26歲小伙子牟先生平常挺注意養(yǎng)生的，“養(yǎng)生”不是養(yǎng)花養(yǎng)草，也不是打太極拳，更不是買一保健品吃。年輕小伙牟先生不喝酒，吃大魚大肉很少，可即使是這樣，他還是患上了我們常說的“富貴病”痛風(fēng)，這是怎么回事呢？

牟先生左手多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

年輕小伙子長(zhǎng)出痛風(fēng)石，自己用針挑破后久潰不愈

在我的診室，牟先生告訴我：“劉醫(yī)生，您看，我左手手指是彎的，打不直?！彼e起他的雙手，放在我的桌子上。

我看見他另外一只手指上有些異樣，便問道：“那左手手指呢？怎么會(huì)變成這樣呢？”

牟先生不好意思地告訴我：“右手食指是挑的，用繡花針挑的。像這些白的，我就沒有挑?！?/p>

牟先生并不知道自己手指上“白色疙瘩”是什么，我告訴他：“您這是痛風(fēng)石呢！怎么能自己挑呢？您看您的手指都已經(jīng)破了，破潰的地方這些白色的像粉筆灰的就是尿酸鹽結(jié)晶?！?/p>

痛風(fēng)石內(nèi)的主要成分是尿酸鹽結(jié)晶，當(dāng)痛風(fēng)破潰后，這些尿酸鹽結(jié)晶會(huì)由破裂的皮膚開口流出；尿酸鹽結(jié)晶為乳白色，呈半固體狀，久置后則變成石灰粉狀固體。

牟先生說：“我也不曉得嘛，我還以為就是長(zhǎng)了一個(gè)包，哪曉得挑了之后就變成這個(gè)樣子了呢？”

我問道：“您這手指上面，密密麻麻的針眼，那是挑了多少回了哦？”

牟先生自己回憶了一下，手指搓捏著說：“挑了十幾回吧？”

DR下手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

眼前的牟先生今年只有26歲，來自四川自貢。自貢產(chǎn)井鹽，自貢菜又叫鹽幫菜，聽名字都知道烹飪方法屬于“重口味”，以重鹽、重麻辣為主。牟先生雖說年紀(jì)輕輕，痛風(fēng)患病史也有五年之久。

牟先生告訴我：“由于這一兩年四肢長(zhǎng)出了許多豆粒大小的痛風(fēng)石，我也不知道這些是什么，就自己在家用針來挑，一般就是挑手指和腳后跟。”

我問他：“你自己用針挑不疼嗎？”

牟先生說：“疼啊，可是痛的時(shí)候更疼。我都是急性發(fā)作的時(shí)候把它挑開，挑了之后就擠出來，像擠牙膏一樣?！?/p>

我對(duì)此有些好奇：“那挑的時(shí)候會(huì)不會(huì)消毒呢？比如說擦點(diǎn)酒精什么的？”

牟先生說：“沒有用酒精，我看電視里面都是用火消毒，我也是。自己用針在火上炙一下，然后開始挑。”

實(shí)話說，老劉臨床上還真見過不少像牟先生這樣自己挑痛風(fēng)石的患者，其實(shí)我們醫(yī)學(xué)上是不主張這種做法，因?yàn)槿菀赘腥荆颊咦约鹤霾坏絿?yán)格消毒。破潰的痛風(fēng)石不易自行愈合，其原因主要包括：

痛風(fēng)石處的皮膚結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)和正常的皮膚不同，局部血液循環(huán)較差，細(xì)胞再生能力低下，一旦破潰后很難自行修復(fù)愈合；痛風(fēng)石內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶不斷由破潰口流出，刺激局部窗口，妨礙創(chuàng)口的愈合；破潰后的局部皮膚及軟組織易發(fā)生細(xì)菌性感染，一旦感染形成，局部往往變?yōu)槁曰撔圆≡?，造成局部久潰不愈?/strong>

痛風(fēng)石的細(xì)胞模型圖

小伙子清淡飲食，想不通為什么兩年全身長(zhǎng)出痛風(fēng)石？

一說起身上長(zhǎng)出的這些零零散散的痛風(fēng)石，牟先生就有些煩惱：“我是在21歲時(shí)候患上這個(gè)病的，周圍的朋友都想不通，這樣的疾病怎么會(huì)在這么個(gè)瘦個(gè)子的人身上出現(xiàn)？”在不少人眼中，痛風(fēng)屬于富貴病，而且應(yīng)該是體重超重或肥胖的人容易患上。

陪著牟先生一起來看病的彭先生就對(duì)我說：“像他這種比較嚴(yán)重的痛風(fēng)，都是在飲食方面很不節(jié)制，才會(huì)發(fā)生這種情況。但是對(duì)我兄弟伙來說，我還是比較了解的，他的飲食還是規(guī)律，不喝酒，不抽煙，啥都不好吃，但還是遭了。我身邊有些朋友，就是因?yàn)楹染撇胖摹！?/p>

在大伙的觀念里，“啤酒伴海鮮”、“啤酒伴火鍋”、“老火湯”等暴飲暴食，這才容易惹得“痛風(fēng)來敲門”，可是牟先生一直以來的飲食結(jié)構(gòu)都比較簡(jiǎn)單：“海鮮我都不喜歡吃，龍蝦、螃蟹我也不吃，酒我也不喝。我自己都沒想通，為什么會(huì)患上痛風(fēng)？”

牟先生回憶，自從患上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，他在飲食上就更加注意，但從最近一年開始，病情并沒有減輕，反而更加嚴(yán)重：“劉醫(yī)生您說的痛風(fēng)石，也就這一兩年的功夫，發(fā)展得特別快。痛了五年，以前就只是偶爾痛一下，也沒發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)出來；別人不都是痛了十年才長(zhǎng)出來嗎？”

痛風(fēng)石不斷發(fā)展的過程

年紀(jì)輕輕的小伙為什么“清淡飲食”也會(huì)患上痛風(fēng)呢？為什么患上痛風(fēng)后，在這么短的時(shí)間內(nèi)痛風(fēng)石“瘋長(zhǎng)”呢？今天老劉就要和您說一說。

很多人以為痛風(fēng)石是因?yàn)橥达L(fēng)時(shí)間長(zhǎng)了才決定的，但實(shí)際上痛風(fēng)石是因?yàn)槟蛩釢舛瘸掷m(xù)過高造成的。比如有些痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，尿酸在600μmol/L以上，人體排泄來不及，那么就會(huì)沉積在軟骨、滑液膜及軟組織中，形成尿酸鹽結(jié)晶的堆積；而且尿酸持續(xù)居高不下，就會(huì)越堆積越多，就容易形成痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成，都是慢性過程。尿酸鹽結(jié)晶不僅會(huì)堆積在關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，堆積多了也會(huì)影響血管與腎臟，甚至造成嚴(yán)重腎功能衰竭，而腎病加重則會(huì)進(jìn)一步影響尿酸排泄，從此形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致痛風(fēng)石在體內(nèi)的沉積進(jìn)一步增加。

對(duì)于牟先生的痛風(fēng)石，我們采取了針刀鏡進(jìn)行痛風(fēng)石手術(shù)切除。通常來說，當(dāng)出現(xiàn)下列情形時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)干預(yù)：①痛風(fēng)石破潰，并排出乳糜狀物質(zhì)，為防止繼發(fā)感染；②經(jīng)內(nèi)科保守治療后痛風(fēng)石未能消失，影響關(guān)節(jié)功能；③肌腱內(nèi)有痛風(fēng)石，并明顯疼痛及功能障礙；④有神經(jīng)壓迫，并癥狀明顯；⑤痛風(fēng)石病灶破壞骨質(zhì)導(dǎo)致局部骨折。

牟先生左手痛風(fēng)石取出后初步縫合

痛風(fēng)治療不僅需要飲食調(diào)理，還需要生活調(diào)理代謝

既然長(zhǎng)期高尿酸血癥是痛風(fēng)石形成的“元兇”，可牟先生又納悶了，自己飲食這么節(jié)制，為什么還是成了高尿酸血癥人群呢？其實(shí)老劉經(jīng)常給痛風(fēng)患者說，不要以為低嘌呤飲食就適合痛風(fēng)患者，當(dāng)您嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失衡時(shí)，身體免疫出現(xiàn)問題、代謝功能紊亂后，身體不能適時(shí)進(jìn)行代謝，從而會(huì)導(dǎo)致尿酸濃度越來越高。

像牟先生這樣的患者，僅僅關(guān)注到飲食上的調(diào)理還不夠；他所需要的是通過日常生活習(xí)慣的調(diào)整，來將自己的免疫力調(diào)整好。一般來說建議做到以下四點(diǎn)：

• 適量放寬飲食限制，平衡飲食：保持每日嘌呤攝入總量不高于300mg，但仍盡量避免高嘌呤食物，限量選用含嘌呤在150mg/100g以下的食物，自由選擇含嘌呤較少的食物；瘦肉煮沸去湯；雞蛋、牛奶適量補(bǔ)充；限制脂肪攝入，避免高脂肪、高膽固醇食物，防止過度饑餓；平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，每日排尿2000ml以上；少用食鹽和含鈉調(diào)味料；少喝含糖軟飲料。

適當(dāng)放寬飲食，痛風(fēng)患者可以吃肉

• 不過度限制飲食，避免矯枉過正：食物只占每日尿酸來源的1/5，其余多為體內(nèi)代謝自行產(chǎn)生，飲食控制大多只能讓尿酸下降60~90μmol/L。如果飲食控制太嚴(yán)格，維生素和必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就不足，會(huì)造成蛋白質(zhì)攝入不平衡，導(dǎo)致體內(nèi)組織分解，內(nèi)源性尿酸大量產(chǎn)生，反而會(huì)讓血尿酸升高而加重痛風(fēng)。

不過度限制飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡

• 長(zhǎng)時(shí)間輕度運(yùn)動(dòng)，有效燃燒脂肪：每日進(jìn)行30分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行5次，可以做快步走、慢跑、慢速騎自行車、有氧體操、游泳等，消耗一定的糖類和脂肪；選擇能夠堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前后要注意熱身和冷身，運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)水，每次喝少量的水，在運(yùn)動(dòng)中多喝幾次。

• 心態(tài)決定命運(yùn)，調(diào)整作息與情緒：學(xué)會(huì)積極面對(duì)壓力，消除壓力源，合理宣泄壓力，采取積極應(yīng)對(duì)生活困難的方式，避免消極情緒；保持規(guī)律的作息，避免熬夜玩手機(jī)、長(zhǎng)期加班等，保持每天23點(diǎn)前睡覺，每日睡眠時(shí)間在7小時(shí)左右；時(shí)刻注意防寒保暖，尤其四肢末端溫度低，注意保護(hù)好。

劉醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)于出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情的患者，飲食治療和生活調(diào)理可以一定程度的降尿酸和調(diào)節(jié)代謝；但是規(guī)范治療，持續(xù)使用降尿酸的藥物以及通過免疫吸附治療、針刀鏡治療、經(jīng)筋刀治療等治療方法控制病情是關(guān)鍵。

尤其是像牟先生這樣的患者，手術(shù)切除痛風(fēng)石雖然能局部清除痛風(fēng)結(jié)晶、降低體內(nèi)尿酸總量，但并不能根治痛風(fēng)，也不能降低痛風(fēng)石的復(fù)發(fā)率；在術(shù)后還是要規(guī)范降尿酸治療，將尿酸值維持在300μmol/L以下的達(dá)標(biāo)值。