貫煎

《續(xù)名醫(yī)類案》

【組成】 北沙參 麥冬 當(dāng)歸身(各9g) 生地黃(18～30g) 枸杞子(9～18g) 川楝子一錢半(4.5g)(原書未著用量)

【用法】 水煎服。

【功用】 滋陰疏肝。

【主治】 肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

【方解】肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃，故胸脘脅痛，吞酸吐苦;肝氣久郁，經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥;陰虛津液不能上承，故咽干口燥，舌紅少津;陰血虧虛，血脈不充，故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養(yǎng)血，柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝;北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸 癥可解。

本方配伍特點(diǎn)，是在大隊滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補(bǔ)肝與疏肝相結(jié)合，以補(bǔ)為主，使肝體得養(yǎng)，而無滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點(diǎn)，誠為養(yǎng)肝疏肝之名方。

一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣，均可治肝郁氣滯之脅痛。不同之處，逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng)，主治肝郁血虛之脅痛，并伴有神疲食少等脾虛癥狀;一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛之脅痛，且見吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的常用方。以脘脅疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦為辨證要點(diǎn)。因制方重在滋補(bǔ)，雖可行無形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。

2.加減法：若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁;有虛熱或汗多，加地骨皮;痰多，加川貝母;舌紅而干，陰虧過甚，加石斛;脅脹痛，按之硬，加鱉甲;煩熱而渴，加知母、石膏;腹痛，加芍藥、甘草;兩足痿軟，加牛膝、薏仁;不寐，加酸棗仁;口苦燥，少加黃連。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛氣滯者，均可加減用之。

　【文獻(xiàn)摘要】

　　1.原書主治

《續(xù)名醫(yī)類案》卷18：“脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”

2.方論選錄

張山雷《中風(fēng)　詮》卷3：“凡脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛木姿肆為病。治標(biāo)之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。但氣之所以滯，本出液之不能充，芳香氣藥，可以助運(yùn)行，而不能滋血液。且香者必燥，燥更傷陰，頻頻投之，液尤耗而氣尤滯，無不頻頻發(fā)作，日以益甚，而香藥、氣藥不足恃矣。馴致脈反細(xì)弱，舌紅光燥，則行氣諸物，且同鴆毒。柳州此方，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨(dú)加一味川楝子，以調(diào)肝氣之橫逆，能順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰無上良藥，其余皆柔潤以馴其剛悍之氣。茍無停痰積飲，此方最有奇功?！诳喽铮巧辖怪艋?，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大劑養(yǎng)液隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此?又如萸肉、白芍、菟絲、沙苑、二至等肝腎陰分之藥，均可酌加?！?/p>

　【臨床報道】

運(yùn)用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足型118例，總有效率為94.92%;對照組65例，總有效率73.68%。提示本方有提高免疫功能、清除幽門螺旋桿菌、促使萎縮的胃粘膜逆轉(zhuǎn)，抑制異常增生等作用。[閆肅,等.一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例。陜西中醫(yī)　1999：20(4)161]

辨證為肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型慢性乙型肝炎65例，采用一貫煎加味治療36例，對照組用復(fù)方丹參注射液治療29例。結(jié)果治療組總有效率83.3%，治療后外周T淋巴細(xì)胞亞群OKT4/OKT8比值，OKT4細(xì)胞百分率和血清白蛋白顯著提高，γ球蛋白降低，與對照組相比有顯著差異。[李秀惠.一貫煎加味治療肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型慢乙肝臨床觀察。北京中醫(yī)　1999;(4):32]

　【實(shí)驗(yàn)研究】

為探討加味一貫煎滋 補(bǔ)肝腎作用的機(jī)理，以慢性激怒法制造大鼠肝腎陰虛證模型，以下丘腦、血清甲狀腺釋放激素、垂體、血清促甲狀腺激素等為指標(biāo)，觀察加味一貫煎對下丘腦-垂體-甲狀腺軸的影響。提示加味一貫煎有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的作用。[任小巧，等. 加味一貫煎對實(shí)驗(yàn)性肝腎陰虛證大鼠下丘腦-垂體-甲狀腺軸的影響。中國中藥雜志　2000;25(3)：172]