本文來(lái)源于趙國(guó)華教授于李神經(jīng)帕金森群的講課《帕金森病的綜合診治》內(nèi)容，很多內(nèi)容都是臨床容易忽視的問(wèn)題，當(dāng)中也有趙老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，十分可貴。簡(jiǎn)要整理出來(lái)與大家一同分享。并歡迎關(guān)注本公眾號(hào)，關(guān)注帕金森病。

第一部分：關(guān)于帕金森病的診斷

 1、帕金森的臨床四大特點(diǎn)：靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩，肌強(qiáng)直，和姿勢(shì)平衡障礙。震顫的特點(diǎn)為多為首發(fā)，不對(duì)稱性，情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中消失。具體參見(jiàn)UPDRS III

2、部分帕金森病患者存在體位性低血壓、排尿異常、便秘等自主神經(jīng)癥狀，甚至早于運(yùn)動(dòng)癥狀，因此與MSA鑒別很困難。

3、嗅覺(jué)減退可以區(qū)分PD與非典型帕金森綜合征，繼發(fā)性帕金森綜合征；對(duì)于隱匿起病的PD患者嗅覺(jué)檢測(cè)可以作為診斷的篩查手段（2013年EFNS/MDS-ES A）

4、急性多巴胺藥物符合試驗(yàn)：目前尚無(wú)統(tǒng)一的方法，包括試驗(yàn)藥物劑量、評(píng)估方法和指標(biāo)、臨界值的確定尚沒(méi)有形成共識(shí)。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)該實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性率和假陽(yáng)性率較高；2013年EFNS/MDS-ES不推薦為診斷依據(jù)。

5、診斷：包括UK腦庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)：綜合征的診斷（其中包括了姿勢(shì)不穩(wěn)）、排除標(biāo)準(zhǔn)、支持標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)以上）；2015年MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)更為親民（閱卷評(píng)分）：臨床確診的帕金森病-----不存在絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)、至少存在兩條支持性標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有警示征像。臨床很可能的帕金森病-----不符合絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)、如果出現(xiàn)警示征像需要支持標(biāo)準(zhǔn)抵消：2條以上警示征象不能診斷。

6、HY分期需結(jié)合UPDRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。前者不敏感，后者敏感。

7、PD鑒別診斷的疾?。豪^發(fā)性帕金森一定注意藥物所致；MSA影像特點(diǎn)，PSP腦橋中腦比值。CBD，早期表現(xiàn)為單側(cè)上肢震顫和活動(dòng)笨拙：姿勢(shì)性或動(dòng)作震顫；肌張力呈齒輪樣或鉛管樣增高。還有皮層癥狀：失用--異己手；最突出的臨床癥狀----肌陣攣；皮層性感覺(jué)缺失---感覺(jué)缺失和關(guān)節(jié)位置覺(jué)受損。顱腦MRI可見(jiàn)額葉、頂葉萎縮。PET可見(jiàn)局部腦氧代謝下降。左旋多巴無(wú)效。

第二部分 PD的治療

康復(fù)治療，比較重要和特殊，國(guó)外特別重視，促進(jìn)顱內(nèi)多巴胺的分泌，防止患者跌倒。藥物治療，乙酰膽堿和多巴胺平衡，總體都減少，后者減少更多。隨著疾病的進(jìn)展，經(jīng)過(guò)蜜月期后，多巴胺能神經(jīng)元變得更少，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥?，F(xiàn)在的治療根據(jù)多巴胺代謝進(jìn)行設(shè)計(jì)的。見(jiàn)下圖

苯海索需要注意出現(xiàn)視物模糊、排尿障礙和記憶力減退都應(yīng)該停藥。有青光眼和前列腺肥大的為禁用。金剛烷胺，可出現(xiàn)耐受性，可停用一段時(shí)間；可出現(xiàn)眩暈，精神癥狀。MAO-B抑制劑，輔助用藥，有助于左旋多巴發(fā)揮效果，神經(jīng)保護(hù)？可能具有延年益壽的作用。COMT抑制劑，增強(qiáng)左旋多巴的生物利用度和作用時(shí)間，適用于劑末現(xiàn)象和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象?？恋こＳ玫膭┝繛?00-200mg,注意牙齒變黃的情況。

早期帕金森的治療：可以選用教育、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉和物理治療；神經(jīng)保護(hù)治療，維生素E和C，COQ10、丙炔苯丙胺、DA；對(duì)癥治療，抗膽堿藥物或金剛烷胺、DA、LD。

影像早期治療藥物選擇的因素：年齡，認(rèn)知障礙，疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)工作的影像。

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