?西錄·治女科方》。張錫純清帶湯的作用功效、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用、組成醫(yī)案方解是什么呢？下面小編為您詳細(xì)介紹。

【來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治女科方》。

【組成】生山藥一兩生龍骨六錢，搗細(xì)生牡蠣六錢，搗細(xì)海嫖蛸四錢，去凈甲，搗茜草三錢

【用法】水煎服。

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【作用與功效】收澀止帶。

【主治適應(yīng)癥】婦女赤白帶下。

【方解與方論】本證因沖任不固所致，故用山藥益脾腎斂精氣，生龍牡收斂固澀，烏賊骨固精止帶止血，茜草涼血止血。

張錫純云：“此方用龍骨、牡蠣以固脫，用茜草、海嫖蛸以化滯，更用生山藥以滋真陰固元?dú)?。?/span>

【醫(yī)案精選】

1。婦科病

(1)白帶陳某某，女，28歲，務(wù)農(nóng)，1990年10月3日初診。自訴近年來帶下增多，色白而清稀，無腥臭，伴食欲不振，形體消瘦，精神疲倦，月經(jīng)后期，量少色淡。大便溏瀉，小便正常，經(jīng)本院婦產(chǎn)科檢査未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，白帶涂片，霉菌、革蘭菌均陰性。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。此乃素體脾胃虛弱，運(yùn)化無常，而致食減泄瀉，脾主四肢，脾虛生化無權(quán)，四肢失養(yǎng)而消瘦，脾虛水濕不運(yùn)，滯濕于里，濕濁下注，任帶失約則為白帶。治以健脾益氣，利濕通滯，收澀止帶。處方：淮山藥15g，龍骨15g，牡蠣15g，海螵蛸15g，茜草10g，黨參15g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，砂仁6g，雞冠花15g，白果10g。3劑。10月10日二診：服后飲食增加，腹瀉減少，白帶頓減，時(shí)覺腰酸。照原方去砂仁加杜仲15g。3劑。10月15日三診：白帶除，精神佳。服香砂六君子丸調(diào)理善后。[蔡光斗，林合禧.蔡友敬教授應(yīng)用清帶湯的經(jīng)驗(yàn)掇拾.福建中醫(yī)藥，1994，25(5)：3-5]。

(2)黃帶(宮頸炎)王某某，女，36歲，職工，1992年1月6日初診。帶下如經(jīng)水來潮已10余天，色黃如膿，氣味腥臭，外陰瘙癢，伴食欲不振，口苦口臭，易煩善怒，小便短赤。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷子宮頸炎。白帶涂片提示霉菌感染。月經(jīng)前期量多色紅。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。此乃脾土虛，濕之所積；肝木郁，熱之所生，濕熱瘀積，任帶侵淫，穢濁下注而成。投以清帶湯加味。處方：淮山藥15g，海螵蛸15g，龍骨15g，牡蠣15g，茜草10g，黃柏10g，蒼術(shù)6g，車前15g，薏苡仁15g，魚腥草15g，苦參10g，紫草15g，椿根10g，3劑。1月10日二診：藥后黃帶大減，瘙癢已除，原方去苦參，加雞冠花15g，再進(jìn)3劑。1月13日三診：帶下已凈，但頭暈腰酸，口苦溲赤，改投知柏地黃湯以善其后。[蔡光斗，林合禧.蔡友敬教授應(yīng)用清帶湯的經(jīng)驗(yàn)掇拾.福建中醫(yī)藥，1994，25(5)：3-5]。

(3)白崩魏某，女，73歲，家務(wù)。1991年12月21日初診。近月來白帶如崩，清稀如水，形體消瘦，面色蒼白，食欲減退，多食則脹，腰膝酸軟，疲乏畏冷，少腹墜脹，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)尺弱。經(jīng)婦產(chǎn)科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。此乃脾腎陽虛，督脈不固，任帶虛寒，寒滯于里，精液而下。宜補(bǔ)腎溫陽，通滯固脫。投以清帶湯加味。處方：淮山.藥15g，龍骨15g，牡蠣15g，海嫖蛸15g，茜草10g，仙靈脾15g，仙茅10g，鹿角霜10g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，黨參15g，炒白術(shù)10g，桑螵蛸15g，3劑。12月25日二診：白帶銳減、腰酸畏冷已除，食欲增加，藥已獲效。再進(jìn)3劑。1992年1月2日三診：白崩已除，時(shí)腹脹，用桂附理中湯溫補(bǔ)脾胃，以固其本。[蔡光斗，林合禧.蔡友敬教授應(yīng)用清帶湯的經(jīng)驗(yàn)掇拾.福建中醫(yī)藥，1994，

25(5)：3-5]。

(4)功能性子宮出血靳某，女，28歲，農(nóng)民，已婚，寶雞市陳倉區(qū)虢鎮(zhèn)大眾村人。主訴：月經(jīng)提前量多，經(jīng)期長，或一月二至，或二月三至，伴腰痛乏力半年有余。婦檢：子宮發(fā)育正常略后位，B超檢查正常。診斷為功能性子宮出血。經(jīng)人工激素調(diào)節(jié)月經(jīng)周期及口服止血寶、烏雞白鳳丸等藥治療，效果不顯，后尋余診治，辨證為脾虛不固，沖任失養(yǎng)之崩漏癥。治療：補(bǔ)脾固澀，調(diào)養(yǎng)沖任。方用清帶湯加味：山藥30g，龍牡各20g，茜草9g，海嫖蛸15g，杜仲15g，川續(xù)斷15g，仙鶴草15g，阿膠9g(烊化)，三七粉5g(沖服)，7劑，每日1劑，水煎服。囑在月經(jīng)來前1周服用至月經(jīng)來，連服3個(gè)月經(jīng)周期。忌勞累、生冷。半年后隨訪，月經(jīng)正常，無不適感，后囑服烏雞白鳳丸3月，以資鞏固。[史春賢，春利俠.清帶湯治驗(yàn)五則.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25(4)：52-53]。

(5)更年期綜合征王某，女，49歲，已婚，寶雞市陳倉區(qū)冶修廠退休女工。患者閉經(jīng)后發(fā)作性五心煩熱，伴失眠汗出半年，加重1周。半年前患者閉經(jīng)后，漸感精神不佳，時(shí)常因一些瑣事發(fā)脾氣，伴失眠煩燥，五心煩熱，一遇事自感有一股熱浪從小腹上沖于胸，渾身躁熱不安，汗出，痛苦難當(dāng)，過后如常人。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為更年期綜合征，先后服用更年康、肌苷片，刺五加片及鎮(zhèn)靜安神片等藥，療效欠佳。近1周來上述癥狀發(fā)作頻繁且日益加重，前來尋求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：面色潮紅，神情不穩(wěn)，失眠汗出，五心煩熱，急躁易怒，怕熱，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為心肝腎精血虧虛，虛熱內(nèi)擾。治療滋陰補(bǔ)腎降火，平肝潛陽安神，方用清帶湯加減：山藥20g，龍骨20g，牡蠣20g，山茱萸24g，鱉甲20g，胡黃連10g，知母10g，黃柏10g，酸棗仁30g，麥冬10g，五味子10g，3劑，水煎服，日1劑。3劑服后，患者精神狀態(tài)大為改觀，五心煩熱，遇事汗出及怕熱明顯減輕，原湯劑繼服，1月后癥狀消失，后改湯劑為丸劑服用，半年后隨訪，無發(fā)作。[史春賢，春利俠.清帶湯治驗(yàn)五則.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25(4)：52-53]。

2.泌尿系統(tǒng)疾病

(1)蛋白尿任某，男，46歲，干部。近2年來反復(fù)腰痛，目胞浮腫，伴有失眠多夢，陽痿，面色晦暗，形體清瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮大無力，尿鏡檢蛋白(+++)，上皮細(xì)胞、膿球少許，西醫(yī)診為慢性腎炎，此證乃腎氣不足，精關(guān)不固，膏脂暗流，方用清帶湯(生山藥30g、生龍牡各18g、海嫖蛸12g、茜草9g)加桂枝6g，白芍9g，取《金匱》桂枝龍牡湯之意。服藥3劑，腰疼大減，效不更方，繼服6劑，高倍鏡檢查：蛋白(一)，白細(xì)胞0~2個(gè)，尿蛋白消失，但有失眠，陽痿證，更方為桂龍牡湯加巴戟天、仙靈脾，益腎安神，固鎖精關(guān)。[李興福，喬瑞清，潘學(xué)孟.清帶湯在臨床中的應(yīng)用.山東中醫(yī)藥，1995，(2)：33]。

(2)神經(jīng)性尿頻、尿失禁秦某，男，60歲，已婚，寶雞市陳倉區(qū)氮肥廠退休工人。主訴：尿頻尿急伴遺尿3年，加重1個(gè)月?；颊咄诵萸跋狄幻娖餍蘩砉?，常因工作忙，有憋尿習(xí)慣，等工作忙完上廁所則尿無力，尿不盡，近3年來漸感尿頻、尿急且夜晚有遺尿現(xiàn)象，遇事則加重，廠衛(wèi)生所化驗(yàn)檢查尿常規(guī)正常，后按泌尿系感染治療，先后服用抗菌消炎藥多種，終無效，又建議做B超復(fù)查前列腺，多家醫(yī)院檢查均正常，前列腺液無異常，后診斷為神經(jīng)性尿頻。西藥治療乏效，前來求助中醫(yī)?，F(xiàn)癥：尿頻、尿急；但尿暢無阻塞，睡眠夢多伴腰困乏力，精神不振，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為脾腎虧虛，精氣下陷之尿頻癥。治療：升補(bǔ)脾氣，固澀精氣，方選清帶湯加味。方如下：山藥30g，龍骨20g，牡蠣20g，茜草9g，烏賊骨15g，山茱萸15g，益智仁10g，金櫻子15g，芡實(shí)20g，桑螵蛸10g，5劑，水煎服。3劑知，5劑大效，堅(jiān)持服藥30劑，尿頻消失如常人，后原湯劑3倍研粉做蜜丸常服，1年后隨訪，無反復(fù)。[史春賢，春利俠.清帶湯治驗(yàn)五則.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25(4)：52-53]。

3.早泄李某，男，33歲，職員。失眠多夢年余。近半年來陽痿早泄，伴有頭暈、腰酸畏寒、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)，兩尺尤弱，用清帶湯加半夏、夏枯草3劑，能熟睡，早泄也有起色，囑其節(jié)制房事，上方繼服6劑，射精已基本能控制。[李興福，喬瑞清，潘學(xué)孟.清帶湯在臨床中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1995，(2)：33]4.慢性前列腺炎彭某，男，22歲，未婚。尿后或大便努責(zé)時(shí)，尿道口有黏液流出，狀若膿涕，尿后余瀝，性欲亢進(jìn)，腰膝酸軟，左側(cè)睪丸墜脹痛，頭暈，耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔根稍膩。曾就診于某醫(yī)院，予以知柏地黃丸、羅紅霉素治療，無效。既往有頻繁手淫史3年。肛門指診：前列腺飽滿，中央溝存在，有輕微壓痛。前列腺液鏡檢：白細(xì)胞20~25個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體少量，精子0~3個(gè)/高倍視野。診斷：慢性前列腺炎。辨證：腎虛不固，下焦?jié)駸?，兼敗精瘀血阻滯精道。治法：補(bǔ)腎固脫，清熱化濕，化瘀通滯。予以清帶湯加知母、黃柏各10g。服藥7劑后諸癥均減，惟尿后余瀝仍明顯。于所服方中加甘草10g，繼服7劑后，癥狀消失，前列腺液鏡檢及肛門指診正常，囑繼服知柏地黃丸以鞏固療效，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[范占民，李春蕾，田勇清.清帶湯加味治療慢性前列腺炎40例.四川中醫(yī)，2001，19(5)：33]5.自汗、盜汗趙某，男，4歲，寶雞市陳倉區(qū)車站理發(fā)店居住。2002年11月2日初診，渾身冒汗，動(dòng)則加重2月。據(jù)其父母講，患兒2月前開始睡眠不穩(wěn)，常常踢被乘涼，動(dòng)則汗出蒸蒸，夜晚盜汗，吃飯不香，形體消瘦，早期誤認(rèn)為有蟲，口服“寶塔糖”，癥狀不減，后又補(bǔ)鈣口服“葡萄糖酸鈣”及多種鈣片，癥狀仍不減輕，后求中醫(yī)診治，辨證為心脾氣虛，營衛(wèi)不和。

治療：健脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)。方用清帶湯加味。方如下：山藥15g，山茱萸15g，龍牡各10g，桂枝6g，白芍9g，炙黃芪6g，白術(shù)6g，生姜2片，大棗1枚，茜草6g，烏賊骨9g，3劑，日1劑，連服7劑，大功告成。[史春賢，春利俠.清帶湯治驗(yàn)五則.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25(4)：52-53]。

【臨床應(yīng)用】

1.帶下病34例，治愈12例，好轉(zhuǎn)22例。組成：生山藥30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，海嫖蛸30g，茜草12g。一般服藥最多10劑，最少服藥2劑，平均6劑，均可見效。[孫芳.加味清帶湯治療帶下病34例.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(6)：32-33]。

2.慢性盆腔炎有效率為90.12%。處方：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、茜草、烏賊骨、龍骨、牡蠣各20g，柴胡、貫眾各10g，山藥、狗脊、敗醬草各30g，甘草6g。1月為1個(gè)療程。[楊紅麗.逍遙清帶湯治療慢性盆腔炎81例.河南中醫(yī)，2005，25(7)：56]。

3.慢性前列腺炎總有效率為92.5%。藥物組成：生山藥、紅藤、茯苓各30g，生龍骨、生牡蠣、菟絲子、黃芪各15g，生水蛭粉2g(沖)，海螺峭、茜草各12g。加減：睪丸精索脹痛者加橘核、荔枝核；尿道刺激癥明顯者加木通、苦參；性欲亢進(jìn)者加知母、黃柏；性欲減退者加韭子；陰部潮濕而臭者去龍牡，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。14日為1療程，2~3個(gè)療程。[范占民，李春蕾，田勇清.清帶湯加味治療慢性前列腺炎40例.四川中醫(yī)，2001，19(5)：33]

【臨證提要】清帶湯具有補(bǔ)腎固澀，止血固精止帶之功，用于帶下證?，F(xiàn)代也用于治療蛋白尿、尿頻、遺精、汗證等疾病。張錫純提出本方加減：“單赤帶，加白芍、苦參各二錢；單白帶，加鹿角霜、白術(shù)各三錢?！贝送?，白帶可加黨參、茯苓、白術(shù)、白果、雞冠花等；黃帶加黃柏、蒼術(shù)、車前、薏苡仁、紫草、椿根等；白崩加仙靈脾、仙茅、從蓉、桑螺蛸、鹿角霜等。此外，虛熱者加生地、白芍、青蒿、地榆、阿膠、旱蓮草、龜板等。氣虛者加黨參、白術(shù)、蓮子、黃芪、山藥、芡實(shí)等。腎虛者加川續(xù)斷、懷牛膝、桑寄生、杜仲、巴戟天、金櫻子、復(fù)盆子等