《傷寒論》是一部闡述多種急性熱病的中醫(yī)經(jīng)典著作，它以六經(jīng)辨證的規(guī)律，揭示了急性熱病的動態(tài)變化，說明了急性熱病的發(fā)生、發(fā)展、變化，以及各種轉(zhuǎn)歸的全過程。

因此，六經(jīng)辨證是《傷寒論》的精髓。

但是，怎樣認(rèn)識六經(jīng)辨證？六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是什么？六經(jīng)的順序與傳變的關(guān)系是什么？急性熱病又是如何傳變的？歷代醫(yī)家的說法不一，正確理解這個問題，對于我們學(xué)好《傷寒論》有著十分重要的意義。

為此，本文擬就《傷寒論》中有關(guān)六經(jīng)辨證及其傳變的問題，提出以下幾點(diǎn)看法，供有志研究《傷寒論》的同道共同討論。

一、《傷寒論》的六經(jīng)辨證是在繼承《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的

《傷寒論》的六經(jīng)辨證是在繼承《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，因此《傷寒論》的六經(jīng)應(yīng)當(dāng)包含了《內(nèi)經(jīng)》中所有的六經(jīng)理論?！秲?nèi)經(jīng)》中六經(jīng)究竟包括哪些內(nèi)容，以及《傷寒論》是怎樣繼承的，今列舉如下：

一是《靈樞·經(jīng)脈》有手足六經(jīng)經(jīng)脈循行的部位，如足膀胱太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔，從巔直絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，夾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者，從腰中下夾脊，貫臀，入腘中。另外還有一支貫胛，夾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉下，合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，至小趾外側(cè)。而足太陽膀胱經(jīng)的是動則?。簺_頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂。所生病又有頭囟項(xiàng)痛、鼽衄、項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛等。《傷寒論》中的太陽病也是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，表實(shí)證還身疼腰痛、骨節(jié)疼痛等，不能說與經(jīng)脈的循行無關(guān)。

二是《素問·熱論》有六經(jīng)證候分類，是按經(jīng)絡(luò)循行部位及其所屬臟腑功能的變化表現(xiàn)的證候來分類的，《傷寒論》的六經(jīng)證候與之更為密切。如《素問·熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)……”《傷寒論》的太陽病也有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰痛，身痛等癥?！端貑枴嵴摗返牧?jīng)順序是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，《傷寒論》的六經(jīng)順序與《素問·熱論》也是一致。另外，《素問·熱論》中還提出了表里俱病的兩感及治療原則、熱病禁忌，在《傷寒論》中也均有所體現(xiàn)。

三是《素問·天元紀(jì)大論》的三陰三陽與六氣相配，即太陽寒水、陽明燥金、少陽相火、太陽濕土、少陰君火、厥陰風(fēng)木，《傷寒論》中雖未明言，但還是包含了《內(nèi)經(jīng)》上述的精神，

如太陽寒化，后世解釋是因太陽寒水所致，因此太陽表寒與之有關(guān)，如柯韻伯說“六經(jīng)雖各惡寒，而太陽應(yīng)寒水之化，故惡寒特甚”。

陽明燥化，包括足陽明胃之燥土與手陽明大腸之燥金，故陽明受邪易燥化。

少陽火化，足少陽膽與手少陽三焦皆內(nèi)寓相火，故少陽受邪易氣郁而化火。

太陰濕化，脾則喜燥惡濕，太陰為病，脾陽不足而生濕。

少陰熱化，少陰心腎的正常功能以陽熱之氣為用，但由于少陰為水火之臟，陽虛固可從水化寒，陰虛則可從火化熱。

厥陰風(fēng)化，所謂風(fēng)化，是指肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣血郁滯，陰陽之氣不相順接而為“厥”；或風(fēng)氣流行，脾土受邪，故多見嘔、吐、噦、利等癥。

四是《素問·六微旨大論》的六氣標(biāo)本中見，如：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。”

《內(nèi)經(jīng)》以六氣為本，三陰三陽為六氣之標(biāo)，以經(jīng)脈互為表里者即是互為中見，由于三陰三陽各有表里，其氣相通，故有互根之中氣。說明由于六氣標(biāo)本的不同，所反映出來的臨床表現(xiàn)也不一致，而且經(jīng)脈互為表里者，還可兼見。

《傷寒論》中表里互相兼見或轉(zhuǎn)化者，如太陽與少陰：太陽病在治療過程中，或因治療不當(dāng)，或因邪氣太盛，可以傷及心陽或腎陽，甚至轉(zhuǎn)化為少陰病；或者太陽少陰相兼的兩感亦可見到。

從太陽少陰的生理病理上也可見具有互為中見的表現(xiàn)，太陽寒水須借助少陰陽氣方可化生，故麻黃湯、桂枝湯以及五苓散等方必用桂枝溫陽化氣，方能解表散寒、化氣利水。

陽明與太陰亦是，實(shí)則陽明，虛則太陰，可以互相轉(zhuǎn)化；兼見者，如在陽明有濕熱相兼為病的發(fā)黃、下利、痞滿等均是。

少陽與厥陰也有類似表現(xiàn)，如柯韻伯說：“厥陰熱證，皆少陽相火內(nèi)發(fā)也?！辈⑴e出少陽咽干，即厥陰消渴之機(jī)，胸脅痞滿即氣上撞心之兆，心煩即邪熱之初，不欲食則饑不欲食之根，喜嘔即吐蛔之漸等，說明了少陽病可以轉(zhuǎn)化為厥陰病。少陽轉(zhuǎn)屬厥陰之始，亦可兩者兼見。

五是《素問·天元紀(jì)大論》指出：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也?！?/strong>《素問·至真要大論》：“愿聞陰陽之三也，何謂？岐伯曰：氣有多少，異用也?！闭f明陰氣與陽氣之所以分為三陰三陽，是根據(jù)氣之多少而分。

《內(nèi)經(jīng)》以太陽稱巨陽，或稱三陽，陽明稱二陽，少陽稱一陽；太陰為三陰，少陰為二陰，厥陰為一陰?！秱摗分械牧?jīng)也體現(xiàn)了陽氣與陰氣的定量變化，說明了以陰陽的相互消長，來反映急性熱病正邪的變化。

《傷寒論》的自序中提到：“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問九卷……”可知《傷寒論》的成書過程，是離不開當(dāng)時的醫(yī)學(xué)理論的，由此也可知《傷寒論》是繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論體系的，《傷寒論》的六經(jīng)辨證當(dāng)然也是繼承了《內(nèi)經(jīng)》所有的六經(jīng)理論的。不僅如此，《傷寒論》還通過了大量的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步發(fā)展了它。

因此，單純用《內(nèi)經(jīng)》中熱病的六經(jīng)，或是經(jīng)脈篇的手足六經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行，或是以三陰三陽結(jié)合六氣來解釋《傷寒論》中的六經(jīng)，有些地方的確是不好解釋的。

故陸淵雷曾說：“用熱論之意讀《傷寒論》固誤，用經(jīng)脈讀《傷寒論》則誤之又誤，為其由經(jīng)脈附會熱論，由熱論附會《傷寒論》，有兩重誤會；用氣化以讀《傷寒論》，則再誤三誤，為其由氣化附會經(jīng)脈，由經(jīng)脈附會熱論，由熱論附會《傷寒論》，有三重附會故也?！?/p>

陸氏又說：“《傷寒論》中太陽、少陰等六經(jīng)之名，源雖出《內(nèi)經(jīng)》，意義已非《內(nèi)經(jīng)》之舊，不宜以彼釋此。”由于陸氏認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)是六個癥候群，因此對《傷寒論》繼承《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)理論這一事實(shí)是采取否定的。

那么，《傷寒論》中的六經(jīng)實(shí)質(zhì)究竟怎樣理解，先看看歷代醫(yī)家的認(rèn)識。

二、歷代醫(yī)家對《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)的看法

1.認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)實(shí)質(zhì)僅是代表了經(jīng)絡(luò)與臟腑的變化

尤在涇《傷寒貫珠集》：“人身十二經(jīng)脈本相聯(lián)貫而各有畔界，是以邪氣之中，必各有所見之證與可據(jù)之脈，仲景首定太陽脈證曰：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。蓋太陽居三陽之表，而其脈上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，故其初病，無論中風(fēng)、傷寒，其脈證皆如是也?！贝艘越?jīng)絡(luò)循行部位所表現(xiàn)的證候，來說明《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)是與經(jīng)絡(luò)有關(guān)。

張景岳《類經(jīng)》的熱論篇注釋中提到：“……草窗劉氏不明其理，遂謬創(chuàng)傷寒傳足不傳手之說……夫人之血?dú)膺\(yùn)行周身，流注不息，豈傳遇手經(jīng)而邪有不入者哉!

且寒之中人，必先皮毛，皮毛者，肺之合，故在外則有寒栗、鼻塞等證，在內(nèi)則有咳喘、短氣等證，謂不傳于肺乎？

其入手少陰、厥陰也，則有舌胎、怫郁、神昏、錯亂等證，謂不傳于心主，包絡(luò)乎？

其入手陽明也，則有泄瀉、秘結(jié)等證，謂不傳于大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等證，謂不傳于小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通、五官失職、痞滿燥實(shí)俱全等證，謂不傳于三焦乎？

再觀本節(jié)云：三陰三陽、五臟六腑皆受病，豈手經(jīng)不在內(nèi)乎？所以仲景有肺、心、肝、脾、腎五臟絕癥，義又可知。然本經(jīng)之不言手者何也？

蓋傷寒者，表邪也，欲求外證，但當(dāng)察于周身，而周身上下脈絡(luò)，惟足六經(jīng)則盡之矣，手經(jīng)無能偏也，且手經(jīng)所至，足經(jīng)無不至者，故但言足經(jīng)，則其左右、前后、陰陽諸證，無不可按而得，而手經(jīng)亦在其中，不必言矣?！?/p>

李梴《醫(yī)學(xué)入門》中也指出《傷寒論》中有手經(jīng)見證，如：“喘咳發(fā)熱，分明手太陰、太陽病也；狂言譫語，分明手少陰、陽明病也；胸滿干嘔耳聾，分明手厥陰、少陽病也?！?/p>

雖然《傷寒論》六經(jīng)辨證中有手足六經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行及臟腑變化的證候表現(xiàn)，但是如果認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)就是代表經(jīng)絡(luò)臟腑，為何太陽?。òㄊ肿闾柦?jīng)脈）中有手太陰肺經(jīng)證候，如桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯等證，都是以肺經(jīng)證候?yàn)橹?，而太陰?。òㄊ肿闾幗?jīng)脈）又不見手太陰肺經(jīng)證候；陽明?。òㄊ肿汴柮鹘?jīng)脈）有手厥陰心包經(jīng)證候，如神昏、譫妄等，而厥陰病（包括手足厥陰經(jīng)脈）反而不提手厥陰心包經(jīng)的證候；因此單純以經(jīng)絡(luò)臟腑變化并不能完全概括《傷寒論》的六經(jīng)。

2.認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)實(shí)質(zhì)是指臟腑與體表相應(yīng)部位的變化

方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“太陽者，風(fēng)寒之著人，人必皮膚當(dāng)之，當(dāng)之則發(fā)熱，熱在皮膚，皮膚在軀殼之外，故曰表……表合太陽足膀胱?！薄瓣柮髡?，風(fēng)寒之邪過皮膚而又進(jìn)，接皮膚者肌肉也，不曰肌肉而曰陽明者，肌肉居五合之中，為軀體之正，肉與足陽明胃合也?！薄吧訇栒撸斑^肌肉而又進(jìn)，則又到軀殼之內(nèi)，腑臟之外，所謂半表半里者，少陽足膽經(jīng)之合也。”“太陰脾也，脾居中……故次少陽而為三陰之先受，少陰腎也，厥陰肝也?！狈绞弦泽w表肌肉等分屬膀胱、胃、膽，在外屬陽；脾、腎、肝在內(nèi)屬陰，配合而為三陰三陽。

柯韻伯《傷寒論翼》認(rèn)為：“六經(jīng)是分六區(qū)地面，所賅者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說……仲景既云撰用《素問》，當(dāng)于《素問》之六經(jīng)廣求之。按皮部論云：皮有分部，脈有經(jīng)紀(jì)，其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽所在，諸經(jīng)始終，此仲景創(chuàng)立六經(jīng)部位之原。”

柯氏以腰以上為三陽地面：內(nèi)由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及于足，內(nèi)合膀胱，是太陽地面；內(nèi)自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及于足，是陽明地面；由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔，外自脅內(nèi)屬膽，是少陽地面。

腰以下為三陰地面：自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面；自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面；自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。并認(rèn)為：“經(jīng)絡(luò)之經(jīng)是六經(jīng)道路，非六經(jīng)地面?！倍秱摗妨?jīng)則是地面經(jīng)界。由于太陽病有許多肺經(jīng)證候，故創(chuàng)心肺屬太陽之理論，并認(rèn)為：“營衛(wèi)行于表而發(fā)源于心肺，故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣?！?/p>

上述以臟腑與體表相應(yīng)部位來解釋《傷寒論》六經(jīng)的證候，也是只能說明在某些部位的臨床表現(xiàn)與該臟腑有一定關(guān)系，同樣不能解釋所有的臨床征象，也不能從動態(tài)的變化上來觀察病情、了解病情。所以說也不能反映《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)。

3.認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)是氣化

陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“六經(jīng)提綱皆主氣化，六經(jīng)為標(biāo)，六氣為本?！庇衷疲骸疤栔疄椴?，寒水之氣先為病也，頭項(xiàng)最在上，皮毛最在外，其象與太陽相應(yīng)，感于寒故強(qiáng)痛惡寒也，氣化先病，然后太陽之經(jīng)脈亦病矣?！?/p>

陳修園亦云：“六氣之本、標(biāo)、中氣不明，不可以讀傷寒論”。關(guān)于標(biāo)、本、中氣之應(yīng)用，陸九芝云：“《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》以火燥寒風(fēng)熱濕為本，本者六元本始之氣也；以少陽太厥少太為標(biāo)，標(biāo)者六經(jīng)標(biāo)著之氣也；以上本下標(biāo)之中見者為中氣，中氣者人身臟腑表里互相為絡(luò)之氣也。經(jīng)之言氣，則曰有從本者，有從標(biāo)本者，有不從標(biāo)本者；經(jīng)之言病，則曰有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者；經(jīng)之言治，則曰少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中也。”

所謂氣有從本、從標(biāo)本、不從標(biāo)本者，即是反映在少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。

少陽太陰從本，是指少陽相火，火為其本，少陽之經(jīng)亦陽；太陰濕土，濕為其本，太陰之經(jīng)亦陰，故曰從本。少陰太陽從本從標(biāo)，是指少陰本熱標(biāo)陰，其中氣太陽，則本之熱同中陽，中之寒又同標(biāo)陰；太陽則本寒標(biāo)陽，其中氣少陰，本之寒同中陰，中之熱又同標(biāo)陽；中與本同，而標(biāo)與本則異，中與標(biāo)同，而本與標(biāo)則異，故或從于本，或從于標(biāo)。

陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中，是指陽明本燥標(biāo)陽而中為濕，厥陰本風(fēng)標(biāo)陰而中為火，病生于中氣，即不從標(biāo)本而從乎中。至于病有生于本者，即生于風(fēng)熱濕火燥寒之氣；生于標(biāo)者，即生于三陰三陽；生于中氣者，即是由中氣轉(zhuǎn)化而來。

由于臨床經(jīng)過比較復(fù)雜，雖然六經(jīng)各有標(biāo)、本、中三氣，外邪侵入，可以從標(biāo)為病，可以從本為病，也可從中氣為病；有初見在標(biāo)，轉(zhuǎn)瞬發(fā)生傳變在中；種種不一，必須細(xì)究。

總之，氣化學(xué)說強(qiáng)調(diào)了外界環(huán)境六氣與機(jī)體三陰三陽的變化，認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就是氣化，仍然是注意到疾病所占據(jù)的空間位置，忽視了時間上的變動。

4.認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)實(shí)質(zhì)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化的綜合反映

《傷寒論講義》強(qiáng)調(diào)把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者結(jié)合起來看，認(rèn)為六經(jīng)聯(lián)系著人體整個五臟六腑，它們之間有著不可分割的相互聯(lián)系，氣化又是臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動與病理現(xiàn)象，氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)則失去了物質(zhì)基礎(chǔ)，而臟腑經(jīng)絡(luò)如果沒有氣化的作用，則也失去其功能或變化。

因此臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者是息息相關(guān)的，不能孤立地強(qiáng)調(diào)某一方面來解釋六經(jīng)的實(shí)質(zhì)問題，而應(yīng)當(dāng)把三者互相聯(lián)系起來看。應(yīng)當(dāng)指出《傷寒論講義》中所指的氣化，指臟腑經(jīng)絡(luò)遭受外邪的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的功能變化，與陸九芝、陳修園所提到的六氣與三陰三陽的變化的氣化學(xué)說，有所不同。

筆者認(rèn)為即使把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者結(jié)合起來看，還覺不夠，似仍不能反映出急性熱病的全過程，不能反映出正邪消長的變化規(guī)律，因此還不能真正地反映出《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，那么《傷寒論》的六經(jīng)實(shí)質(zhì)是什么呢？

三、《傷寒論》的六經(jīng)實(shí)質(zhì)反映了急性熱病全過程正邪消長的變化

《傷寒論》的六經(jīng)是有其臟腑經(jīng)絡(luò)的定位概念，也有六氣寒熱的屬性，但是更重要的是以人的正氣（包括陽氣及陰氣）強(qiáng)弱為中心，對急性熱病的發(fā)展過程做了動態(tài)觀察，既看到了六經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又看到了六經(jīng)所反映的正邪消長，既有急性熱病所占據(jù)的空間位置，又有病情發(fā)展變化的時間概念，因此筆者認(rèn)為反映正邪變化的陰陽消長是《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)。當(dāng)然，這里所指的陰陽是具體的陰陽，亦即具有定量和定位的三陰三陽。

六經(jīng)的辨證方法，是《傷寒論》在急性熱病的具體運(yùn)用，急性熱病都有一個共同的發(fā)生、發(fā)展、變化、恢復(fù)或死亡的過程，六經(jīng)辨證所歸納的證候又是一些具有共性的東西，所以對六經(jīng)的辨證，要從動態(tài)的時相轉(zhuǎn)移過程中了解正邪消長的情況。

六經(jīng)辨證的全過程，是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，它反映了外邪和正氣（包括陽氣及陰氣）這一對矛盾雙方力量對比和病情變化的關(guān)系。邪勝正卻則病進(jìn)，邪氣由表入里，由陽入陰；正勝邪衰則病退，可以不發(fā)生傳變，或從陰轉(zhuǎn)陽。

《傷寒論》六經(jīng)辨證的順序是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》而來，不宜隨便更動，因?yàn)樗w現(xiàn)了邪正消長的情況，如急性熱病開始階段，外邪初入，邪盛而人體的陽氣亦盛，故此階段稱為三陽（太陽）。

熱病在發(fā)展過程中，邪熱耗傷正氣，陽氣略衰，但仍是正邪相爭的劇烈階段，此時則為二陽（陽明），或謂在這一階段是正邪斗爭最劇烈的階段，符合《內(nèi)經(jīng)》所說“兩陽合明”的含義，怎么反而是二陽？實(shí)際上六經(jīng)的陰陽消長是以人的正氣（包括陽氣及陰氣）強(qiáng)弱為中心來看的，邪熱亢盛必然耗傷氣陰，而三陽階段是以陽氣的多少來權(quán)衡的，既然熱已傷及氣陰，故不能如剛發(fā)病那時的陽氣旺盛了，陽氣已耗傷，故為二陽。

如果病情再進(jìn)一步發(fā)展，陽氣衰減更多，此階段為一陽（少陽）。由三陽而二陽再至一陽，說明了邪勝正卻，陽氣減弱。在陽氣旺盛階段宜祛邪，陽氣衰減則宜扶正祛邪。

如果邪氣仍盛，陽氣不能抗邪，則由陽入陰，故少陽為邪氣由陽入陰之樞。邪入三陰，有一個共同的特點(diǎn)，即陽氣都是衰微的，但正氣中的陰氣在開始時尚不衰，故稱為太陰（三陰），因太陰下利尚有自愈的可能，嚴(yán)重時轉(zhuǎn)化為少陰、厥陰又當(dāng)別論。

病情進(jìn)一步發(fā)展，陽氣本衰，陰氣亦減，則見病人表現(xiàn)以陽虛為主或是以陰虛為主，此時稱為少陰（二陰）；

陰虛可以熱化，陽虛可以寒化，各自向兩個不同的方向發(fā)展，故少陰亦是陰中之樞。

至最后階段，陽氣或陰氣都衰微到極點(diǎn)，寒化而陰盛陽亡是為寒厥，熱化而陽盛陰竭是為熱厥，則為厥陰（一陰）。

由三陰而二陰再至一陰，也說明邪勝正卻，陽氣本衰，陰氣也逐漸減少，在陰氣尚不衰減的情況下，扶陽即可；

在陰氣與陽氣俱虛的情況下，視其以陰虛為主或是以陽虛為主，分別養(yǎng)陰或扶陽，或陰陽雙補(bǔ)；

如陰或陽都衰微到極點(diǎn)，陽盛陰竭是指邪熱很盛，宜攻下祛邪而存陰；陰盛陽亡則回陽為急。

根據(jù)陰陽消長的六經(jīng)辨證，比較全面地反映了各種急性熱病發(fā)生、發(fā)展、變化、恢復(fù)或死亡過程中的一些共性的規(guī)律，指導(dǎo)了臨床的辨證和治療，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，這也是《傷寒論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)理論，而又有所發(fā)展的體現(xiàn)。

由于《傷寒論》的六經(jīng)辨證是根據(jù)各種急性熱病在各階段表現(xiàn)中的一些共性的東西所歸納出來的規(guī)律，因此它必然要反映出正與邪的一對矛盾，及其相互作用的關(guān)系，只有根據(jù)陰陽氣的多少，反映正邪消長的變化，再結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)與六氣氣化作用，才能比較全面地理解《傷寒論》中的六經(jīng)辨證。

四、六經(jīng)順序與臨床傳變之間的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》中六經(jīng)排列的順序是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。這個順序又與陰陽氣多少有關(guān)，不宜任意變換。《素問·至真要大論》云：“陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。”“厥陰何謂也？岐伯曰：兩陰交盡也?！?/p>

高士宗解釋云：“有少陽之陽，太陽之陽，兩陽相合而明，則中有陽明也?！薄坝刑幹?，少陰之陰，兩陰交盡，故曰厥陰。”指出陽明在太陽、少陽之間，厥陰在太陰、少陰之后，也是說明六經(jīng)的順序是：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。

六經(jīng)排列順序，本不應(yīng)該有所爭論，為何對少陽的位置、少陰的位置有所爭論呢？主要是概念不清所造成。

如對少陽的位置，戴原禮《證治要訣》云：“太陽主表，少陽在表里之間，陽明在里，自外漸入內(nèi)，次第正當(dāng)如此。果如《傷寒論》中所說，一日太陽，二日陽明，三日少陽，豈可第二日在里，而第三日方半表半里乎？”

陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中亦提到：“論經(jīng)則以太陽、陽明、少陽為次，論病則太少之邪，俱入陽明。竊謂太陽主表，為軀體最外一層?！庇终f：“由是推之，三陽傳經(jīng)亦當(dāng)以太陽、少陽、陽明為次。”

日人山田氏云：“蓋邪之中人，始于太陽，中于少陽，終于陽明，自表入里，由輕而重，勢之必然也?！?/p>

陸淵雷云：“仲景次少陽篇于陽明篇后，沿?zé)嵴撝?，然仲景之少陽來自太陽，傳諸陽明……次少陽篇于陽明篇之后者，仲景之不得已，亦仲景之不徹底也?！边@些認(rèn)為陽明順序應(yīng)在少陽之后，是混淆了六經(jīng)順序與臨床傳變所致。

《傷寒論》148條“此為半在里，半在外”一句，本無半表半里之詞，成無己《注解傷寒論》首先提出邪在少陽半表半里，以致造成誤解。表里是相對的，從六經(jīng)來說，三陽為表，三陰為里；以三陽經(jīng)來說，太陽為表，陽明為里。因此說少陽位于表里之間，是一個比較含糊的詞，根據(jù)《傷寒論》148條所謂半在里，半在外，是指陽微結(jié)的證候有表證，復(fù)有里證而言，不是純陰結(jié)，因?yàn)榧冴幗Y(jié)則悉入在里，不得復(fù)有外癥，陽微結(jié)半在里，半在外，故為少陽；純陰結(jié)則在少陰。

因此，里并不是指的陽明，而是指的陰經(jīng)，這里說的是六經(jīng)順序，少陽介于陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。少陽病往來寒熱，尤在涇解釋為“進(jìn)而就陰則寒，退而從陽則熱”，說明往來寒熱的性質(zhì)也是半在陽，半在陰。再從小柴胡湯方劑來看，小柴胡湯既有柴芩之清熱，又有參草之益氣，其立意在于扶正祛邪，為攻補(bǔ)兼施之法，也反映出少陽病的正虛比較突出。又少陽病禁汗、禁吐、禁下，也表明少陽病的正虛，與以祛邪為主的太陽或陽明病不同。

《傷寒論》269條：“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，此為陽去入陰故也?！睙o大熱絕不是入陽明，其人躁煩為虛陽外越，故知陽去入陰是指入三陰經(jīng)而言。

270條：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！痹摋l列于少陽篇末，亦說明少陽的順序是位于陽經(jīng)與陰經(jīng)之間，為由陽入陰之樞，而不是位于太陽與陽明之間，不是太陽與陽明之樞。

這是說明六經(jīng)順序，少陽應(yīng)當(dāng)在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。但從臨床傳變來看，每種急性熱病的個性不同，少陽可以按此順序傳入陰經(jīng)，但亦可傳入他經(jīng)，古今醫(yī)家之所以對少陽的位置爭論不休者，主要是將順序與傳變等同來看，把共性與個性混淆，如此爭論，實(shí)無必要。

又如關(guān)于少陰的位置，成都中醫(yī)學(xué)院主編的二版教材《傷寒論講義》，認(rèn)為六經(jīng)的順序是厥陰病在前，少陰病在后，其根據(jù)是：自然界季節(jié)陰陽更迭的理論為冬至一陽生，夏至一陰生和“少”“太”為陰陽消長的“始”與“極”，認(rèn)為自然界的情況是少陽（1～2月）、陽明（3～4月）、太陽（5～6月）、少陰（7～8月）、厥陰（9～10月）、太陰（11～12月）。

另外《內(nèi)經(jīng)》：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！薄疤帪殚_，厥陰為闔，少陰為樞。”以及少陰病的病情多較厥陰為重，將少陰病列于厥陰病之后，這樣六經(jīng)病的先后順序恰好與自然界季節(jié)陰陽更迭的方向相反，即太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰。根據(jù)這一說法，現(xiàn)在不少有關(guān)《傷寒論》六經(jīng)的提法，都把少陰病放在最后，也造成一些混亂現(xiàn)象。

按照自然界每年主氣，立春、雨水（正月）至驚蟄、春分（二月）為厥陰風(fēng)木，清明、谷雨（三月）至立夏、小滿（四月）為少陰君火，芒種、夏至（五月）至小暑、大暑（六月）為少陽相火，立秋、處暑（七月）至白露、秋分（八月）為太陰濕土，寒露、霜降（九月）至立冬、小雪（十月）為陽明燥金，大雪、冬至（十一月）至小寒、大寒（十二月）為太陽寒水，自然界情況與《傷寒論講義》所述不相符合。

即使按照《傷寒論講義》所述，夏至一陰生，一陰為厥陰，亦不是少陰，而且根據(jù)夏歷一般夏至多在5月間，冬至多在11月間，并不是如《傷寒論講義》所述，夏至在7月，冬至在1月，從自然界季節(jié)陰陽更迭的理論來說，《傷寒論講義》的說法欠妥。

再從臨床表現(xiàn)來看，少陰篇中主要有陽虛寒化及陰虛熱化的兩類不同表現(xiàn)，其中屬于不治及死證者6條，占所有少陰篇條文13.6％，而厥陰篇中死證9條，占所有厥陰篇條文16.3％，從條文所述病情來看，也無法說明“少陰病的病情多較厥陰病為重”的這一觀點(diǎn)，因此從臨床來看，少陰放在厥陰之后也是欠妥的。因此關(guān)于《傷寒論》六經(jīng)順序，我認(rèn)為不宜更改，仍是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。

既然六經(jīng)順序如此，臨床傳變與六經(jīng)順序有沒有關(guān)系？是不是按這個順序傳變？那倒不一定。

因?yàn)榱?jīng)順序是按人體正氣（陽氣及陰氣）與邪氣作斗爭，以正氣的盛衰為中心，所可能出現(xiàn)的情況，歸納出來的共性的東西，結(jié)合到每一種急性熱病的具體病程來說，那就不一定是按照六經(jīng)的順序進(jìn)行傳變了，每一種急性熱病的病程都有其特殊性，共性包含了個性，但共性不能代替?zhèn)€性，也就是說普遍性不能代替特殊性。如果認(rèn)為所有急性熱病的傳變必定要按六經(jīng)順序進(jìn)行，那就是混淆了兩種不同的概念，因而也就無法理解《傷寒論》中的傳變了。

五、《傷寒論》的傳經(jīng)理論

《傷寒論》中的傳經(jīng)是繼承了《內(nèi)經(jīng)》的傳經(jīng)理論的。《內(nèi)經(jīng)》對急性熱病傳變有五種形式：

一是按五臟相傳；一是按經(jīng)絡(luò)相傳；一是按上下相傳；一是按營衛(wèi)相傳；一是按六經(jīng)相傳。特別是按六經(jīng)相傳，六經(jīng)的順序都是完全一致的。

《傷寒論》中雖沒有“傳經(jīng)”2個字，但精神是相同的。

《傷寒論》第4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者為傳也。”

第5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！?/p>

270條：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！?/p>

271條：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。”

從以上幾條來看，不僅六經(jīng)順序與《內(nèi)經(jīng)》相同，連日傳一經(jīng)的內(nèi)容也相似，但實(shí)際上《傷寒論》主要還是根據(jù)臨床實(shí)踐，根據(jù)具體情況來看它的傳變，而不拘于一日一經(jīng)，所以如《傷寒論》37條“太陽病，十日以去……”104條“傷寒，十三日不解……”說明臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。

《傷寒論》的傳經(jīng)理論還表現(xiàn)與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，如第4條的“傷寒一日，太陽受之……”太陽是以足太陽膀胱經(jīng)的具體物質(zhì)來承受的，受之以后，乃有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的表現(xiàn)，足太陽膀胱經(jīng)是受之以前即存在的，而不是受之以后作為病的一個類型存在的。

第8條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！笔菇?jīng)不傳說明是有傳經(jīng)，針足陽明即是針足陽明胃經(jīng)的穴位。

292條：“少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者不死；脈不至者，灸少陰七壯。”

243條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。”這兩條經(jīng)絡(luò)名稱與病名一致，也不能認(rèn)為是偶然現(xiàn)象。說明六經(jīng)或傳經(jīng)的“經(jīng)”與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，否認(rèn)經(jīng)絡(luò)反而不能說通。

柯韻伯極力提倡“仲景六經(jīng)非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)”，但他講太陽病提綱時，又大談“太陽經(jīng)絡(luò)營于頭，會于項(xiàng)”，“太陽脈抵腰中”，講少陽病提綱時，又指出“少陽經(jīng)絡(luò)縈于頭，循于胸中”，“兩耳為少陽經(jīng)絡(luò)出入之地”等，未脫離經(jīng)絡(luò)，反遺為笑柄。

傳經(jīng)一詞見于《傷寒例》，如“其不兩感于寒，更不傳經(jīng)”。一般認(rèn)為此非仲景原文。但《傷寒論》中有“為傳”“為不傳”“使經(jīng)不傳”之語，可知仲景有傳經(jīng)之意，但沒有具體地說傳經(jīng)二字，在《傷寒論》中更多的是用轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)系、系在、屬等詞，如《傷寒論》185條：“本太陽病，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也……”266條：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！?88條：“傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然汗出?！?87條：“傷寒，脈浮而緩，手足溫者，是為系在太陰……”279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也……”

傳經(jīng)就是轉(zhuǎn)屬，就是傳變，有人將傳與轉(zhuǎn)屬分開，認(rèn)為急性熱病的前期還不能看出將來要發(fā)展為哪一經(jīng)病，由前驅(qū)期進(jìn)入出現(xiàn)各經(jīng)的癥狀期稱為“傳”，而這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病則稱為“轉(zhuǎn)屬”，認(rèn)為傳與轉(zhuǎn)屬不同，傳之前驅(qū)期和傳之后的典型癥狀期，其臨床表現(xiàn)雖然不同，但前后仍是一個病；

而轉(zhuǎn)屬則不同，轉(zhuǎn)屬之前是一經(jīng)病，轉(zhuǎn)屬之后又是另一經(jīng)病了。并以“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”作為前驅(qū)期還未出現(xiàn)各經(jīng)的癥狀期作為根據(jù)。

我認(rèn)為傳就是轉(zhuǎn)屬，不必再強(qiáng)分之。因?yàn)橛幸环謵汉阌幸环直碜C，雖然有發(fā)于陽、發(fā)于陰之分，但都是邪在太陽?！秱摗返?條：“太陽后或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”這是指傷寒為發(fā)于陰；如果發(fā)于陰指的是陰經(jīng)，則屬直中，又根本不存在“傳”的問題了。

有認(rèn)為表證不等于太陽病，表證是肌表營衛(wèi)不和的反映，其癥狀為發(fā)熱惡寒、脈浮或體痛等，雖然也是太陽病的必有癥狀，但若僅就發(fā)熱惡寒來說，也常是陽明病和少陽病初得病時的共同癥狀，認(rèn)為發(fā)熱惡寒為傷寒三陽初發(fā)病時所共有，因此僅憑表證并不能確定病位。

我認(rèn)為表證就是太陽病，至于陽明病、少陽病初得病時有發(fā)熱惡寒，正說明此陽明病或少陽病是由太陽病傳變或轉(zhuǎn)屬而來，不能認(rèn)為陽明病及少陽病開始均有表證，所謂傳變或轉(zhuǎn)屬要與六經(jīng)辨證的動態(tài)變化緊密地聯(lián)系起來看，不可分割，否則就會出現(xiàn)六經(jīng)都有表證，六經(jīng)都有厥證等看法，是不符合六經(jīng)辨證的動態(tài)變化規(guī)律的。

有謂《傷寒論》中有太陽中風(fēng)、陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)，認(rèn)為六經(jīng)都有表證的根據(jù)，我認(rèn)為急性熱病由太陽傳至他經(jīng)是言其傳變，臨床現(xiàn)象是復(fù)雜的，有的一發(fā)病即在陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰者，則稱之為陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)，其表現(xiàn)并不是表證。

如《傷寒論》189條：“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，惡寒發(fā)熱，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也?！睂?shí)際上本條是三陽合病，而非陽明表證。

264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！币喾巧訇柋碜C，而是膽火上炎的表現(xiàn)。

274條：“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈?！碧幹酗L(fēng)可能指一發(fā)病即出現(xiàn)腹?jié)M而吐、腹痛下利、四肢煩痛，而沒有惡寒發(fā)熱的表證，故也不能認(rèn)為是太陰表證。

290條：“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈也?！鄙訇幉∪缬斜碜C為兩感，本條為發(fā)病即出現(xiàn)陽虛，而無表證表現(xiàn)，因陽氣恢復(fù)故欲愈。

327條：“厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈?！币话l(fā)病即出現(xiàn)四肢厥逆，脈當(dāng)微，如脈現(xiàn)微而浮，表示正氣恢復(fù)，故欲愈。不浮則脈仍微，自然未愈。故本條亦非厥陰表證。

由此可見六經(jīng)均有表證之說根據(jù)不足。六經(jīng)無法單獨(dú)成為六病，它沒有獨(dú)立的從發(fā)病、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸的結(jié)局，六經(jīng)是彼此互相緊密地聯(lián)系在一起的。了解這一點(diǎn)，對理解《傷寒論》的傳經(jīng)理論是有很大幫助的。

六、急性熱病在臨床實(shí)踐中按六經(jīng)辨證的傳變規(guī)律

急性熱病發(fā)生以后，總是每日甚至是每時都在不斷地變化著的，不可能沒有變化。因此，《傷寒論》的六經(jīng)辨證就是以人的正氣為中心，來反映邪正的陰陽消長變化，從這一經(jīng)轉(zhuǎn)化為另一經(jīng)，就是傳變。

六經(jīng)辨證，如前所述順序要和傳變分開，不能混淆。既然急性熱病不一定按六經(jīng)的順序來傳變，那么還要六經(jīng)辨證做什么？由于古人沒有辦法分辨每種急性傳染病的特殊的病程經(jīng)過，臨床上只是看到許多急性熱病所表現(xiàn)的癥狀有相同的，有不同的，其傳變發(fā)展情況也是有相同的，有不同的，于是古人長期在臨床治療中積累了認(rèn)識急性熱病的方法，使之系統(tǒng)化，上升到理論，乃形成了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治體系——六經(jīng)辨證，然后再用已知的診療手段去探索未知的疾病規(guī)律，不斷地豐富已知，這符合唯物主義的認(rèn)識論。

在今天每種急性傳染病大致能夠確定的情況下，我們還要學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證，就是要挖掘古人長期總結(jié)出來的寶貴遺產(chǎn)，豐富治療急性傳染病的手段，減輕病人痛苦，縮短病程，并降低死亡率。

既然六經(jīng)辨證所歸納的是共性的東西，共性又包含了個性，為什么又不一定按六經(jīng)順序來傳變呢？這是因?yàn)槊恳环N急性熱病不但有其特殊的病程經(jīng)過，而且治療中還有許多因素的影響，例如：

一是病人的體質(zhì)不同，即使是患同一種急性熱病，或者熱化，或者寒化，其轉(zhuǎn)歸可能不完全相同。

二是病人原有的宿疾不同，雖然患同一種急性熱病，其傳變也可能不同。

三是病人如果同時合并其他疾病，與沒有合并其他疾病的傳變，可能又有所不同。

四是由于誤治后發(fā)生的變證，與沒有誤治者，其轉(zhuǎn)歸顯然有所差別。

五是由于自然界氣候的變異所影響，雖然患同一種急性熱病，臨床表現(xiàn)及其發(fā)展也可能并不完全一樣。

由于影響因素較多，所以造成的傳變情況極為復(fù)雜，古人以“循經(jīng)傳”“越經(jīng)傳”“表里傳”，還有所謂“直中”“合病”“并病”等來解釋，說明在臨床實(shí)踐中并不是刻板地按六經(jīng)順序來傳變，當(dāng)然更不是如《素問·熱論》日傳一經(jīng)了。

根據(jù)《傷寒論》的條文，可以看出實(shí)際上的傳變，有如下圖所示，根據(jù)圖1說明如下：

圖1　六經(jīng)傳變圖

由太陽轉(zhuǎn)屬陽明：有因汗吐下利小便，亡津液而熱結(jié)在里所致（168、181、250條），有因汗出煩渴所致（26、110、220條），或是由太陽病直接發(fā)展而成（170、244條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬少陽：多是太陽病逐漸發(fā)展，出現(xiàn)胸滿脅痛而成（37、96、104、149、266條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬太陰：有的是下后形成（163、279條），有的是太陽病汗后脾虛脹滿（66條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬少陰：或因汗多亡陽而惡寒（20、68、283條），或因下后脈微而惡寒（22條），或因汗后心陽不足（64條）、兼有水氣上逆（65條），或汗后腎陽不足水氣上逆（82條）。

由太陽轉(zhuǎn)屬厥陰：太陽病經(jīng)過傳變而為厥陰病，可以是寒厥（343條），也可有熱厥（341條）。

由陽明轉(zhuǎn)屬少陽：熱入血室有胸脅下滿，《傷寒論》用小柴胡湯或刺期門，可以認(rèn)為是邪在少陽，陽明病出現(xiàn)熱入血室，亦可認(rèn)為是陽明轉(zhuǎn)屬少陽（216條）。

由陽明轉(zhuǎn)屬太陽：陽明中風(fēng)，胃氣有權(quán)，能驅(qū)陽明之水與熱，與汗共并而出。奄然發(fā)狂，汗出而解，似可看作陽明之濕熱從太陽表解之例（192條）。也可以看作是太陽陽明并病。

由陽明轉(zhuǎn)屬太陰：見于胃中冷（191、194、226條），病人可有不能食或噦，或食谷欲嘔（243條），實(shí)則陽明，虛則太陰，胃中虛寒，當(dāng)屬向太陰轉(zhuǎn)化的過渡類型。

由陽明轉(zhuǎn)屬少陰：陽明病者脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯證，是熱在下焦，為轉(zhuǎn)屬少陰陰虛兼水熱互結(jié)（223條），陽明病發(fā)汗多，若重發(fā)汗，亡其陽，則屬陽明轉(zhuǎn)屬少陰陽虛之證（211條）。

由陽明轉(zhuǎn)屬厥陰：如熱厥用白虎湯即是（350條）。

由少陽轉(zhuǎn)屬陽明：如少陽病發(fā)汗而譫語，此屬胃（265條）即是。

由少陽轉(zhuǎn)屬太陰：身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿痛、手足溫而渴，是少陽病小柴胡湯證（99條），如有身黃、小便難，仍是少陽，用小柴胡湯并無錯誤（98條），只是以后轉(zhuǎn)屬太陰，食谷者噦，故柴胡不中與也。

由少陽轉(zhuǎn)屬少陰、厥陰：《傷寒論》中無明確的條文。曹穎甫認(rèn)為：“少陽之傳，不入少陰，即入厥陰。所以入少陰者，則由手少陽三焦傳入，三焦主水道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相火之力排泄，相火日消，則有水藏不溫，由是水藏固有之元陽，遏于寒水而不能外達(dá)，故有吐利、手足逆冷、煩躁欲死之吳茱萸湯證。所以入厥陰者，則由足少陽膽經(jīng)傳入……膽火虛則其血不溫，肝脾俱寒而生陽垂絕，故有脈微、手足厥冷而煩躁，灸厥陰而脈不還之死證。蓋此二證，陽回則生，陽絕則死……本節(jié)無大熱而躁煩，實(shí)為少陰、厥陰兩證之漸，仲師以為陽去入陰，蓋其始則為無大熱，其繼即有逆冷，厥冷之變……”曹氏根據(jù)少陽篇269條無大熱及躁煩，指有傳入少陰、厥陰之趨勢，因?yàn)樯訇庩柼?，虛陽外越可以躁煩；厥陰寒厥，則更可真陽渙散而躁煩。

由太陰轉(zhuǎn)屬陽明：原太陰病，可因大便硬（187、384條）或大實(shí)痛（279條）轉(zhuǎn)屬陽明。

由太陰轉(zhuǎn)屬少陰：霍亂吐利原屬太陰，吐利而亡陽脫液，用四逆加人參湯即是（385條）。

由太陰轉(zhuǎn)屬厥陰：如霍亂吐利后發(fā)生的寒厥（388、390條），即是轉(zhuǎn)入少陰陽虛寒化的進(jìn)一步發(fā)展而來。

由少陰轉(zhuǎn)屬陽明：可以從少陰三急下證來理解，因少陰陰虛熱化，邪結(jié)則更進(jìn)一步傷津，故用大承氣湯急下之（320、321、322條）。實(shí)際上是陽明三急下的進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，成為少陰三急下證。

由少陰轉(zhuǎn)屬厥陰：少陰陽虛寒化進(jìn)一步發(fā)展成寒厥（370、377條）。

由厥陰轉(zhuǎn)屬少陽：可以從“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”（379條）來理解。

由厥陰轉(zhuǎn)屬陽明：可以從熱厥的熱深厥深，厥應(yīng)下之來理解（335條）。

以上是《傷寒論》中所記載傳變的舉例，由此也可看出在臨床實(shí)踐中，急性熱病的傳變是很復(fù)雜的，不可能刻板地按照六經(jīng)順序，從太陽而陽明，從陽明而少陽，再從少陽而太陰，從太陰而少陰，再由少陰而厥陰，模式地傳變。

因此在太陽表證階段多半是各種急性熱病初起共有的，表證階段以后，即按照不同急性熱病發(fā)展規(guī)律，各自向不同方向轉(zhuǎn)歸，故有的太陽轉(zhuǎn)屬陽明，有的太陽轉(zhuǎn)屬少陽，有的太陽轉(zhuǎn)屬太陰，有的太陽轉(zhuǎn)屬少陰，有的太陽轉(zhuǎn)屬厥陰。

在古人看來，認(rèn)為與機(jī)體正氣強(qiáng)弱有關(guān)，根據(jù)在太陽階段，正氣（包括陽氣和陰氣）受損害的情況，以及機(jī)體原來體質(zhì)的情況（陽虛或陰虛的程度），而決定其轉(zhuǎn)歸，大致可以用六經(jīng)辨證的方法予以概括，這是古人在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)積累。

同樣在陽明階段或其他階段，也是根據(jù)正邪斗爭的情況，決定其發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。歷來由于沒有重視正與邪在六經(jīng)中的重要意義，以及概念上的模糊，所以曾有對少陽與少陰的位置提出了疑義。如果重視了正與邪的關(guān)系，這種爭論實(shí)無必要。

以上是對《傷寒論》中六經(jīng)辨證及其傳變的看法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》精神，提出六經(jīng)辨證是以正氣為中心，反映邪正消長規(guī)律的辨證體系；

傳變亦是按照六經(jīng)辨證的規(guī)律來轉(zhuǎn)化，即按正邪斗爭的情況，決定其轉(zhuǎn)歸趨向，而不是按六經(jīng)順序刻板地傳變。

由于《傷寒論》的六經(jīng)辨證是歸納急性熱病的共性的東西，而每一種急性熱病又各有其不同的發(fā)生、發(fā)展、變化及轉(zhuǎn)歸的個性，從已知的共性規(guī)律來探討未知的千變?nèi)f化的個性，這是《傷寒論》六經(jīng)辨證的精髓所在，也是《傷寒論》對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大貢獻(xiàn)。