編輯整理  天涯云水

病例:蓋梅X，45歲，某機(jī)關(guān)干部。平時就經(jīng)常夜晚失眠，近幾日除失眠外，更添半夜醒來則心煩意亂，欲臥不臥，欲坐不坐，欲便不便，胸滿憋脹，胸部發(fā)熱，心悸氣短，頭汗出，如此約二時才漸漸睡去，多夢易醒，白日則全身疲乏無力，頭暈?zāi)垦＃嚥挥?，手足冷而手足心熱，惡寒，尤以少腹感寒冷拘急，脈大，舌尖紅，苔白。

這個案例，大家需要多費(fèi)點(diǎn)心思。

討論過程：

王浩：烏梅湯。厥陰證。原因在于肝主時病情加劇，上熱下寒，饑不欲食，手足冷， 等等。

鋼鋼：柴加龍牡湯加梔子豉湯加附子瀉心。

天涯云水：柴桂姜加梔子干姜豉湯合梔子甘草豉湯合小建中。心中懊惱，反復(fù)顛倒。饑不欲食，舌上胎。胸中窒。這個案例，是典型的梔子豉湯癥。疲乏無力，悸，腹中痛冷，手足煩熱，煩，考慮小建中湯。少氣，還可以考慮 梔子甘草豉湯?！?/p>

安師贊道，分析的條條有道理，大贊。

安師進(jìn)一步分析：這一病案所用方子是梔子豆豉湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。為什么這樣用呢，聽我慢慢道來。這個病人，其時，平時就是一個桂枝加龍骨牡蠣湯體質(zhì)（虛勞）。只是最近幾日，化了點(diǎn)熱，合并了梔子豆豉湯證，夜晚煩躁，反復(fù)顛倒起來。方中是有芍藥的，實(shí)際可以看做小建中加龍牡，充分考慮患者的體質(zhì)。大家也要注意，感覺有一種無形的氣，猛烈向上沖撞，氣過就好，這是氣上撞心。氣上撞心與心中懊惱的區(qū)別還是很大的，臨床需要鑒別。

最后說一下，群友“孔”補(bǔ)充的很好——此患者如果腹診，當(dāng)有小腹腹直肌拘急、肚臍周圍悸動。

注：76、發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

77、發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

78、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

221、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。

228、陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸（康平本做“小結(jié)胸”），心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。375、下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。8、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。