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作者：田秀英 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 北京100700 關(guān)鍵詞：二陳湯；肺系疾?。粷裉底C 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報990427 一切濕痰證均是二陳湯在臨床上的適應(yīng)證，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”?！睹t(yī)方論》云：“二陳為治痰之妙劑，其于上下左右，無處不到，然只能治痰之標(biāo)，不能治痰之本，痰本在脾在腎，治者詳之”；《證治準(zhǔn)繩》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。筆者認(rèn)為，二陳湯既可暢氣機，健脾化痰以杜生痰之源，又能消解痰涎，化痰以達到健脾之目的。故肺系疾病無論用于治標(biāo)，還是用于培本，均可選用二陳湯加減化裁治療。 1 源流與發(fā)展 二陳湯最早見于宋代陳師文所著《太平惠民和劑局方》(公元1151年)一書卷四紹興續(xù)添方，由半夏、陳皮、白茯苓、炙甘草經(jīng)過口 父咀，每服4錢，用水一盞，生姜七分，烏梅一個，同煎六分，去渣熱服。用治“痰飲為患，嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷脾胃不和”等癥。近代使用取前四味飲片煎服或用蜜、或生姜湯、或水泛為丸，燥濕化痰，理氣和中?！督饏T要略》中的小半夏加茯苓湯，具有和胃止嘔，散飲降逆，引水下行的功效。無論在組方原則，還是在臨床應(yīng)用上都具有很大的同一性。因此可以認(rèn)為二陳湯源于小半夏加茯苓湯?！逗蛣┚址健返亩悳窃诖朔降幕A(chǔ)上添加陳皮、甘草、烏梅而成。二陳湯為后世醫(yī)家治療痰飲的主方，而原方中的生姜、烏梅臨床已多不使用。 2 性能與功用 二陳湯屬于燥濕化痰劑，也是中醫(yī)治療痰證的基礎(chǔ)方，功能為燥濕化痰，理氣和胃，適用于痰濕內(nèi)停，脾胃不和之證。癥見咳嗽痰多色白，胸膈脹滿，惡心嘔吐，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑的濕痰咳嗽等癥。方中半夏辛溫而燥，最善于燥濕化痰，且能降逆止嘔為主藥；輔以陳皮理氣，燥濕化痰，使氣順痰消；佐以茯苓健脾滲濕，濕無所聚，則痰無由生；使以甘草和中健脾，調(diào)和諸藥，脾運健則濕自化，濕已去則痰自消；生姜降逆化痰，助半夏、陳皮以行氣消痰，復(fù)用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相配伍，有散有收，相反相成，全方共奏燥濕化痰，理氣和中之功效。 3 臨床濕痰證 濕與痰異名同類，濕為痰之漸，痰為濕之聚，在臨床上既是病理產(chǎn)物，又都是致病因素，因病而生痰的有風(fēng)痰、熱痰、寒痰、燥痰、濕痰等。因痰而致病的有“痰飲”、“痰火”、“痰核”、“痰瘧”、“頑痰”、“宿痰”、“伏痰”等病癥。而濕痰之證多由脾不健運，濕邪凝聚，氣機阻滯，郁積而成。痰飲犯肺，癥見咳嗽痰多；痰阻胸膈，則氣機不暢，以致痞滿不舒；胃失和降，反而上逆，發(fā)為惡心嘔吐；濁陰凝聚，清陽不升，則為頭目眩暈，飲邪凌心，則心悸不眠。痰濁隨氣升降，無處不到，如痰蒙神竅則神昏、癲狂；風(fēng)痰竄動，可發(fā)驚風(fēng)、癇證；痰火互結(jié)，可生瘰疬癭瘤；痰阻經(jīng)絡(luò)，可致半身不遂；痰流肌膚，可生陰疽；痰注關(guān)節(jié)，可成鶴膝。如上諸癥無不因痰濁為患。故治療均宜化痰為先，均可以選用二陳湯為基本方化裁治療。 4 加減化裁 (1)咳聲重濁，痰多氣喘因痰阻氣逆所為者，宜降逆平喘，加厚樸、杏仁，取其半夏厚樸湯之意；咳嗽痰多也可以與《韓氏醫(yī)通》的三子養(yǎng)親湯合方以加強化痰功效。兩方合為一體是治療咳喘痰多的常見方劑。痰色轉(zhuǎn)黃時，需以寒涼之品葶藶子易白芥子。常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎的治療。 (2)陽虛陰盛，濕從寒化，脾失健運，癥見久咳氣喘，胸脅滿悶加桂枝、白術(shù)，取苓桂術(shù)甘湯之義。意在溫肺化飲，健脾滲濕，常用于心、肺功能不全而見咳嗽、咯痰的輔助治療。 (3)寒飲內(nèi)停，癥見咳逆倚息不得臥，咳嗽痰稀，喜唾，舌苔白滑，脈弦遲，因寒飲潛伏于肺者，宜溫肺化飲，加細辛、干姜、五味子，與苓甘五味姜辛湯合方，用以溫肺化飲。常用于治療陣發(fā)性呼吸困難，咳吐白色泡沫痰的肺心病導(dǎo)致全心衰的患者。由于本方辛溫藥較多，對肺熱、肺燥的咳嗽證忌用。 (4)若痰熱內(nèi)郁或膽虛痰熱上擾，癥見虛煩不眠，胸悶，咳嗽，口苦，驚悸、嘔涎等癥，宜加竹茹、枳實。枳實與半夏配伍化痰降逆作用比二陳湯強，竹茹與陳皮相配和胃理氣作用比二陳湯好。全方燥濕化痰，清熱除煩，以達和胃、清熱化痰之目的，即取《千金方》的溫膽湯之意，常用于肺部感染性疾病的治療。 (5)若痰飲留積不散，胸膈痞塞，胸脅脹滿，喘急痰嗽，涕唾粘稠，頭目眩暈，甚則發(fā)生痰厥。舌苔黃膩，脈滑。宜加天南星、枳實。枳實下氣降逆，天南星搜風(fēng)去痰，故導(dǎo)痰下行，燥濕豁痰，行氣開郁。即取《濟生方》的導(dǎo)痰湯之意。常用于氣管炎、支氣管炎及肺部感染性疾病的治療。 (6)若因痰熱互結(jié)于肺出現(xiàn)咳嗽痰黃，粘稠難咯，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)等痰熱壅肺證時，宜加入瓜蔞、黃芩、天南星、枳實、杏仁等，取《醫(yī)方考》的清氣化痰丸之意?；蚺c千金葦莖湯合方，用于支氣管擴張癥、肺膿腫及肺部感染性疾病的治療。 (7)若因肺腎陰虛或陰血不足，脾濕生痰或水泛為痰，痰帶咸味，咳嗽氣急，喘逆多痰，宜加當(dāng)歸、熟地，取其《景岳全書》的金水六君煎之意，滋陰與化痰并用，使驅(qū)邪不傷正，扶正不留邪。主要用于慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺間質(zhì)纖維化、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病等肺系疾病緩解期的培本治療。 5 小結(jié) 肺系疾病泛指呼吸系統(tǒng)的疾病而言，咳、痰、喘是肺系疾病最常見的三大主證，痰是其中之一。“治病必求于本”，這是中醫(yī)辨證論治的一條基本原則。若因痰而致的肺系疾病，抓住了祛痰這一中心環(huán)節(jié)，實質(zhì)上也就是抓住了疾病的本質(zhì)。辨證組方是中醫(yī)學(xué)辨證論治體系中理、法、方、藥的重要組成部分，前人經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐，總結(jié)形成了許多有很好臨床療效的經(jīng)方與驗方。對于古人的經(jīng)驗，首先也應(yīng)當(dāng)是繼承，只有繼承才能有發(fā)展，繼承是發(fā)展的基礎(chǔ)，這就要求對中醫(yī)理論務(wù)求融會貫通。反之，只有繼承而沒有創(chuàng)新，學(xué)術(shù)將停留在一個水平上，也就沒有了發(fā)展。醫(yī)生在臨證時往往需要靈活運用前人的經(jīng)方、驗方，這正是繼承與發(fā)展的一種形式，它應(yīng)包括對前人經(jīng)方、驗方做藥味的增減，藥量的調(diào)整，方劑的重組，有時則需要依據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)代藥理研究及實驗研究結(jié)果等諸多方面的進展做相應(yīng)變通，為了提高療效，常常需要加減化裁以達到提高療效的目的。 作者簡介：田秀英，女，49歲，副主任醫(yī)師，副教授 (收稿日期：1999-04-29) |
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