 01 腸息肉是個(gè)啥東西？ 在人體中，大腸可分為“盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管”五個(gè)部分。 腸息肉，以結(jié)腸和直腸息肉最多見(jiàn)，即結(jié)腸、直腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長(zhǎng)在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。 在腸鏡下，它的形態(tài)大小不一，小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米。 有些長(zhǎng)得像蘑菇，有些像桑葚，還有些甚至可以像愛(ài)心。 數(shù)量上，從1個(gè)至數(shù)個(gè)不等，甚至整條腸子都是，達(dá)百粒以上，如家族性息肉病。息肉數(shù)目在10枚以上稱(chēng)為息肉病，反之則稱(chēng)為散發(fā)性息肉。 息肉的分類(lèi) 息肉從病理上可分為炎性、腺瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性和其他類(lèi)四種。 腸息肉可以在結(jié)直腸任何一個(gè)地方茁壯成長(zhǎng)，主要分為炎癥性息肉和腺瘤性息肉兩種，炎癥性息肉在炎癥治愈后一般可自行消失，腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失。 有研究表明，95%的大腸癌是一步步從腸息肉轉(zhuǎn)變來(lái)的，但是不要太過(guò)于擔(dān)心，息肉惡變?yōu)槟c癌的過(guò)程可能需要5-10年，只要我們重視體檢或檢查，就能早日發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)處理掉。 02 腸息肉是怎么形成的？ 以下因素可能與腸息肉形成有關(guān)： 感染 炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān) 年齡 腸息肉的患病率隨年齡增大而增高 胚胎異常 幼年性息肉多為錯(cuò)構(gòu)瘤 生活習(xí)慣 低纖維、高蛋白、喜油炸飲食與腸息肉有關(guān)，而吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系 遺傳 如家族性非息肉病性大腸癌和家族性腺瘤性息肉病與遺傳有關(guān) 其他 免疫功能低下、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、胃空腸吻合術(shù)等發(fā)生率較高 03 腸息肉有哪些表現(xiàn)？ 腸息肉一般無(wú)特異性癥狀，可有出血、便秘，腹瀉等相關(guān)癥狀。 當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)便秘，粘液便、腹瀉或大便習(xí)慣和形狀的改變（比如大便變細(xì)），都應(yīng)引起高度重視，出血過(guò)多或長(zhǎng)期慢性失血可有貧血癥狀。 若出現(xiàn)腸梗阻和腸套疊需急癥手術(shù)。 臨床癥狀因息肉部位不同，表現(xiàn)也有一定區(qū)別。 04 腸息肉會(huì)癌變嗎？ 并不是每個(gè)息肉都會(huì)癌變。前面說(shuō)過(guò)，雖然95%的大腸癌是一步步從腸息肉轉(zhuǎn)變來(lái)的，但是炎癥性息肉一般不會(huì)癌變，我們更加需要關(guān)注的是腺瘤性息肉，因?yàn)橄倭鲂韵⑷馐枪J(rèn)的癌前病變，需要積極處理。另外我們還可以從下面幾方面來(lái)初步判斷癌變可能性：
05 怎么發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸鏡檢查是目前診斷大腸息肉最理想的檢查方法，可直接觀察到全腸道情況，同時(shí)鏡下可對(duì)病灶進(jìn)行活檢。 我國(guó)結(jié)腸腫瘤篩查目標(biāo)人群為50-74歲人群，建議有以下情況的人群及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查： 具體需要做哪種腸鏡，可以請(qǐng)醫(yī)生綜合個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)估。 06 發(fā)現(xiàn)腸息肉該怎么處理呢？ 臨床工作中一般會(huì)根據(jù)息肉的大小、多少、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案。 小息肉一般在腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。 直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除。 病理結(jié)果： ? 腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層則屬于浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理； ? 腺瘤惡變未穿透粘膜肌層、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無(wú)殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但須密切觀察。 炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無(wú)須特殊治療。 07 息肉切除后是不是就安枕無(wú)憂了？ 息肉切除后，因?yàn)槿说幕蛭醋儯h(huán)境未變，或者生活習(xí)慣未變，所以息肉仍有復(fù)發(fā)的可能，因此，定期復(fù)查就顯得尤為重要了。 且有研究表示，男性結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)率高于女性，而且復(fù)發(fā)率隨年齡增長(zhǎng)而升高；多發(fā)性息肉術(shù)后有較大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，隨著息肉數(shù)量增多有可能癌變。 歐美指南推薦對(duì)結(jié)直腸腺瘤性息肉進(jìn)行危險(xiǎn)分層，我國(guó)相關(guān)研究建議腺瘤性息肉切除術(shù)后40個(gè)月進(jìn)行隨訪，需要根據(jù)患者自身特點(diǎn)及息肉的性質(zhì)等評(píng)估結(jié)果。 風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 低風(fēng)險(xiǎn)組隨訪 初次結(jié)腸鏡檢查后首次隨訪間隔5-10年。 高風(fēng)險(xiǎn)組隨訪 初次結(jié)腸鏡后首次隨訪間隔時(shí)間為3年。 高風(fēng)險(xiǎn)者必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一： 高度不典型增生或絨毛狀腺瘤； 最大徑≥10mm不伴有異型增生的鋸齒狀病變； 伴有異型增生的廣基鋸齒狀息肉； 傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤； ≥3個(gè)腺瘤； 最大徑≥10mm的腺瘤，且在內(nèi)鏡下完整切除。 息肉特殊類(lèi)型的結(jié)腸鏡隨訪時(shí)間
08 我們平時(shí)生活中該如何預(yù)防呢？ 做到以下幾方面可以降低腸息肉的發(fā)生率： ” 小息肉，會(huì)隱藏；多重視，常檢查 早發(fā)現(xiàn)，莫慌張；交給醫(yī)生來(lái)幫忙 切除掉，看病理；定期隨訪消滅它 來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
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來(lái)自： fjgsd > 《內(nèi)科臨床》
