金元四大家的宗師劉完素的名字含義是“完善素問”，他為《至真要大論》的“病機(jī)十九條”增補(bǔ)了燥氣病機(jī)，但真的是經(jīng)文有缺漏嗎？由于王冰首注有幾處關(guān)健性錯(cuò)誤，后人宗之，或發(fā)揮或引用，竟無(wú)一人知道這十九條講的是什么?！吨琳嬉笳摗肥沁\(yùn)氣大論的最后一篇，故十九條必須放在運(yùn)氣學(xué)的理論框架里解讀，其實(shí)十九條是被精心設(shè)計(jì)的，非常有規(guī)律，其邏輯結(jié)構(gòu)是“主氣-司天在泉-客主加臨為病”：

①主氣為病：

諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝（厥陰風(fēng)木）；

諸寒收引，皆屬于腎（太陽(yáng)寒水）；

諸氣膹郁，皆屬于肺（陽(yáng)明燥金）；

諸濕腫滿，皆屬于脾（太陰濕土）；

諸熱瞀瘈，皆屬于火（少陽(yáng)相火）；

諸痛癢瘡，皆屬于心（少陰君火）；

②司天在泉之氣為?。?/span>

諸厥固泄，皆屬于下（在泉）；

諸痿喘嘔，皆屬于上（司天），

③當(dāng)主氣為相火時(shí)，客氣濕、熱、風(fēng)分別加臨于主氣，客主相勝為?。?/span>

諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火（相火勝）；

諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕（太陰勝）；

諸逆沖上，皆屬于火（相火勝）；

諸脹腹大，皆屬于熱（少陰勝）；

諸燥狂越，皆屬于火（相火勝）；

諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)（厥陰勝）；

（其中的“火”是指相火，《六微旨大論》：“少陽(yáng)之上，火氣治之。”）

④當(dāng)主氣為君火時(shí)，客氣火、燥、寒分別加臨于主氣，客主相勝為?。?/span>

諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱（君火勝）；

諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火（少陽(yáng)勝）；

諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱（君火勝）；

諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒（太陽(yáng)勝）；

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱（君火勝）。

（其中的“熱”是指君火，“少陰之上，熱氣主之”。）

《天元紀(jì)大論》：“寒暑燥濕風(fēng)火,天之陰陽(yáng)也。”六氣病機(jī)主要是講外感天行病的，而外感病的傳變次序是氣數(shù)逆推（《素問·熱論》《傷寒論》都是，詳見我的文章《傷寒論是五運(yùn)六氣的高級(jí)運(yùn)用》），外科也稱邪氣內(nèi)陷為逆，故十九條的前三部分都是逆推的，后兩部分的主氣先論相火再論君火也是逆序，與第①部分先相后君的次序形成呼應(yīng)。

第①部分是主氣的逆次序，《天元紀(jì)大論》說：“少陰所謂標(biāo)也，厥陰所謂終也”，故從巳亥厥陰風(fēng)木開始，逆推至子午少陰君火，從相火-心包至君火-心，為病入膏肓；

第②部分則先講在泉（客氣第六步）、再講司天（客氣第三步），司天在泉不僅管上下半年，也管人體上部和下部；

第③部分的客氣是三陰逆次序，即太陰-少陰-厥陰，三陽(yáng)客氣被省略；

第④部分主氣是君火，對(duì)君不能逆行（否則惹上逆鱗之禍），所以客氣是三陽(yáng)的順次序，即少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陽(yáng)，三陰客氣被省略。燥金不能勝君火，故沒有燥勝之為病，并不是經(jīng)文缺漏，也不是火熱病多見，如果劉完素是因此誤解而臆想出“六氣皆從火化”，那么他的火熱論就讓人不敢恭維了，因?yàn)榱鶜獠C(jī)是運(yùn)氣大論最核心的部分，只有正確理解了它，才能掌握六氣辨證的方法，否則拓展再多也是枉然。故《至真要大論》先知般地說：“知其要者，一言以終，不知其要，流散無(wú)窮，此之謂也?！?/span>

   客主加臨部分之所以這樣安排，一是由火熱為病的多樣性決定的，故舉火熱主氣為例；二是為了節(jié)省筆墨。故十九條用最簡(jiǎn)練的語(yǔ)言總結(jié)了六氣辨證的標(biāo)準(zhǔn)，是劉完素的《素問玄機(jī)原病式》所能模仿但不能超越的。對(duì)于經(jīng)典，不能只是搖頭晃腦地讀讀背背，不求甚解，不知其所以然，滿足一種虛假的理解感，而要用破譯密碼的思維來(lái)解讀，這又需要較深厚的古代自然科學(xué)背景知識(shí)和術(shù)數(shù)功底。僅這十九條就有如此深?yuàn)W的機(jī)理，并被作者加密編寫，若非才高識(shí)妙，不用心解讀，豈能探其理致哉？

《至真要大論》：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化、之變也。”故六氣病機(jī)也適用于內(nèi)傷雜病。不管是外感病還是內(nèi)傷雜病，在分析時(shí)都是對(duì)照六氣病機(jī)，看是主氣還是司天在泉還是客氣為病。舉例如下：

1、《經(jīng)方名醫(yī)實(shí)踐錄》第138頁(yè)：

“ 李某，女，36歲，1995年6月17日初診，因頭暈?zāi)垦?/span>，伴嘔吐3小時(shí)入院，平素嗜食肥甘，身體肥胖，并見暈時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船，耳鳴，汗出，倦怠身重，頭脹滿，胸膈滿悶，兩目羞明，舌體淡胖、苔中部薄黃微膩，脈弦滑略數(shù)?！C屬痰熱阻滯，蒙蔽清陽(yáng)，治宜清熱化痰，燥濕健脾止嘔，怯瘀通絡(luò)熄風(fēng)。以大柴胡湯加減：半夏12 g、黃芩15 g、大黃10 g、柴胡6 g、赤芍12 g、生姜9 g、枳殼15 g、天麻12 g、蒼術(shù)18 g、全蝎9 g、澤瀉15 g。共用4劑，諸癥懼除?！?/span>

·主氣：少陽(yáng)相火（諸熱瞀瘈）。瞀：目眩，眼花。瘈：痙攣，抽搐。符合病例。

·司天（即當(dāng)時(shí)的客氣）：厥陰風(fēng)木（諸痿喘嘔，皆屬于上），符合病例。

·客氣（即司天）：厥陰風(fēng)木，加臨于主氣相火，若相火勝，則出現(xiàn)“諸燥狂越”，若風(fēng)木勝，則出現(xiàn)“諸暴強(qiáng)直”，均不符合病例。

   綜上是風(fēng)火為病，病在少陽(yáng)厥陰，用大柴胡湯加減是合適的。另外根據(jù)患者的出生年和發(fā)病日，用《傷寒鈐法》推算為少陽(yáng)癥紀(jì)字號(hào)第一癥：“未經(jīng)吐下脈沉緊，脅滿往來(lái)寒熱時(shí)，干嘔邪傳半表里，柴胡湯劑正相宜?！?/span>

2、蒲輔周醫(yī)案：“程某，男，4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因昏迷而入院。患兒大便呈膿血性，里急后重，診斷為急性病毒性痢疾，西藥治療效差，于26日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，刻見患兒呼吸急促，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒顫，午后高熱，每日下痢20余次，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。

處方：桂枝加葛根湯

粉葛根6 ，桂枝3 ，白芍3 ，炙甘草3 ，生姜2片 ，大棗2個(gè)。

藥后另服荷葉炒粳米粥，仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜汗出如洗，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈?！?/span>

·主氣：太陰濕土（諸濕腫滿，皆屬于脾），符合病例的腹?jié)M。

·在泉（大暑之后）：少陰君火（諸厥固泄，皆屬于下），是患兒下痢泄瀉和肢厥的根本病因。

·客氣：太陽(yáng)寒水（諸病水液，澄徹清冷），病例出現(xiàn)便膿血，不符合。

   綜上是濕熱為病，用桂枝法不合適，故發(fā)汗后“仍有膿血便及里急后重”，應(yīng)該清熱祛濕，芍藥湯。

3、2015年秋天，著名媒體人梁冬所創(chuàng)辦的正安中醫(yī)機(jī)構(gòu)的深圳學(xué)院有位學(xué)員，家里三個(gè)小孩子都感冒了，癥狀發(fā)燒、咳嗽。這個(gè)同學(xué)帶三個(gè)小孩子看了一位中醫(yī)大夫，開了補(bǔ)陽(yáng)解表的一個(gè)方子，花了1500元的藥費(fèi)，但燒沒退，咳嗽也沒好?！罢补诺渲嗅t(yī)私塾”課程主講老師笵英志在《中醫(yī)心法課》課上講五運(yùn)六氣的時(shí)候，這個(gè)同學(xué)分享出這個(gè)方子，讓他分析。

范英志覺得這個(gè)方子不合適當(dāng)時(shí)的秋天時(shí)氣，便開了四味藥給三個(gè)小朋友：炒梔子6克、淡豆豉6克、薄荷2克后下、蘆根30克，2.2元一劑，開了兩劑。三個(gè)小朋友一起喝這兩劑藥，很快就都痊愈了，這個(gè)同學(xué)一共花了4.4元。范英志把這個(gè)方子取名“清金湯”，這是他針對(duì)2015年秋天的時(shí)氣組的方子。

在《中醫(yī)兒科學(xué)》第一次課時(shí)我想到了這個(gè)醫(yī)案，就和同學(xué)討論，是不是因?yàn)椤靶簽榧冴?yáng)之體”，不能輕易補(bǔ)陽(yáng)，所以這幾個(gè)孩子的病會(huì)加重，所以錢乙要去掉腎氣丸里的附子和桂枝。這時(shí)才想起來(lái)可以用六氣病機(jī)去分析，就列出當(dāng)時(shí)的天行之氣：

主氣：陽(yáng)明燥金（諸氣膹郁，皆屬于肺），咳嗽，符合

在泉：太陽(yáng)寒水（諸厥固泄，皆屬于下），不符合

客氣：陽(yáng)明燥金（六氣病機(jī)未提，可看是否干燥）

主客氣都是燥金，沒有相勝可言，陽(yáng)明（里）燥淫，無(wú)疑是用清法，可以用白虎湯或清燥救肺湯，什么“補(bǔ)陽(yáng)解表”實(shí)在是坑爹。

   通過這三個(gè)名家醫(yī)案的六氣病機(jī)分析，五運(yùn)六氣是否為主觀臆想的產(chǎn)物，中醫(yī)是否無(wú)客觀標(biāo)準(zhǔn)可參，學(xué)者自明。六氣病機(jī)是外感病治療的有力指導(dǎo)，是象（脈癥）數(shù)（術(shù)數(shù)）結(jié)合的典范。之所以是這樣的分析模式，是因?yàn)椤?span style="background:yellow;mso-highlight:yellow">時(shí)有常位而氣無(wú)必也”（《至真要大論》），不同的體質(zhì)也會(huì)感受不同的氣，所以要通過實(shí)際脈癥來(lái)判斷是什么氣導(dǎo)致的。

   與劉完素類似的還有喻嘉言，他也不解“奈何病機(jī)十九條獨(dú)遺燥氣”，并認(rèn)為《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“秋傷于濕”有誤，提出一個(gè)《秋燥論》。對(duì)此，清代醫(yī)家雷豐在《時(shí)病論》中作了詳細(xì)的解釋。其實(shí)這涉及六氣交司時(shí)間的問題，秋分之前是太陰濕土，也就是長(zhǎng)夏之時(shí)的雨濕季節(jié)，故秋季前半段容易傷于濕，特別是立秋～白露的申月（申是水長(zhǎng)生的宮位）；秋分之后是陽(yáng)明燥金，夏季風(fēng)南移，漸漸退出中國(guó)大陸，雨量減少，轉(zhuǎn)為干燥，特別是寒露~立冬的戌月（戌為燥土）。況且秋雨不是很常見的自然現(xiàn)象嗎，秋傷于濕完全是情理之中的事，《秋燥論》被選到《醫(yī)古文》里才是中醫(yī)教育的悲哀。也說明內(nèi)外經(jīng)義理貫通，不懂《外經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)就不能正確理解《內(nèi)經(jīng)》。