經(jīng)方常見疾病治癥：失眠

【導(dǎo)讀】

失眠的種類：

1、想睡很困但是睡不著。比如一個(gè)人幾天熬夜之后，很多會出現(xiàn)這種情況。

2、到睡眠的時(shí)間睡不著，很精神。

3、睡著之后很容易醒來，一點(diǎn)響動就醒來了。醒來后又是好不容易才能睡著。

4、睡著之后，夜里會無緣無故地醒來。時(shí)間不定，有時(shí)2點(diǎn)有時(shí)3點(diǎn)半什么的。

5、夜里定點(diǎn)醒來，像時(shí)鐘一樣。分兩種：1～3點(diǎn)之間醒來，通常要到3點(diǎn)左右才睡著；3～5點(diǎn)之間醒來，通常要到5左右才能睡著。

6、睡不著的時(shí)候感覺煩躁或身熱。

失眠的癥狀與失眠的原因相關(guān)，治療當(dāng)然不能一概而論。對于市場上的失眠藥，請大家慎之又慎！

如果因?yàn)橛袩┬氖?、咳嗽、憋尿、疼痛等，雖表現(xiàn)為失眠，但是不屬于失眠條目。這些因素去除之后，失眠就好了。

【立竿見影】

下列操作會對失眠有利。

【治病策略】

辯證：

1、不寐者，胃經(jīng)不降，胸間陽氣不能下降以交陰氣也。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，人與造化同氣，故夕寐而晨寤。胃經(jīng)不降，故不寐也。(降胃補(bǔ)中。)亦有腎寒不寐者。(溫腎補(bǔ)中。)亦有膽寒不寐者。(溫補(bǔ)膽經(jīng)。)亦有經(jīng)絡(luò)滯塞，陽氣交不了陰氣不寐者。(活絡(luò)通經(jīng)。)

2、心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細(xì)或結(jié)。

3、陽虛導(dǎo)致惡夢連連，陰虛導(dǎo)致失眠，受驚嚇后心神不守也失眠。

難以入睡：

1、不能入睡是因?yàn)轶w虛-->陽虛而陰不守，故無法入睡，用酸棗仁湯、梔子豉湯。

2、桂枝龍骨牡蠣湯：不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作噩夢、容易驚醒、夢遺、夢交，桂枝龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。

3、心脈大者不易入眠。

4、酸棗仁三錢-->可治療失眠；酸棗仁讓血回到肝。要重用酸棗仁30克。酸棗仁入肝脾腎三經(jīng)。尤其對于幾天幾夜不睡覺，可以睡了卻又睡不著了，酸棗仁湯效果非常好。

5、但欲寐而寐不著，腎寒。

易醒：

1、脈結(jié)代，并伴有驚恐癥狀者，是心陽不足。癥見脈結(jié)代，伴有失眠不能熟睡、易驚、怕響聲，聞聲大、響動則驚者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

2、吃安眠藥的副作用會有焦慮、失眠，只要有驚狂、起臥不安、嚴(yán)重焦慮，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

1點(diǎn)到3點(diǎn)失眠：

1、病人真正虛煩的失眠用酸棗仁湯，沒有熱，肝血不足，常常是夜里1點(diǎn)到3點(diǎn)失眠。

2、1點(diǎn)到3點(diǎn)（B肝C肝）：柴胡3錢、黃芩（去熱）3錢、郁金（苦寒去血熱）5錢、龍膽草3錢，川芎3錢，丹皮3錢，白芍5錢，澤瀉（利尿）5錢，茵陳（去黃）3錢，枳實(shí)（便秘），大黃（便秘）（2～3錢，看便秘情況加減），炙甘草（強(qiáng)胃），大棗，生姜。

徹夜失眠：

1、肝陰不足，不能潛陽，徹夜不眠，伴有頭暈痛，用烏梅丸滋肝陰，陰足則能潛陽。

2、如果是肝陰不足，不能潛陽之故。陽主動，故失眠。癥見徹夜不眠，伴有頭暈痛。治療時(shí)，用烏梅丸滋肝陰，陰足則能潛陽，失眠自除。

心悸失眠：

1、心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；血虛之心悸，炙甘草湯；頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克 每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。

2、炙甘草湯→補(bǔ)心血 (心悸， 不易入眠)

3、茯苓甘草湯加上龍骨、牡蠣，可以治伴有心悸的失眠。頑固的失眠證，心下悸很厲害，用其他的藥不行，這個(gè)藥每每見效。龍骨、牡蠣都可以分別擱 12 克。

虛癥失眠：

1、虛癆型的失眠，滋補(bǔ)的藥不會開得很強(qiáng)。比如失眠給他開這個(gè)當(dāng)歸、熟地，他本來就不能睡，開了那么多補(bǔ)的藥，精神更好啊。所以經(jīng)方在治療失眠時(shí)是消導(dǎo)，讓他心情平穩(wěn)下來，讓他血和水呢能夠慢慢循環(huán)非常好，并不是說去強(qiáng)補(bǔ)。比如酸棗仁湯、黃連阿膠湯。

2、柴胡加龍骨牡蠣湯是很好治療失眠的湯劑，是虛的人吃的；如果失眠是到了晚上但頭汗出，常常五六天不大便，舌頭又干又燥，這就是實(shí)癥陽明燥屎，用承氣湯。

3、手術(shù)以后的煩躁，因?yàn)楹芴摏]有辦法入眠，用黃連阿膠湯。

4、年齡大的人，氣血兩虛，不易入眠，或睡得不是很深，可以用黃連阿膠湯下去當(dāng)安眠劑。

虛熱、煩躁：

1、梔子三錢 豆鼓三錢 半夏三錢 --> 虛熱、濕造成失眠。

2、有虛熱而煩躁的失眠用梔子豉湯。

3、虛熱內(nèi)擾用酸棗仁湯。

4、心中大煩，舌黑而不得臥者，少陰之陽煩也。宜黃連阿膠湯。

5、失眠是神經(jīng)衰弱的常見癥狀。若失眠伴有熱象，徹夜不眠而煩躁、脈數(shù)者，可用黃連阿膠湯治療。

6、竹皮大丸治療失眠者，乃因肝失條達(dá)，里熱內(nèi)熾，營血暗耗，神不守舍，熱擾神明所致。

7、病后虛熱而失眠，服用梔子豉湯；心腎不交之失眠，服用天王補(bǔ)心丹（天王補(bǔ)心丹：人參(去蘆)、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志各15g，當(dāng)歸(酒浸)、五味子、麥門冬(去心)、天門冬、柏子仁、酸棗仁(炒)各30g，生地黃120g）；肝積毒素而失眠，服用漢唐－68號；因心血虧損，有因憂傷肺而致肺魄不寧，這就是絕大多數(shù)婦女與男人都會失眠的問題，也因?yàn)槿绱硕鴮?dǎo)致奶水無法下達(dá)到子宮而失眠，服用漢唐－41號。

血淤失眠：

1、夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，血府逐淤湯若神。

2、夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。血府逐淤湯服十余付，可除根。

3、瘀血內(nèi)停，久則化熱，瘀熱上擾于心，可見失眠、心煩、多夢。又見面黯、經(jīng)少有塊，病程既久，易成干血勞之疾，投大黃?蟲丸。

胃不和，則寢不安：

1、胃不和用半夏秫米湯，心腎不交用黃連阿膠湯。

2、半夏秫米湯治無胃口的失眠。半夏秫米湯治療陽盛于外、陰虛于內(nèi)、陽不入陰的目不瞑癥，用甘瀾水煎藥，則是取其引陽入陰之功效。

3、“胃不和，則寢不安”，心下痞悶，可用半夏瀉心湯，或者甘草瀉心湯，可加枳實(shí)，按癥施治。

其它：

1、病人如果有表癥，但是煩躁，尤其夜里嘴干，病人情緒煩躁，半夜不能睡覺，胡思亂想，就是標(biāo)準(zhǔn)的桂枝二越婢一湯。

2、舌苔黃干之失眠可用黃連阿膠湯；無失神故可以不加蛋黃。

3、若癥見失眠無夢，伴有疲乏無力、舌淡苔薄白、脈虛弱者，可用茯苓四逆湯補(bǔ)益心腎。心腎相交，失眠自愈。

4、心血不夠的失眠用黃連阿膠湯。

5、茯苓五錢 白術(shù)三錢 豬苓三錢 滑石五錢 阿膠三錢-->豬苓湯。瀉水，排潛在的腎結(jié)石，太溪穴有壓痛，亦有助于口渴與失眠。

【辯證診斷】

1、不寐者，胃經(jīng)不降，胸間陽氣不能下降以交陰氣也。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，人與造化同氣，故夕寐而晨寤。胃經(jīng)不降，故不寐也。(降胃補(bǔ)中。)亦有腎寒不寐者。(溫腎補(bǔ)中。)亦有膽寒不寐者。(溫補(bǔ)膽經(jīng)。)亦有經(jīng)絡(luò)滯塞，陽氣交不了陰氣不寐者。(活絡(luò)通經(jīng)。)

2、腎經(jīng)不升遺利寒，尻疼不寐坐不定者，皆腎中陽微也。遺者，遺尿，遺糞，尿糞已下，不自知也。惟遺精則因木滯者多，因腎寒者少。利者，下利也。寒者，足寒，背寒也。不寐者，但欲寐而寐不著。尻疼者。尾脊骨痛也。坐不定者，脊骨無力，坐則欲倒也。(溫補(bǔ)腎陽。)此皆腎寒陽微，不能上升之故也。

3、心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細(xì)或結(jié)。

4、心臟病發(fā)是有前兆的，像失眠，心口痛，大便不規(guī)則，腳冰冷，手指麻痹，呼吸短氣等等都是。

5、陽虛導(dǎo)致惡夢連連，陰虛導(dǎo)致失眠，受驚嚇后心神不守也失眠。

6、陽明證失眠，陽明胃熱故也：

（1）初時(shí)目痛、鼻干、不得眠者，陽明經(jīng)病也，葛根湯主之。

（2）若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經(jīng)腑同病，散漫之熱也，白虎加人參湯主之。

（3）若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結(jié)聚之熱也，調(diào)胃承氣湯下之。

（4）因汗下重亡津液，心蘊(yùn)虛煩，致不得眠，宜用酸棗仁湯，或真武湯主之。

7、心脈大者不易入眠。

8、陽虛導(dǎo)致惡夢連連，陰虛導(dǎo)致失眠，受驚嚇后心神不守也失眠。

【辯證治則】

1、舌苔黃干之失眠可用黃連阿膠湯；無失神故可以不加蛋黃。

2、心悸，不易入眠：炙甘草湯補(bǔ)心血。

3、病人如果有表癥，但是煩躁，尤其夜里嘴干，病人情緒煩躁，半夜不能睡覺，胡思亂想，就是標(biāo)準(zhǔn)的桂枝二越婢一湯。

4、因?yàn)?/span>陽虛而陰不守，故無法入睡，用酸棗仁湯、梔子豉湯。

5、酸棗仁可治療失眠；酸棗仁讓血回到肝。要重用酸棗仁30克。酸棗仁入肝脾腎三經(jīng)。尤其對于幾天幾夜不睡覺，可以睡了卻又睡不著了，酸棗仁湯效果非常好。

6、半夏秫米湯治無胃口的失眠。

7、茯苓甘草湯加上龍骨、牡蠣，可以治伴有心悸的失眠。頑固的失眠證，心下悸很厲害，用其他的藥不行，這個(gè)藥每每見效。龍骨、牡蠣都可以分別擱 12 克。

8、肝陰不足，不能潛陽，徹夜不眠，伴有頭暈痛，用烏梅丸滋肝陰，陰足則能潛陽。

9、梔子三錢 豆鼓三錢 半夏三錢 --> 虛熱、濕造成失眠。

10、1點(diǎn)到3點(diǎn)失眠（B肝C肝）：柴胡3錢、黃芩（去熱）3錢、郁金（苦寒去血熱）5錢、龍膽草3錢，川芎3錢，丹皮3錢，白芍5錢，澤瀉（利尿）5錢，茵陳（去黃）3錢，枳實(shí)（便秘），大黃（便秘）（2～3錢，看便秘情況加減），炙甘草（強(qiáng)胃），大棗，生姜。

11、梔子豉湯：邪在心胸結(jié)聚，以指探按骨間則痛，心下、從劍突下至臍上之間，按之濡弱空而無物，若按之腹底，則郁悶不可奈；胸中煩熱不得眠，劇者，煩悶不安，反覆顛倒，心中懊憹?；蛏頍崾肿銣兀蛐刂兄隙荒苁?，或結(jié)痛。

12、心經(jīng)之病，怔忡不寐等癥，乃心血少也。方用人參三錢。丹參二錢，麥冬三錢，甘草一錢，茯神三錢，生棗仁五錢，熟棗仁五錢，菖蒲一錢，當(dāng)歸三錢，五味子一錢，水煎服。棗仁乃安心上不寐之圣藥，生用使其日間不臥，熟用使其夜間不醒也。日夜既安，則怔忡自定。

13、老年性皮膚瘙癢、通宵不睡覺，那就是烏梅丸證。

14、虛癆型的失眠，滋補(bǔ)的藥不會開得很強(qiáng)。比如失眠給他開這個(gè)當(dāng)歸、熟地，他本來就不能睡，開了那么多補(bǔ)的藥，精神更好啊。所以經(jīng)方在治療失眠時(shí)是消導(dǎo)，讓他心情平穩(wěn)下來，讓他血和水呢能夠慢慢循環(huán)非常好，并不是說去強(qiáng)補(bǔ)。比如酸棗仁湯、黃連阿膠湯。

15、如果是肝陰不足，不能潛陽之故。陽主動，故失眠。癥見徹夜不眠，伴有頭暈痛。治療時(shí)，用烏梅丸滋肝陰，陰足則能潛陽，失眠自除。

16、若癥見失眠無夢，伴有疲乏無力、舌淡苔薄白、脈虛弱者，可用茯苓四逆湯補(bǔ)益心腎。心腎相交，失眠自愈。

17、手術(shù)以后的煩躁，因?yàn)楹芴摏]有辦法入眠，用黃連阿膠湯。

18、肝虛熱的首要癥狀是干燥，液體的缺乏，最大的干燥是眼睛干澀。很多人熬夜用電腦，最后眼睛干澀，視力會有所減退，看東西會眼花。專門治療肝虛熱導(dǎo)致的失眠：酸棗仁湯。酸棗是酸的但是仁不是酸的，它有很好的滋補(bǔ)肝血的作用。里面還用了一味藥，收斂效果比較好叫知母。還有川芎和茯神。茯神是多用于治療多夢。

19、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯是很好治療失眠的湯劑，是虛的人吃的；如果失眠是到了晚上但頭汗出，常常五六天不大便，舌頭又干又燥，這就是實(shí)癥陽明燥屎，用承氣湯。

（2）桂枝龍骨牡蠣湯：不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作噩夢、容易驚醒、夢遺、夢交，桂枝龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。

20、血虛癥狀：頭暈?zāi)炕?、急躁易怒、心煩少眠、手足心熱、朝涼暮熱，皮膚甲錯(cuò)甚至拘攣、筋急、關(guān)節(jié)抽掣屈伸不利，兩脈細(xì)澀無力。用四物湯加減。補(bǔ)血劑中加黨參、黃芪、茯苓，以益氣生血。血虛有寒加肉桂、炮姜，熟地代替生地；血虛有熱加黃芩、丹皮。

21、血虛的失眠：桂圓，不用龍骨牡蠣，因其下沉，而這里要補(bǔ)血。

22、頭目眩暈，面部烘熱，心煩失眠，溲赤舌紅，營血郁熱之征。用防己地黃湯養(yǎng)血清熱以熄風(fēng)。

23、其兩脛自冷者，致腰以下無汗，有物如在皮中狀；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因發(fā)熱而致煩燥，睡中汗出者，反不得眠、為下焦不利。沖逆劇而小便不利者，此為黃汗正證，桂枝加黃芪湯。

24、心煩不安，神困欲眠而不能合目，臥起不安?；虿挥嬍?，惡聞食臭。且其人精神惑亂而不正常，此所謂蠱惑病之類，俗稱“鬼魂”致病而失心氣，甘草瀉心湯。

25、黃連解毒湯

（1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘瘡、皮膚病、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、諸熱病之余熱；

（2）亦可廣泛用于狂躁癥(夾有喜笑癥)、血脈癥、眩暈、心悸亢進(jìn)癥、神經(jīng)官能癥、精神病、腦溢血、高血壓癥、酒渣鼻、黑皮癥等。

（3）用于頭腦清醒不能入睡。興奮不衰，無故發(fā)怒，心情焦躁，像似頭昏眼花者為目標(biāo)。高血壓或更年期障礙時(shí)之不眠癥亦為其目標(biāo)。

（4）此癥系實(shí)火之證，非虛火之證。故上焦?jié)M悶心下拘攣，在任脈水分不動悸，其脈沉細(xì)或軟弱，但沉取確有力。必須以脈診、腹診及舌候熱候。

26、早醒可從厥陰經(jīng)去治，入睡困難是陽不入陰，多屬少陰病；早醒多在早上6點(diǎn)以前，是陰不戀陽，多屬厥陰病。

27、脈結(jié)代，并伴有驚恐癥狀者，是心陽不足。癥見脈結(jié)代，伴有失眠不能熟睡、易驚、怕響聲，聞聲大、響動則驚者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。

28、失眠是神經(jīng)衰弱的常見癥狀。若失眠伴有熱象，徹夜不眠而煩躁、脈數(shù)者，可用黃連阿膠湯治療。

29、茯苓五錢 白術(shù)三錢 豬苓三錢 滑石五錢 阿膠三錢-->豬苓湯。瀉水，排潛在的腎結(jié)石，太溪穴有壓痛，亦有助于口渴與失眠。

30、驚狂、起臥不安，嚴(yán)重焦慮時(shí)用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。吃安眠藥也會引起這樣的癥狀。

31、病后虛熱而失眠，服用梔子豉湯；心腎不交之失眠，服用天王補(bǔ)心丹；肝積毒素而失眠，服用漢唐－68號；因心血虧損，有因憂傷肺而致肺魄不寧，這就是絕大多數(shù)婦女與男人都會失眠的問題，也因?yàn)槿绱硕鴮?dǎo)致奶水無法下達(dá)到子宮而失眠，服用漢唐－41號。

（天王補(bǔ)心丹：人參(去蘆)、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志各15g，當(dāng)歸(酒浸)、五味子、麥門冬(去心)、天門冬、柏子仁、酸棗仁(炒)各30g，生地黃120g）

32、夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，血府逐淤湯若神。

33、夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。血府逐淤湯服十余付，可除根。

34、年齡大的人，氣血兩虛，不易入眠，或睡得不是很深，可以用黃連阿膠湯下去當(dāng)安眠劑。

【辯證比較】

1、（1）心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；

（2）血虛之心悸，炙甘草湯；

（3）頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草湯。

2、（1）黃連阿膠湯主治翻來覆去激烈煩躁的失眠；煩躁程度高，屬于心陰虛。

（2）柴胡加龍骨牡蠣湯主治神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)敏感易驚所引起的失眠；

（3）睡不沉，或是夢中情境多與色情有關(guān)的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；

（4）淡淡的煩躁加上胸口食道悶時(shí)（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豉湯（虛熱）、梔子干姜豉湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治

（5）酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠，煩躁程度最低。屬于肝陰虛。以病因而論，是這個(gè)人一直忙，沒機(jī)會睡好，等到有時(shí)間休息了，卻發(fā)現(xiàn)睡不好了。酸棗仁湯是真的很虛的病，是因?yàn)樘摱a(chǎn)生的煩躁，所以煩躁不厲害。

3、（1）發(fā)汗后腹脹，虛滿，厚樸生姜半夏甘草人參湯；

（2）腹脹，虛滿、臥起不安、心中躁煩，梔子厚樸枳實(shí)湯。

4、（1）豬苓湯腹證，大體與上五苓散腹證相同，但豬苓湯有血證之候。血證之候，乃指在左臍旁及小腹處有微結(jié)。

（2）豬苓湯或可治療五苓散證又兼見心煩不得眠者。

（3）五苓散可見汗出，豬苓湯無汗。

5、（1）溫膽湯：胃下垂癥、胃弛緩，或虛證之不眠癥。

（2）酸棗仁湯：不眠，疲乏不眠，虛煩性。

（3）竹茹溫膽湯：不眠，咳嗽，胸內(nèi)郁熱。

（4）黃連解毒湯：不眠，充血，上沖，不安。

（5）甘草瀉心湯：不眠，心下痞硬，惡心，下利。

（6）歸脾湯：不眠，心勞，貧血。

【辯證針灸】

1、如果是定點(diǎn)醒來，可根據(jù)經(jīng)絡(luò)主時(shí)在榮穴下針，比如，魚際為榮穴，治療時(shí)癥，每晚三點(diǎn)醒來。

2、魚際為榮穴，治療時(shí)癥，每晚三點(diǎn)醒來。

3、所有肝經(jīng)的實(shí)癥都可在行間下針。比如肝有積的時(shí)候，晚上一點(diǎn)到三點(diǎn)失眠；胸肋痛、胸脅痛；人會發(fā)黃。所以像急性的猛爆性肝炎，急性的肝炎，發(fā)起來的時(shí)候，全身泛黃，都可以在行間下針治療。

4、病人一點(diǎn)到三點(diǎn)失眠，行間、太沖都可以。《針灸甲乙經(jīng)》，時(shí)癥出現(xiàn)的時(shí)候是俞穴，太沖是俞穴。這兩個(gè)都有效。如果扎一個(gè)沒效，就換一個(gè)，或兩個(gè)一起扎。

5、陰挺不下，一點(diǎn)到三點(diǎn)的失眠。所有婦科的病，男人的小便困難，都可以在曲泉下針。