51胃脘疼痛——劉渡舟醫(yī)案

某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛，辨為肝胃虛寒挾飲。

吳茱萸9克 生姜15克 黨參12克大棗12枚

服三劑后諸癥皆消。《臨證指南》

論：脈弦為虛，木賊克土，吳茱萸湯溫胃，以接陰陽。

52脘痛——唐醫(yī)易醫(yī)案

鐘某，女，71歲。2008年9月10日下午4點(diǎn)45分，偕女兒、孫兒前來就診。主訴：前幾天患感冒，吃了多種藥無效，女兒又帶她去輸液，也未愈。癥見中脘痛，頭雙側(cè)太陽穴痛，胃中納呆不適酸痛，腹脹，昨日因覺得口中不和，就吃了些酸黃瓜，之后即胃痛嘔吐，又叫女兒用春砂仁煲瘦肉湯給她喝，喝后中脘、上脘極為不適，時(shí)有氣上沖咽、嘔吐酸水。有胃病、膽囊炎史。

臨床見：咽喉至膻中及中脘干灼痛，中脘痛連兩脅及兩季脅、后背，非常之痛。一邊切脈還在一邊呻吟，頻頻叫她女兒捶背，唇青黑，指甲青灰，面色蒼白，六脈遲硬緊，寸關(guān)最明顯，四肢厥冷，急投吳茱萸湯。

吳茱萸3g，黨參10g，大棗3枚，生姜15g，1劑。

囑咐她們趕快回去煎服，服后再回來告訴我情況。到19點(diǎn)，患者獨(dú)自回來告知，藥飲下肚后，由咽至膻中胃脘似有一股暖流經(jīng)過，所到之處疼痛立解。自己好像聽到那滋滋之聲從胃脘化開至兩脅肋。切其脈，六脈已見平和，不硬，一息四五至，頭額有黎熬微汗，囑咐她晚一些再進(jìn)一劑，以圖鞏固。《100首經(jīng)方》

論：遲硬緊者，此為內(nèi)寒，寸關(guān)明顯，是不是外寒未解。四肢厥冷，以里寒為主。如太陰病，先里后表，先四逆湯，后桂枝湯。氣上沖者，胃寒上逆與奔豚上沖，該怎么區(qū)分？看奔豚醫(yī)案吧。胃寒上逆只是正常的嘔噦，而奔豚上沖病更劇。

53胃寒——鄧鐵濤醫(yī)案

某女，24歲，2000年12月5日初診。每天清晨起床后嘔吐清痰3年余。遇疲勞或受涼加重，甚則嘔酸水，早上胃納差，勉強(qiáng)可進(jìn)食，有饑餓感。某醫(yī)辨證為脾虛，服中藥未效。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化、胃主受納，納差、嘔吐清痰非脾虛乃胃寒，脾虛宜升運(yùn)，胃寒須溫降，升降不明故療效不顯。證屬陽明寒嘔，擬吳茱萸湯。處方如下：黨參、姜半夏各12g茯苓30g 桂枝6g 白術(shù)10g炙甘草5g吳茱萸4g 生姜3片 大棗3枚

5劑，每天1劑，水煎服。

12月15日二診：服藥2劑嘔吐止，胃納稍改善。守方加陳皮5g，略作調(diào)整以資鞏固，又服7劑，囑其堅(jiān)持每天早上嚼生姜2片，溫胃止嘔。保持精神樂觀，克服緊張情緒。再服香砂六君子丸善后。《國醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)錄》

論：吳茱萸，生姜，劑量太小。

54胃寒——刑錫波醫(yī)案

薛某，女，26歲，干部。病史：平素胃氣虛弱，飲食稍有不當(dāng)，即發(fā)生脘滿氣短，食物不消，噫氣填胸之癥。后在海暑季節(jié)過食瓜果，發(fā)生胃脘脹滿，隱隱作痛，氣悶不舒，食欲減少等，遷延五六日，服健脾消食之劑無效。后遂頭部眩痛，胃脘膨滿較甚，噫氣連綿，嘔溢泛沫，因之身體倦怠，精神痿靡。診其脈沉細(xì)無力，舌苔滑潤多津。

辯證：胃氣虛寒，沖氣上逆。治法：溫中降逆，健胃散寒。處方：

吳茱萸10克，半夏10克，生赭石10克，陳皮10克，茯苓10克，生姜6克，甘草6克，厚樸6克，人參3克（單煎）。

連服2劑，脘滿氣短減輕，噫氣亦輕，頭部雖眩暈已不作痛。5劑后胃脘不滿，頭不眩，食欲增加，噫氣、嘔逆均消。后以健脾和胃降逆之劑，調(diào)理而愈?！?/span>刑錫波醫(yī)案集》

論：本案如果沒有頭眩的厥證，那就是瀉心湯證。辨證區(qū)別在頭眩。胃寒無陽，五臟失秉，所以見陰寒沉細(xì)無力之脈 。

55脘痛——閆云科醫(yī)案

王某，女，33歲。心下滿痛半年余，服馬丁啉、麗珠得樂其癥可減，然終難痊愈。胃鏡檢查：淺表性胃炎。2004年4月13日來診。望其面色晦暗，形體瘦削，舌淡潤，苔薄白而滑。詢知倦怠乏力，飲食無味，惡心，嘔吐清涎多、食物少。子夜?jié)M痛尤甚，心煩難寐。手足不溫，腹背畏寒，大便不干，三四日一行。月經(jīng)后期，經(jīng)來腹痛，量甚少，一天即凈，經(jīng)期手足益冷。診其脈，沉弦細(xì)，觸其腹，心下痞滿，腹肌不緊張，當(dāng)臍悸動。觀其脈癥，此肝胃虛寒，水飲上逆也。肝胃虛寒，則為痛為滿，厥冷畏寒；水飲上逆則嘔吐清涎；子時(shí)一陽生，陽氣與陰寒抗?fàn)?，是以子夜心煩。治?dāng)溫中散寒，健脾和胃。擬：

吳茱萸10g 黨參15g 半夏10g生姜10片紅棗12枚三劑

二診：心下滿痛大減，再未嘔吐，心煩亦止，可安然入寐。手足、腹背仍畏寒，中虛一時(shí)難復(fù)也。原方減半夏加白術(shù)15g附子15g五劑《經(jīng)方躬行錄》

論：心下滿痛，是不是區(qū)別痞熱，近于胸痹？心下滿痛，就是提綱“嘔而胸滿者”。腹?jié)M十七，按之心下滿痛者，此為實(shí)好，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。正好吳茱萸湯的虛滿，對比大柴胡的實(shí)滿。

吳茱萸湯——嘔而胸滿，此是虛滿。溫胃寒。

大柴胡湯——心下滿痛，此為實(shí)滿，當(dāng)下之。

56胃痛——劉含堂醫(yī)案

秦某某，男，46歲，商人。1998年10月5日初診。3年前因多次出現(xiàn)上腹部疼痛，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院作胃鏡檢查，診為慢性淺表性胃炎，服西藥治療一段時(shí)間，療效不著，后以中西醫(yī)結(jié)合治療，病情時(shí)輕時(shí)重，至今未能治愈?，F(xiàn)癥：胃脘冷痛，喜溫喜按，泛酸，嘔吐涎沫，疲倦乏力，食欲不振。舌淡，苔薄白，脈弦遲。診為胃痛，辨證為肝與脾胃虛寒，濁陰上逆。治宜溫暖肝胃，健脾和中，降逆止嘔。用吳茱萸湯合六君子湯，處方：

吳茱萸10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓12克，陳皮6克，半夏15克，炙甘草5克，烏賊骨12克，白及10克，生姜20克，大棗4枚。水煎服。服5劑，胃痛、泛酸減輕，嘔吐消失，繼用前藥，半夏減至10克，又服10劑后，諸癥悉除。為求根治，將上藥改湯為散，每服10克，日3次，囑續(xù)服3個(gè)月。2年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。

按：本例胃痛（慢性淺表性胃炎），癥如胃脘冷痛，喜溫喜按，舌淡，脈弦遲，表明肝寒犯胃，肝胃虛寒；嘔吐涎沫，泛酸，為肝胃濁陰之氣上逆；疲倦乏力，食欲不振，屬脾胃氣虛，胃不能納谷。治用吳茱萸湯合六君子湯，吳茱萸湯溫暖肝胃而降濁陰，六君子湯益氣健脾、和胃止嘔。

吳茱萸湯，現(xiàn)代多用于消化系統(tǒng)疾病，如胃脘痛、急慢性胃炎、胃結(jié)核、胃及十二指腸潰瘍病、十二指腸雍積癥、慢性泄瀉、慢性腸炎、慢性非特異性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、肝炎、胃癌伴泛吐清涎癥、幽門梗阻或痙攣、嘔吐、呃逆、腹痛、膽囊炎、順鉑所致消化道反應(yīng)等。辨證要點(diǎn)為肝寒犯胃或犯脾，癥如形寒肢冷，脘腹疼痛，吐利，或食谷欲嘔，吐涎沫，頭巔頂痛，無熱象者，舌淡苔白，脈弦遲或弦細(xì)。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：這些證狀，都是脾胃虛寒，中氣虛寒。不是桂枝人參湯，理中丸，四逆湯，就是吳茱萸湯。

57肝胃氣痛——張志民醫(yī)案

患者女性，三十六歲。初診：一九六一年三月五日。有胃痛史多年。經(jīng)停兩月。每月來月經(jīng)時(shí)，胃痛發(fā)作。此次又發(fā)作，已三天，西醫(yī)注射解痙鎮(zhèn)痛劑多支，不能緩解。

患者因胸脘劇痛而兩手抱一包袱于胸前俯伏床上，醫(yī)止其痛，但痛仍不止。時(shí)時(shí)干嘔，略嘔出清涎少許。頭亦痛，惡寒，呻吟不止，手足逆冷，不渴，舌紅而潤，脈弦緊。乃肝寒犯胃。方用：吳茱萸12克、生姜15克、黨參10克、紅棗12枚。服一劑。藥后不出二十分鐘，患者安靜，漸漸入睡。治效之速，出乎意外。

論：這個(gè)胸脘劇痛，當(dāng)是胃痛。弦為陽少之木陷，緊為少陰之內(nèi)寒。寒性收縮則脈緊，陽少木陷則為弦。寒疝腹痛之脈，也弦緊。脈弦緊者，肝腎之陰盛，陽明之陽虛，陰盛陽虛，中氣不交，陰盛而發(fā)厥逆也。

58虛寒胃脘痛——門德純醫(yī)案

閻某，男，44歲，經(jīng)常胃脘部疼痛，且喜溫喜按。診其脈沉細(xì)無力，服健脾和胃、緩急解痙之藥均不效，更以“吳茱萸湯治之，二劑而見其功。《名方廣用》

59風(fēng)心加胃炎——葉益豐醫(yī)案

葉某，男，54歲?；硷L(fēng)心病近10年，近來天氣炎熱，連飲冷飲2碗，翌日脘悶脹痛，嘔逆不止，心驚不安，醫(yī)院檢查為風(fēng)心心衰，急性胃炎，治療1周罔效。診見：嘔逆頻作，吐多酸水，脘痛作脹，飲食不下，心悸不安，短氣乏力，頭暈?zāi)垦?，便溏尿少，臉面浮腫，面色萎黃。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉弦細(xì)，有時(shí)止歇。證屬肝胃虛寒，寒飲上逆。治宜溫中化飲，降逆和胃。投茱萸湯加味，處方：淡吳茱萸6克，紅參（另燉兌入）、法半夏各10克，白茯苓15克，生姜5片，大棗5枚。水煎服，日1劑。

二診：服藥3劑，嘔逆上脘轉(zhuǎn)適，食納漸進(jìn)，心悸消失.

繼服3劑，諸癥均除而安。（葉益豐，等.吳茉萸湯臨床運(yùn)用.河南中醫(yī)，1994，6：44

按：吳茱萸湯尚應(yīng)用于內(nèi)科下列系統(tǒng)以及婦科、眼科、傳染科等一些疾病。

循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、低血壓、冠心病、病竇綜合征、風(fēng)心心衰、克山病等。辨證要點(diǎn)為肝胃虛寒，癥如怯寒甚，口淡吐水，臆氣吞酸，頭巔頂痛、眩暈、心悸、舌淡、苔白，脈沉弦或弦遲。

泌尿生殖系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎絞痛、尿毒癥、陽痿、陰囊攣縮、寒疝、縮陽癥等。辨證要點(diǎn)為肝胃虛寒，寒氣凝于下焦，癥如畏寒怕冷，腰痛，水腫，少腹寒冷拘急，舌淡，苔白，脈弦。

婦科：宮寒不孕、痛經(jīng)、妊娠惡阻、帶下、產(chǎn)后自汗、更年期頑固嘔吐等。辨證要點(diǎn)為肝胃虛寒，氣血凝滯，癥如腰痛，少腹冷痛，嘔吐，吐清涎，舌淡，苔白，脈沉弦。眼科：急性充血性青光眼、閃輝性暗點(diǎn)、角膜潰瘍、眼眶假瘤、虹膜睫狀體炎、青絲繚亂癥等。辨證要點(diǎn)為肝胃虛寒，濁陰上犯于目，癥如形寒肢冷，嘔吐，視覺障礙，迎風(fēng)流淚.舌淡，苔白，脈弦細(xì)或弦遲。

傳染科：細(xì)菌性痢疾、結(jié)核性腦膜炎、傳染性無黃疸型肝炎等。辨證要點(diǎn)為肝寒犯胃或犯脾，癥如惡寒怕冷，脘腹冷痛，納呆，嘔惡或干嘔，吐涎沫，舌淡，苔白，脈弦遲或弦細(xì)。    

其他：黏液性水腫、吸毒綜合征、局部組織粘連、食蕃瀉葉中毒嘔吐、食木薯中毒、蕁麻疹、膝關(guān)節(jié)拘攣疼痛。吳茱萸湯證總的辨證要點(diǎn)：病位在肝與脾胃；病機(jī)為肝胃虛寒，水飲不化，濁陰上逆；癥如畏寒肢涼，頭痛，嘔吐，眩暈，或吐涎沫，舌淡，苔白潤，脈沉、遲、緩、弦，尤以頭巔頂痛、嘔吐、吐涎沫為常見。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：本身有風(fēng)心病，居然還敢喝涼水，陽明胃寒。此與吃冷飲發(fā)厥逆頭痛，是一樣的病理。

60胃寒痛

尹某，女，50歲左右。1976年冬季因天冷受寒而胃痛，并不斷吐白色清冷狀涎沫，氣短，納差，喜熱畏寒，且頭頂痛與胃痛必同時(shí)發(fā)作，手足發(fā)冷，口不渴，曾吃某醫(yī)院中藥多劑不效。舌體胖、色淡、苔白，脈弦細(xì)。根據(jù)《傷寒論》第378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”應(yīng)用吳茱萸湯：黨參30克，吳茱萸18克，生姜30克，大棗12個(gè)，水煎服，每日1劑。連服2劑后諸證減輕，又服2劑，諸證消失而愈。追訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按：據(jù)報(bào)道運(yùn)用此方治療18例潰瘍病，近期療效尚好，除1例2個(gè)月內(nèi)胃痛復(fù)發(fā)外，余均癥狀減輕或消失，無復(fù)發(fā)。作者認(rèn)為本方加高良姜、公丁香、紅豆蔻、白胡椒，善治陽虛有寒，癥見胃中冷痛，喜熱敷，常吐清水，臆氣、欲吐，不思食，食后2-3小時(shí)即痛，大便溏，小便清白，舌苔白滑，質(zhì)淡紅，脈緩弱或沉細(xì)而弱者。（《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1959年3期29-31頁）《經(jīng)方研習(xí)》

購書，請加好友  (微商—勿擾）

點(diǎn)擊在看，感謝分享，讀黃元御，學(xué)古中醫(yī)

自學(xué)中醫(yī)，只讀黃師，不走彎路，快速入門

自學(xué)仲景，只讀黃師，四圣一脈，醫(yī)家準(zhǔn)繩