12更容易進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，作為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，它能夠促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，顯著促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成和軸突的再生，從而可以修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

因此，對(duì)于糖尿病伴有神經(jīng)病變的患者，使用甲鈷胺可以明顯改善患者的臨床癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一般可以先肌肉注射或靜脈滴注2-4周，然后服用甲鈷胺片，至少服用3個(gè)月，該藥安全性良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

硫辛酸

硫辛酸是抗氧化應(yīng)激的藥物，作為一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，它能夠抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制蛋白質(zhì)的糖基化，抑制醛糖還原酶，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量。提高神經(jīng)Na+‐K+‐ATP的活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。同時(shí)參與谷胱甘肽、輔酶Q10等抗氧化劑再循環(huán)，螯合某些金屬離子，共同發(fā)揮抗氧化作用。

臨床試驗(yàn)表明，口服硫辛酸與使用注射劑療效相當(dāng)，治療3周后可改善神經(jīng)感覺(jué)癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，越早治療越好。另外硫辛酸也適用于改善胃輕癱、男性勃起功能障礙等自主神經(jīng)病變。一般建議靜滴2-4周后，再口服序貫治療，該藥安全性也良好。

食物會(huì)影響硫辛酸的吸收，建議服用時(shí)與食物分開(kāi)服用。由于補(bǔ)充一定的硫辛酸可以降低血糖濃度，因此對(duì)于那些本身就有偏頭痛，或容易出現(xiàn)低血糖的患者來(lái)說(shuō)，必要時(shí)需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物劑量的調(diào)整。另外長(zhǎng)期飲酒是導(dǎo)致神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，可影響該藥的治療效果，建議患者盡可能戒酒。

依帕司他

依帕司他是醛糖還原酶抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，能抑制外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，山梨醇蓄積對(duì)神經(jīng)細(xì)胞是有損害作用的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，依帕司他可顯著抑制糖尿病模型大鼠的坐骨神經(jīng)、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜中山梨醇的蓄積，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和自主神經(jīng)機(jī)能。

另外還能抑制多元醇通路異常，改善代謝紊亂。動(dòng)物試驗(yàn)中可以看出，它能增加神經(jīng)纖維的密度、神經(jīng)髓鞘的厚度、軸突面積、軸突圓柱率，改善神經(jīng)血流量，回升肌醇含量。單藥長(zhǎng)期治療可有效改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，尤其是血糖控制良好，微血管病變輕微的患者。

依帕司他聯(lián)合甲鈷胺或硫辛酸，治療糖尿病神經(jīng)病變，療效均優(yōu)于單藥。另外還用于治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病勃起功能障礙、糖尿病瞳孔反射減退。建議餐前口服，療程至少3個(gè)月，該藥安全性也良好。

，3藥均是治療糖尿病神經(jīng)病變的常用藥物，從不同的角度出發(fā)，改善癥狀促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，從病因根源上改善糖尿病神經(jīng)病變?？蓡斡没虮舜寺?lián)合使用，多靶點(diǎn)共同發(fā)揮作用。