吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

角藥的定義

角藥是臨床組方配伍用藥的特殊形式，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以辨證論治為前提，根據(jù)中藥性味歸經(jīng)、升降浮沉、七情和合等原則，將3味中藥進(jìn)行有機(jī)配伍，針對一定的病因、病機(jī)，達(dá)到提高臨床療效的目的。角藥具有“三足鼎立”特點，通過3味藥的相互促進(jìn)或相反相成，達(dá)到協(xié)同增效、減毒增效之功，并擴(kuò)大藥物治療范例。

常見角藥

1.常見的角藥

1.1麻黃-附子-細(xì)辛

臨床癥見少陰里虛之脈沉，神疲、體虛，伴發(fā)熱、惡寒、身痛等表證。

1.2桂枝-生姜-枳實

主治濕熱蘊(yùn)結(jié)、熏蒸肝膽，兼有腑氣壅滯之濕熱發(fā)黃，臨床癥見身目黃如橘子色、渴欲飲水，小便不利而尿色深黃，腹微滿，脈滑數(shù)。

1.3大黃-茵陳-梔子

角藥組成的茵陳蒿湯，具有清熱利濕，疏肝利膽退黃的作用。大黃瀉熱行瘀、通腑利膽退黃；茵陳清熱利濕、疏肝利膽退黃；梔子清泄三焦而利小便。三藥配伍，

1.4甘草-小麥-大棗

主治臟陰不足，虛熱躁擾所致臟躁證，臨床癥見精神失常、無故悲傷欲哭、頻作欠伸、神疲乏力、心煩失眠、情緒易波動等。

1.5柴胡-黃芩-半夏

三藥合用，和解少陽、疏利三焦、通達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)，是治療邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利之主藥。

2.治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的幾組角藥

2.1柴胡、當(dāng)歸、醋白芍：此角藥出自《太平惠民和劑局方》中的逍遙散。

2.2陳皮、木香、砂仁：三者伍用出自《古今名醫(yī)方論》的香砂六君子湯。

2. 3 柴胡、黃芩、半夏：此角藥首見于《傷寒論》 小柴胡湯,為本方劑的主要組成部分。

2.4 補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、炮附子：本角藥由《普濟(jì)本事方》 的二神丸與炮附子組合而成。

2.5 浙貝母、玄參、生牡蠣：此角藥出自《醫(yī)學(xué)心悟》 的消瘰丸。

3.治療肺系疾病的角藥

3.1當(dāng)歸、橘絡(luò)、露蜂房：三藥合用使肺絡(luò)得通而不得傷。本組角藥成人用量當(dāng)歸多為 20 g，橘絡(luò)、蜂房各 5 g 效果最佳。

3.2　桂枝、吳茱萸、干姜：在有寒、寒飲、里陽不振以久咳臟虛、攝納無權(quán)的肺病患者的遣方用藥中，可酌情使用本組角藥

3.3太子參、黃芪、當(dāng)歸：本組角藥對于久肺氣陰兩虛之肺癆、咳喘，肺脹臨床療效顯著且穩(wěn)定，也可應(yīng)用于肺病預(yù)后調(diào)補(bǔ)及體需不可過補(bǔ)的小兒、年老患者。運用本組角藥的劑量較重，成人每味藥皆為 20 g，以達(dá)調(diào)暢氣血、順其生機(jī)。

3.4　黃芩、桑白皮、苦杏仁：　本組角藥王師常用于熱邪犯肺，導(dǎo)致肺失清肅，氣逆于

上的患者，風(fēng)熱、痰熱、里實熱證都可以酌情使用本組角藥。

4.治療水證的角藥?。骸?/span>

4.1. 麻黃—附子—甘草：可見于《傷寒論》中的麻黃附子甘草湯,其雖與麻黃附子湯的藥味一致,但前者麻黃用量略小,宣散之力不及麻黃附子湯。 現(xiàn)代研究表明,麻黃附子湯在臨床上對急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎急性發(fā)作有很好的療效'’

4.2 附子—茯苓—白術(shù)

見于真武湯、附子湯?！秱摗纺I為先天之本,脾胃為后天之本,附子與茯苓、白術(shù)配伍

先后天同治,三藥成連橫之勢,附子溫腎陽,助茯苓、白術(shù)溫脾陽以化氣利水、扶正祛邪。 真武湯在臨床上亦可用于高血壓,不明原因水腫等疾病的治療。

4.3 茯苓—豬苓—澤瀉

茯苓、豬苓、澤瀉共同為利水類藥物,其角藥配伍特點為合縱,強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合增強(qiáng)利水滲濕的功效。

4.4 干姜—細(xì)辛—白芍：見于小青龍湯,主要用于治療外寒內(nèi)飲證。

4.5 大戟—甘遂—芫花：見于十棗湯。 現(xiàn)代研究表明十棗湯可以下調(diào)水通道及離子通道的

表達(dá)水 平, 促 進(jìn) 胸 腔 積 液 的 轉(zhuǎn) 運 從 而 發(fā) 揮 治 療 懸 飲 的作用。

4.6 茯苓—桂枝—白術(shù)/ 大棗/ 生姜：三藥合用祛除胃中水飲。