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如何預防和治療骨質(zhì)疏松癥，先把這幅圖搬出來。
但這次的主角可不只有成骨細胞和破骨細胞兩位（成骨細胞修房子/破骨細胞拆房子）。還有磚頭和水泥！磚頭就是鈣劑，水泥就是維生素D。要修好維護好骨骼這所房子，成骨細胞、破骨細胞、磚塊、水泥一個都不能少！門診經(jīng)常會有朋友問我，“范醫(yī)生，我吃了抗骨質(zhì)疏松的藥，還要不要吃鈣片喲？”理解了這幅圖各位看官有答案了嗎？是的，鈣劑和維生素D是我們抵抗骨質(zhì)疏松的基礎！他倆絕對不能少啊！骨骼健康4要素： 成骨細胞、破骨細胞、鈣劑、維生素D。 預防和抗骨質(zhì)疏松治療就需要圍繞這4要素展開。2. 調(diào)整并糾正骨代謝，增加成骨細胞活性，降低破骨細胞活性，使其達到正平衡。
模擬一下身體是如何缺鈣，發(fā)生骨質(zhì)疏松的。我們體內(nèi)骨量就像裝在這個缸子（自己畫的比較丑，大家將就一下，是個意思）里的水一樣。正常情況下上面進水，下面流出。進水和出水保持平衡（各6滴）。
資深美女們開始絕經(jīng)時，成骨細胞功能衰退，進水量變小，而出水不變，甚至由于破骨細胞活躍導致水流失更多。骨代謝負平衡，體內(nèi)骨量快速流失，導致骨質(zhì)疏松癥。怎么把缸里的水（骨量）蓄起來呢？有朋友肯定會說“咱先把下面那個放水的龍頭（B開關）關了，再把進水的龍頭打開（開關A），讓水使勁灌進缸里。這樣可不就蓄水了？”的確要裝滿這缸水大家的方案的確是最好的。但是理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。這樣的方案，醫(yī)生們做不到?。?/span>目前醫(yī)療上能做到的是，先打開兩個水龍頭，讓進水比出水更快。待到水位逐漸上升至正常水平，再同時關兩個水龍頭。當然不是完全關閉，是控制在低水流的情況下，進水比出水快上一些。1.使用促成骨藥，打開兩個水龍頭，使進水大于出水，快速提升骨量。2.使用抑制破骨細胞藥物，兩個水龍頭同時關，在低流量上進水大于出水，緩慢提升骨量。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預防及治療用藥方案如下圖： 
（預防）
（雙擊圖片可放大）
這一點非常重要，不論使用什么方案抗骨質(zhì)疏松治療，補充足夠的鈣劑和維生素D，首要且必須。鈣爾奇D = 鈣劑+無活性維生素，每天1～2片，必須吃。晚餐時隨飯嚼服效果最佳。晚餐時吃鈣劑應避免喝蔬菜湯，蔬菜湯中的草酸會和鈣結(jié)合成草酸鈣，不利于鈣劑吸收。如果晚餐有喝蔬菜湯的習慣，可將口服鈣劑時間改到晚餐后兩小時。 普通維生素D：體內(nèi)維生素D充足可促進鈣元素入骨，促進骨組織礦化（硬化），同時對于肌肉力量提升也有正面作用。哺乳動物獲取維生素D最好的途徑是紫外線照射皮膚，由皮膚生成維生素D。有研究報道，人類通過特殊頻段紫外線照射獲取維生素D的效能是口服補充維生素D的6～8倍。所以有時間還是要去曬曬太陽，增加戶外活動量。 市面上我們能買到的維生素D，根據(jù)其活性狀態(tài)分為三類，一類是普通維生素D，需要經(jīng)過腎臟、肝臟活化才能發(fā)揮生理作用；一類是半活性的維生素D；還有一類是完全活性的維生素D。
我們這里說的補充充足的維生素D是指補充普通維生素D，第一類普通的維生素D即可。其他兩類維生素D請檢查后在醫(yī)生指導下使用，本文后面有半活性維生素D（1a-羥化維生素D）使用介紹。完全活性維生素D（1-25羥化維生素D）由于其半衰期短，作用強可能引起血鈣快速變化，所以一定要做相關檢查后在醫(yī)生指導下使用，切忌隨意口服。目前維生素D日補充量，醫(yī)學和營養(yǎng)學界均無明確標準，推薦補充的數(shù)值量也差異較大。一般認為每人每天補充2000IU以內(nèi)維生素D都較為安全。但當選擇大劑量口服維生素D前，請務必去醫(yī)院完善檢查后在醫(yī)生指導下使用藥物。過量口服維生素D可能造成維生素D中毒。補充維生素D最有效和安全的方式還是日照。
代表藥物：特立帕肽注射液（目前國內(nèi)有兩種，一種國產(chǎn)的，一種進口的）。
進口特立帕肽商品名“復泰奧”，使用起來比較方便，像胰島素筆一樣，一支能打28天，但存放需要低溫冷藏（冷藏，不是冷凍）。目前國產(chǎn)的劑型對使用者來說不太友好，每天使用前都需要配藥，但存放條件優(yōu)于進口，不需要冷藏，常溫存放即可。特立帕肽實際上是人工合成的甲狀旁腺激素，是目前上市的唯一的促成骨細胞藥物（還有些藥物有促成骨作用，但是遠不如此藥）。據(jù)科學研究展示，間斷性注射甲狀旁腺激素可以有效促進成骨細胞活性，治療骨質(zhì)疏松癥。尤其是查骨代謝指標后，骨代謝較低或者中等的患者效果更佳。使用條件：腎功能正常，不曾罹患骨腫瘤，甲狀旁腺功能正?；驕p低。注意事項：使用時間不超過2年；腎功能不全肌酐清除率低于30禁用；接受洋地黃治療時慎用本藥。使用前需做化驗檢查：腎功能；骨代謝指標，甲狀旁腺功能；
3、促成骨細胞藥物使用完結(jié)后，續(xù)慣使用抑制破骨細胞藥物地舒單抗（皮下注射） 阿侖膦酸鈉片（口服） 唑來膦酸（靜脈）
地舒單抗是一種完全人源化，特異性的RANKL單克隆抗體。通過抑制破骨細胞激活來治療骨質(zhì)疏松。是一種安全、新型的抑制破骨細胞藥物。每半年皮下注射一次，使用起來也相對方便。更重要的是該藥已經(jīng)國談了，價格很便宜，普通工薪家庭都用得起。 使用方法：60mg，單次皮下注射，每6個月一次，注射部位為大腿、腹部或上臂部。- 使用前進行腎功能檢查，嚴重腎功能不全，肌酐清除率＜30毫升/分鐘的患者，需要在補充足夠鈣劑以后使用，以降低低血鈣帶來的風險；
總體來講地舒單抗安全性較高，副作用較小，是抑制破骨細胞類藥物的首選。當然我是不敢告訴你，這藥價格實惠，用藥方便的。嘿嘿。 3.2 口服阿侖膦酸鈉，商品名“福美加”或者“福善美”服用方法：每周一片，晨起，空腹，200ml溫水沖服，后保持身體直立（站坐走都可以）40分鐘，再進早餐。
服用方法很重要，一定要按照這里說的或者說明書上說的方法服用，否則沒有藥效同時還容易出現(xiàn)反流性食管炎的藥物副作用。 用法用量：每年一次，一次一支。該藥使用前需水化，需靜脈注射500ml生理鹽水，再輸入唑來膦酸。使用當天多飲水。10%使用者可能會出現(xiàn)全身骨痛以及一過性發(fā)熱反應，一般1～2天緩解。在靜脈注射前可提前給予非甾體類抗炎藥緩解此類癥狀。 注意事項：使用雙膦酸鹽藥物對腎功能有一定的要求，腎功能不全患者禁止使用，因此使用前必須做腎功能檢查，腎功能正常情況下才能用。
阿法骨化醇屬于半活性維生素D（1a-羥化維生素D）。抽血檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)維生素D含量低時，再補充足夠普通維生素D情況下，同時使用，可快速彌補體內(nèi)活性維生素D含量不足。注意事項：一定要和普通維生素D同時使用，而且普通維生素D量一定要補充足！用法用量：每天早上一粒。連續(xù)口服3個月，之后需復查維生素D含量。使用前需做化驗檢查：骨代謝指標或者維生素D，中國人群維生素D含量低于30ng/ml，可確定維生素D缺乏，可以使用此藥。四烯甲萘醌又稱維生素K2，是目前為數(shù)不多的可促進成骨細胞又可以抑制破骨細胞的藥物。主要作用是促進鈣元素入骨。用法用量：每天三次，每次一片，連續(xù)6個月。此類藥物對于促成骨細胞活性有一定作用，在骨質(zhì)疏松癥治療過程中提高骨密度方面表現(xiàn)較弱。但對于緩解骨質(zhì)疏松骨折或者微骨折引起的疼痛有良好效果，常用于骨質(zhì)疏松骨折急性疼痛期。內(nèi)容轉(zhuǎn)載自脊柱微創(chuàng)科普站
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