半夏瀉心湯也用于治療厥陰病寒熱錯雜的一首方，半表半里是本方的大體病位，具體病位是心下的這個部位。為什么說具體的病位是心下這個部位呢？我們看關于半夏瀉心湯的兩個條文。

第一條關于半夏瀉心湯的條文：《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復予柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

此條文的意思是說：當傷寒五六日的時候，這個病邪由太陽傳入少陽，出現(xiàn)嘔而發(fā)熱，這個是柴胡湯證。但是醫(yī)者不用柴胡湯去治，反而用了不正確的治療方法，用了攻下的方法，這種方法是不對的。

為什么說他是誤下呢？其中有三種情況：

第一種情況，若經(jīng)過下法的治療后柴胡證仍在者，再予柴胡湯，這種情況雖然經(jīng)過誤下，這種治療方法不為逆，然而必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而愈。

第二種情況，若誤下后邪陷入了里，心下這個地方出現(xiàn)滿而硬痛，這是結胸，這種情況就用大陷胸湯治療。

第三種情況，若誤下后，心下這個地方出現(xiàn)滿而不痛，此為心下痞，是因津液虛甚陷于半表半里陰證，也就是我們說的厥陰病，這個時候治療半表半里陽證的柴胡湯已不適用，所以這個時候應該用治療厥陰病的半夏瀉心湯。

第二條關于半夏瀉心湯的條文：《金匱要略·嘔吐噦下利病》第10條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

金匱要略的條文非常省略，雖然字少，但是含義深刻，此條文說的是：里虛胃寒所以會出現(xiàn)心下痞，寒飲郁而化熱上泛則嘔，熱激飲于腸則腸鳴。這就是上熱下寒之證，這個時候宜以半夏瀉心湯來治療。

下面我們看看方藥的組成：半夏(洗)半升，黃芩、干姜，甘草(炙)、人參各三兩，黃連一兩，大棗(擘)十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

從以上方中看出半夏、干姜溫陽建中、祛飲止嘔，黃芩、黃連解熱而止利，飲留邪聚均由于胃氣的不振，所以這個時候需要補中，這個時候就用到人參、和之以甘草大棗，此方藥寒熱并用，可見是治療邪在半表半里陰證的上熱下寒，而見嘔而腸鳴、心下痛硬、或下利的病證。

半夏瀉心湯的辨證要點就是上熱下寒因見嘔而腸鳴，心下痞硬者，我們在臨證中以此方政為重點，出現(xiàn)其他證的也可以用本方治療。

以下是本人用半夏瀉心湯的一個病案：

患者，女，45歲?？人裕该?月余。

患者于1月余前因感冒后開始咳嗽，干咳，咳嗽是連連咳嗽，感覺有一股氣從胃沖上來，白天晝夜不停的咳，咳嗽影響睡眠，胃脹滿不適，輸液，口服西藥，中藥未見好轉，十分痛苦，來診。

刻診：咳嗽，心下脹滿不適，總感有一股氣沖胃中沖上咽喉即會咳嗽，咳嗽為干咳，無痰，無發(fā)熱，無肢體關節(jié)疼痛，無惡寒，無頭項痛，少許口干，納可，睡眠可，二便正常，睡眠好，月經(jīng)正常。舌淡紅，舌體胖大，苔薄黃，有齒痕，左脈寸滑，關細、尺沉，右脈寸滑，關細、尺沉。

辨病位：半表半里。

辨病性：陰證、寒證。

辨六經(jīng)：厥陰病。

辨方證：半夏瀉心湯證。

方藥：法半夏25克，黃芩15克，干姜15克，黨參20克，大棗20克，炙甘草15克，黃連10克，茯苓45克。3劑水煎服。

三劑后咳嗽大好轉，已無咳嗽，胃脹消失，能安然入睡。無所苦。

按語：患者咳嗽為干咳，胃脹滿，總有氣從胃沖上來，結合患者舌象，脈象考慮為一個寒熱錯雜的厥陰病，我們按照胡希恕老先生的辨證方法，患者沒有表證，也沒有明顯的里證，那病位不在表，也不在里，那就是在半表半里，患者沒有很明顯的上熱證，只有少許口干，沒有口苦，舌苔薄黃，左脈寸滑，關細、尺沉，右脈寸滑，關細、尺沉。

綜合分析為半表半里的陰證，那就是厥陰病’?；颊咧挥械囊粋€特征就是心下這個地方滿悶。

故給予半夏瀉心湯清上溫下和解厥陰病。在加茯苓祛飲，患者沒有用一個止咳藥，三劑痊愈。