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經(jīng)典解剖 | 脊柱:椎間盤(pán)

 昵稱(chēng)50910763 2021-08-07
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椎 間 盤(pán)




每個(gè) 椎間盤(pán)(intervertebral disk)由外周堅(jiān)韌的纖維環(huán)(AB1,anulus fibrosus)和柔軟的、膠凍樣的髓核(AB2, nucleus pulposus)組成。髓核含有脊索('背索')的遺跡。纖維環(huán)由呈同心圓排列的膠原纖維和纖維軟骨組成,在承受壓力時(shí)使髓核位于原位。椎間盤(pán)位于相鄰的兩個(gè)椎體之間。在矢狀切面上呈圓錐形。頸、腰部的椎間盤(pán)前厚后薄,胸部的則相反,前薄后厚。一般來(lái)說(shuō),椎間盤(pán)的厚度自上而下逐漸增加。

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椎間盤(pán)表面覆蓋透明軟骨(椎體骺的遺跡),與椎體構(gòu)成透明軟骨結(jié)合。此外,后縱韌帶(B3)也維持椎間盤(pán)處于原位。后縱韌帶與椎間盤(pán)有大面積的粘合,而前縱韌帶僅松松地附著于椎間盤(pán)表面。

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椎間盤(pán)和前、后縱韌帶形成一個(gè)功能整體,統(tǒng)稱(chēng)為 椎間聯(lián)合(intervertebral symphysis)。

椎間盤(pán)的功能∶椎間盤(pán)可吸收震蕩。髓核分散壓力。重負(fù)荷使椎間盤(pán)被壓縮,

當(dāng)負(fù)荷去除,它們隨即恢復(fù)原樣。在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)(C、D),椎間盤(pán)因?yàn)橛袕椥裕粋?cè)被壓縮,一側(cè)伸展。

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臨床提示∶隨著年齡的增長(zhǎng),椎間盤(pán)內(nèi)壓的降低可導(dǎo)致髓核的收縮。這可引起纖維環(huán)緊張性的降低,使其更易撕裂。一般來(lái)說(shuō),每次撕裂均自髓核區(qū)開(kāi)始(Schlüter)。要把放射狀撕裂(由于過(guò)重的負(fù)荷引起,甚至也可發(fā)生于青年人)與中心的撕裂相區(qū)別,后者與退化過(guò)程有關(guān)。最終,椎間盤(pán)的某些部分可移位。椎間盤(pán)脫位并突入相鄰的椎體內(nèi),稱(chēng)' 施莫爾結(jié) '(Schmorl's nodule),在X線照片上可清楚地看到。如果纖維環(huán)損傷后,膠凍狀的髓核被推向后外方,進(jìn)入椎管,稱(chēng) 髓核疝(pulposus herniation),可對(duì)脊髓、單個(gè)脊神經(jīng)根或脊神經(jīng)造成危害。髓核疝最常見(jiàn)于第 3 與第 4 腰椎和第 4 與第 5 腰椎之間。除此之外,也常侵及第 5 與第 6 頸椎,或第 6 與第 7 頸椎之間的最下方的兩個(gè)椎間盤(pán)。椎間盤(pán)脫出(即髓核脫出)是由于纖維環(huán)完全斷裂引起。纖維環(huán)緊張性降低可導(dǎo)致彈性的喪失,隨之,成骨細(xì)胞侵入,部分椎間盤(pán)骨化。

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