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這天一早，56歲的趙阿姨走進北京清華長庚醫(yī)院血液透析中心，她笑著和醫(yī)護人員逐一打著招呼，熟練的做好透析準備。單從外表上，很難將健談的她與尿毒癥患者劃上等號，其實趙阿姨是一位透析齡接近20年的“老腎友”了。她用積極向上的態(tài)度不斷為周圍的血透患者宣教生活中的注意事項以及傳授作為過來人的經(jīng)驗，與尿毒癥抗戰(zhàn)18年的趙阿姨經(jīng)常提到一句話：透析不僅是為了活著，而且要有質(zhì)量的活著。 但樂觀開朗的趙阿姨，同樣面對著透析并發(fā)癥的折磨，最難忍受的就是CKD-MBD帶來的“噬骨鉆心的腿疼”。 20多年前，趙阿姨患上了慢性腎炎，隨著病情的逐漸加重。不得不開始接受血液透析治療。每周3次，每次4小時，就這樣，她風雨無阻的堅持了14年，期間生活與正常人一樣?？墒?，腎病不僅影響腎功能，還容易出現(xiàn)全身各個系統(tǒng)的受累。腎性骨病這個惡魔纏上了趙阿姨，她開始出現(xiàn)了難以忍受的雙下肢骨痛，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安。于是趙阿姨就在她透析的醫(yī)院進行了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素超過了2000pg/ml！ 其實對于尿毒癥透析的患者來說，腎性骨病是一個難以避免、值得重視的重要并發(fā)癥，它的常見表現(xiàn)為骨痛、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形、瘙癢、乏力等，會嚴重影響生活質(zhì)量。如果抽血化驗會發(fā)現(xiàn)低血鈣（前期）、高血磷、甲狀旁腺激素明顯升高。綜合趙阿姨的情況，診斷患上了非常嚴重的腎性骨病。 隨之，趙阿姨在外院進行了甲狀旁腺切除手術(shù)切除了甲狀旁腺腺瘤。本以為遭受了一次手術(shù)的痛苦就能一勞永逸，徹底解決問題。然而，術(shù)后多次復查甲狀旁腺激素仍明顯升高，波動在1500-2000pg/ml之間，骨痛如附骨之疽般時時折磨著她，樂觀開朗的趙阿姨絕望了。 這時，趙阿姨打聽到家旁邊的北京清華長庚醫(yī)院血液透析中心開業(yè)了，于是她強忍疼痛，被丈夫用輪椅推著來到腎內(nèi)科李月紅主任門診。詳細問完病史，李主任考慮可能是甲狀旁腺腺瘤手術(shù)切除不徹底。完善甲狀腺CT掃描檢查，雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)未見明確異常密度影。甲狀旁腺核素顯像也未見甲狀旁腺顯影。并未發(fā)現(xiàn)原位甲狀旁腺的術(shù)后殘留，那么還有一種可能就是存在異位甲狀旁腺（如胸骨后），如果證實存在異位甲狀旁腺，可能需要再次手術(shù)。趙阿姨從身體到心理都不愿再承受二次手術(shù)了。結(jié)合患者的病情，開始應(yīng)用骨化三醇靜脈沖擊治療方案，甲狀旁腺激素降低并不理想。于是聯(lián)合西那卡塞25mg 每天口服，很快收到了立竿見影的效果，趙阿姨的甲狀旁腺激素降到了理想水平。令趙阿姨苦不堪言的骨痛也得到了極大的緩解。 1年間治療方案的調(diào)整如下：   讓我們再回顧下治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進常用藥物的特點，基本也是趙阿姨治療的全過程： 01 含鈣磷結(jié)合劑 價廉物美，廣泛應(yīng)用?？芍赂哜}血癥，增加血管及軟組織鈣化風險。 02 口服骨化三醇 可有效治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，對早期繼發(fā)性甲旁亢療效較好。大劑量使用容易出現(xiàn)高鈣血癥和高磷血癥。 03 靜脈骨化三醇 較口服骨化三醇達峰時間更早，峰值濃度更高，更有效降低甲狀旁腺激素，可以通過透析通路給藥。 04 西那卡塞 擬鈣劑，可有效降低血鈣、血磷和甲狀旁腺激素，有效治療繼發(fā)性甲旁亢，被認為是“藥物性甲狀旁腺切除術(shù)”。 終末期慢性腎臟病患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進治療，應(yīng)當控制高磷血癥、維持血鈣水平達標，采用擬鈣劑或活性維生素D降低PTH，對于甲狀旁腺激素嚴重升高，合并甲狀旁腺腺瘤且不能通過藥物控制時，甲狀旁腺手術(shù)治療不失為一種選擇。 慢性腎臟病和透析患者出現(xiàn)骨痛癥狀時，千萬不要置之不理，因為“腎性骨病”很可能正在“吞噬”著您的健康。應(yīng)遵醫(yī)囑定期化驗血鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標，依據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整飲食，應(yīng)用磷結(jié)合劑、活性維生素D及西那卡塞等，這是一個幾乎伴隨終身的細致工程，不能滿不在乎。 謹以此文獻給與尿毒癥抗爭了18年的趙阿姨，以及所有因尿毒癥透析的患者，向他們的勇敢與堅持致敬！ 王沖，北京清華長庚醫(yī)院，住院醫(yī)師。醫(yī)學博士，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。擅長急慢性腎臟病的診治，發(fā)表文章6篇。 本文審稿專家簡介 李月紅，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，博士學位。 北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科及血液凈化中心主任 日本東京大學醫(yī)學部內(nèi)科學腎臟病專業(yè)博士畢業(yè) 北京醫(yī)學會腎臟病分會委員 北京中西醫(yī)結(jié)合學會腎病分會委員 中國中醫(yī)藥研究促進會腎病分會常務(wù)理事 全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會慢病防治分會常務(wù)理事 中國醫(yī)促會血液凈化治療與工程技術(shù)分會委員 中國老年保健醫(yī)學研究會精準醫(yī)學分會委員 教育部歸國留學基金、首都臨床特色基金等評審專家 臨床內(nèi)科雜志編委、Renal Failure、Medicine、中國血液凈化、中華老年多器官疾病雜志、重慶醫(yī)科大學學報、中華醫(yī)學教育探索雜志等審稿專家 原一直就職于北大人民醫(yī)院，近年以第一作者及通訊作者發(fā)表學術(shù)論著40余篇，SCI4篇，培養(yǎng)多名碩士、博士及各省市學科帶頭人和衛(wèi)生部西部人才，參與編寫及翻譯專著4部  |
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